中医内科学——肺系病证 肺 痈 黄冈市三医院 孙卫军

以防受邪致病；
预 Ⅱ.禁烟酒及辛辣食物，以免燥热伤肺； 防 Ⅲ. 一旦发病，则当及早治疗，力求在未成脓 调 前得到消散，或减轻病情。 护
调护
Ⅰ.应做到安静卧床休息，每天观察记录体温、脉象的变
肺 化和咳嗽情况，以及咯痰的色、质、量、味。注意室温 痈 的调节，做好防寒保暖。
Ⅱ.在溃脓后可根据肺部病位，予以体位引流。
病案讨论答案
中医病名：肺痈 证型：成痈期 病机：热毒蕴肺，蒸液成痰，热壅血瘀，蕴酿成
痈。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 主方：千金苇茎汤合如金解毒散加减 药物：金荞麦、鱼腥草、黄芩、桃仁、红花、冬
瓜仁、瓜萎皮、射干、海蛤壳、紫花地丁。
复习思考题
1、试述肺痈的临床特征、辨证治疗要点 及基本方药。
Ⅲ.如见大量咯血，应警惕血块阻塞气道，或出现气随血
预 防
脱的危症，当按“咯血”采取相应的护理措施。
Ⅳ. 饮食宜清淡，多食蔬菜，忌油腻厚味。高热者可予半 流质饮食。多吃水果，如橘子、梨、枇杷、萝卜等，均
调 有润肺生津化痰的作用。每天可用苡米煨粥食之，并取
护
鲜芦根煎汤代茶。禁食一切其它刺激及海腥发物，如辣 椒、葱、韭菜、黄鱼、鸭蛋、虾子、螃蟹等。戒除烟酒。
恢复期加减变化： 阴虚发热，低烧不退，加功劳叶、青蒿、白薇、
地骨皮以清虚热； 脾虚，食纳不佳，便溏，配白术、山药、茯苓
以培土生金； 肺络损伤，咳吐血痰，加白及、白蔹、合欢皮、
阿胶以敛补疮口； 若正虚邪恋，咯吐腥臭脓浊痰，当扶正祛邪，
治以益气养阴，排脓解毒，加鱼腥草、金养麦 根、败酱萆、桔梗等。
针对不同病期，分别采取相应治法。未成脓前应 予大剂清热消痈之品，以力求消散。已成脓者，按照 “有脓必排”的原则，解毒排脓，尤以排脓为首要措 施。脓毒消除后，再予补虚养肺。
相关检查
肺 化验检查： • 血液白细胞计数及中性粒细胞均显著增加。
痈
• 痰液涂片革兰染色检查，痰培养有助于定
病原体。
诊
• 如为血源性肺脓肿，血培养可发现致病菌。
成痈期加减变化： 肺热壅盛，壮热，心烦，口渴，汗多，尿赤，脉洪数
有力，苔黄腻，配石膏、知母、黄连、山栀清火泄热； 热壅络瘀，胸痛，加乳香、没药、郁金、赤芍以通瘀
和络； 痰热郁肺，咯痰黄稠，配桑白皮、瓜蒌、射干、海蛤
壳以清化痰热； 痰浊阻肺，咳而喘满，咯痰脓浊量多，不得平卧，配
葶苈子、大黄泻肺通腑泄浊； 热毒瘀结，咯脓浊痰，有腥臭味，可合用犀黄丸，以
肺坏疽
支气管扩张
概 支气管囊肿 述 肺结核空洞
伴化脓感染而表现肺痈证候者
病因
肺 痈 感受外邪
病
因 病
痰热素盛
机
病机 (以示意图表示)
外感风(寒)热
内
腠内
犯
理外
不合 固邪
肺
熏 蒸 痰（湿）热素盛
肺卫不和
阴伤 气耗 痰
壅热 血败肉腐
瘀 正虚 邪恋
恢复 慢性
初期
成痈
溃脓
病因病机小结
肺 痈

病位：
病性：
本病病位在肺。
其病理性质主要表现为邪盛的实热证候。
脓疡溃后方见阴伤气耗之象。
热壅血瘀，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺损络伤，
病
脓疡溃破外泄。
因 病机关键： 病
成痈化脓的病理基础，主要在于血瘀。血瘀则热 聚，血败肉腐酿脓。 肺痈的病理演变过程，可以
机

