肾衰患者常用抗生素注意事项

肾功能不全患者抗生素使用注意事项
一、左氧氟沙星注射液
1、如果存在肾功能不全，慎用左氧氟沙星.
2、对于肌酐清除率大于等于50ml/min患者没有必要进行剂量调整。

3、肾功能正常：250mg或500毫克缓慢静滴，时间大于60分钟，24小时一次。

或750mg
缓慢静滴，时间大于90分钟，24小时一次。

4、肌酐清除率20～40ml/min：每48小时750mg 或首剂500mg，此后每24小时250mg。

或者250mg每24小时一次缓慢静滴。

5、肌酐清除率10～19ml/min：第一次给予750mg，此后每48小时500mg；或第一次给予
500mg，此后每48小时250mg；或每48小时给予250mg.
6、血液透析或腹膜透析患者:第一次给予750mg，此后每48小时500mg；或第一次给予
500mg，此后每48小时250mg。

7、分子量：415。

85 蛋白结合率24％～38％87％由肾脏排出。

8、血液透析和腹膜透析均不能有效清除体内的左氧氟沙星，故透析后不用补充.
二、注射用阿奇霉素
1、分子量：1465.59 蛋白结合率为7％~15％。

2、肾功能不全者慎用。

3、主要经过胆汁排泄。

三、头孢曲松钠
1、分子量661.59 蛋白结合率95% 60％经尿排出。

2、肾功能不全患者肌酐清除率大于5ml/min,每日剂量应少于2g。

3、血液透析对本品清除率不高，透析后不需要补充剂量.
四、头孢西丁
1、分子量449。

43 蛋白结合率80.7% 85％经肾排泄。

2、肌酐清除率50—30ml/min:1～2g,8—12小时一次。

肌酐清除率29-30ml/min：1—2g,12-24小时一次。

肌酐清除率9—5ml/min:0。

5-1g 12—24小时一次。

肌酐清除率小于5ml/min：0.5—1.0g 24-48小时一次
五、头孢哌酮舒巴坦
1、头孢哌酮约25％经过肾脏排泄。

舒巴坦84%经肾脏排泄
2、肌酐清除率15-30ml/min时：舒巴坦每日最高2g，分12小时一次。

3、肌酐清除率小于15ml/min时,舒巴坦每日最高1g，分12小时一次。

4、血液透析后应补充一剂头孢哌酮舒巴坦。

六、头孢唑肟
1、分子量405。

38 蛋白结合率30%。

80％经肾脏排泄.
2、血液透析后可不追加剂量，但应在透析结束后给药。

3、肾功能不全：首剂量0.5-1。

0g。

肌酐清除率50—79ml/min：0.5g 每8小时一次.严重感染一次0.75-1.5g，每8小时一次.
肌酐清除率5—49ml/min：一次0.25-0.5g，每12小时1次。

严重感染一次0.5-1g，每12小时一次。

肌酐清除率0-4ml/min需要透析患者:一次0。

5g，每48小时一次.或0。

25g每24小时一次。

严重感染一次0.5—1。

0g每48小时一次或0。

5g，每24小时一次。

七、美洛西林
1、分子量561。

56 蛋白结合率42％尿排泄率为50-55％
2、肾功能不全适当降低用量.
八、氨曲南
1、分子量：435.43 蛋白结合率40％—65% 60—70％经尿排出.
2、肌酐清除率小于10-30ml/min：首次1g或2g，以后用量减半
3、肌酐清除率小于10ml/min：首次0。

5/1.0/2。

0g 维持剂量为首次剂量的1/4，间隔时间为6.8.12小时.严重者，每次血液透析后，在原有维持量上增加首次量的1/8.
九、头孢唑林
1、分子量：476.50 蛋白结合率74—86％经尿排出80-90%.
2、血液透析6小时后血药浓度减少40％—50％腹膜透析不能清除本品。

3、首次剂量0。

5g后：
肌酐清除率20—50ml/min：0。

5g 每8小时一次.
肌酐清除率11-34ml/min：0.25g 每12小时一次。

肌酐清除率小于10ml/min：0.25g每18-24小时。

十、头孢噻肟
1、分子量477.45 蛋白结合率30—50％80％经肾排泄。

2、血肌酐超过424umol/L或肾小球滤过率低于20ml/min时维持量减半
血肌酐超过751umol/L ：维持量为正常量的1/4。

血液透析患者：每日0.5-2。

0g 在透析后增加给药一次。

十一、青霉素
1、分子量：356。

3719 蛋白结合/45-65％75% 经肾排出
2、轻中度肾功能损害者常规剂量不需要减量。

3、肌酐清除率为10-50ml/min时：给药时间延长至8-12小时或剂量减少25%
4、肌酐清除率小于10ml/min时：给药时间延长至12—18小时或剂量减至正常量的
25%-50％.
5、血液透析可清除青霉素。

腹膜透析不能.
十二、头孢吡肟
1、分子量：57。

15 蛋白结合率低于19% 85%经肾脏排泄。

2、血透患者半衰期为13小时腹透患者半衰期19小时
3、肾功能减退患者本品在肾脏的排除通常都通过肾小球的滤过,对于有肾功能改变的病人（肌酐清除率＜30m l/m i n）应相应的调整药物剂量以抵消肾脏消除率的降低。

对于老年患者应估计其肾脏消除率以便给予合适的剂量.对于患者有肾功能减退和有生命危险的感染，一般情况下给予每8小时2克,需要血液透析的病人在进行血液透析的病人，透析3小时后体内原有的本品的总量的68％将被排除体外。

在透析结束后，病人应给予一次初始剂量.在持续腹膜透析时,应每48小时补充一次剂量.
十三、甲硝唑
1、分子量：171.16 蛋白结合率小于5％60-80%经肾脏排出
2、肾功能不全用药延长至12小时。

（正常6—8小时一次）
十四、磷霉素：
1、分子量：182。

02 蛋白结合率小于5% 90％经肾排泄。

2、肾功能减退者不建议使用.血液透析能清楚70—80%。

十五、红霉素
1、蛋白结合率70-90％主要在肝脏和胆汁中排泄。

2、血液透析和腹膜透析极少被清除，透析后不需要补充。

3、肾功能减退者无需减量.。