随着病情的发展、邪正的消长，表
病势（疾病演变及走势）：现为 初(表证)期、成痈期、溃脓期、 恢复期等不同阶段。
恢复期 阴伤气耗，宜养阴益气； 若久病邪恋正虚者，则应扶正祛邪。
证治分类
肺 痈
初期
成痈期
辨 溃脓期
证
论
恢复期
治
辨证论治
初期 主症：恶寒发热，咳嗽，咯白色黏痰，痰量日 渐增多，胸痈，咳则痛甚，呼吸不利，口干鼻 燥，舌苔薄黄，脉浮数而滑。 治法：疏风散热，清肺化痰。 代表方：银翘散加减。 常用药：银花、连翘、芦根、竹叶、桔梗、浙 贝母、牛蒡子、前胡、甘草。
络伤血溢，咯血，加丹皮、山栀、藕节、白茅 根，另服三七、白及粉以凉血止斑；
痰热内盛，烦渴，痰黄稠，加石膏、知母、天 花粉清热化痰；
津伤明显，口干，舌质红，加沙参、麦冬养阴 生津；
气虚不能托脓，气短，自汗，脓出不爽，加生 黄芪益气托毒排脓。
恢复期 主症：身热渐退，咳嗽减轻，咯吐脓痰渐少，臭味亦 淡，痰液转为清稀，精神渐振，食纳好转。或有胸胁 隐痛，难以平卧，气短，自汗盗汗，低烧，午后潮热， 心烦，口燥咽干，面色无华，形体消瘦，精神萎靡， 舌质红或淡红，苔薄，脉细或细数无力。或见咳嗽， 咯吐脓血痰日久不净，或痰液一度清稀而复转臭浊， 病情时轻时重，迁延不愈。 治法：清养补肺。 代表方：沙参清肺汤或桔梗杏仁煎加减。 常用药：沙参、麦冬、百合、玉竹、党参、太子参、 黄芪、当归、川贝母、冬瓜仁。
表证重者加薄荷、豆豉疏表清热； 热势较甚者，加鱼腥草、黄芩清肺泄热； 初期加减变化： 咳甚痰多者，加杏仁、桑皮、冬瓜子、
枇杷叶肃肺化痰； 胸痛加郁金、桃仁活血通络
成痈期 主症：身热转甚，时时振寒，继则壮热，汗出 烦躁，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利。咳吐 浊痰，呈黄绿色，自觉喉间有腥味，口干咽燥， 舌苔黄腻，脉滑数。 治法：清肺解毒，化瘀消痈。 代表方：千金苇茎汤合如金解毒散加减。 常用药：薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、黄芩、 银花、鱼腥草、红藤、蒲公英、紫花地丁、甘 草、芦根。
4《释名》痈，“壅也，气壅否结裹而溃也。”
《说文》痈，“肿也”。
尤在泾《金匮要略心典·肺萎肺痈咳嗽上气 病脉证治》：“痈者壅也，如土之壅而不通， 为热聚而肺溃也。”
内痈：痈发生于脏腑或胸、腹腔内统称为 内痈，按部位不同而命名，如肝痈、肠痈、胃 脘痈等。肺痈属内痈之一。
讨论范围
肺 痈 肺脓肿及化特征：咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼。 病因病机： 辨 证： 风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺气，蒸液成痰，
热壅血瘀，血败肉腐，成痈化脓。
治 治
则： 病变部位主要在肺，属于实热证候。根据病理演变过 程，可分初期、成痈期、溃脓期、恢复期。如邪恋正
法： 虚，则转成慢性。 当以祛邪为原则,以清热解毒,化瘀消痈排脓为主。
2、治疗肺痈病的常规大法有那些？临证 如何掌握应用？并举出代表性方药。
3、如何理解肺痈和肺系其他病变所致 “痰热证”在病理方面的异同点？
4、为什么说肺痈溃脓期是病情顺逆的转 折点？
谢谢大家！
有郁热，须防其病情迁延不愈或发生变化。 (逆证)
5.
在溃脓期，若热毒壅盛而内陷，亦可产生内闭外脱之危象。
6.
疾病过程中若发生大量咯血，应警惕气随血脱，或发生血
块凝结，致阻塞气道引起窒息，应采取相应的急救措施，并严密
观察病情变化。
预防调护
预防 调护
预防
肺 痈
Ⅰ.凡属肺虚或原有其它慢性疾患，肺卫不 固，易感外邪者，当注意寒温适度，起居有节，
中医内科学——肺系病证
肺痈
黄冈市三医院 孙卫军
肺痈
概述 病因病机 诊查要点 辨证论治 预防调护 结语
肺
定义
痈 肺痈是肺叶生疮，形成脓疡的一
种病证，属内痈之一。临床以咳嗽、
胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚则脓
概
血相兼为主要特征。
述
文献摘要
临床表现：
肺痈病名首见于汉·张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证 治》，该篇有“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭， 久久吐脓如米粥者，为肺痈”的记载。
查
要 胸部X线检查：可见肺野大片浓密阴影，其中有脓腔及液
点
平面，或见两肺多发性小脓肿。
病例讨论
赵某，男，30岁。发热7天，始为体 温38度 左右，逐渐升高至39.8度，并有 寒战，咳嗽气急，左侧胸部剧痛，咳嗽 及呼吸时加重，咯吐黄绿色粘痰，有腥 味，口干咽燥，舌苔黄腻，脉滑数。
请回答：中医病名、证型的诊断， 并提出病机要点、治法及主方？
病因病机：
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》认为其发病原因是“风 中于卫，呼气不入，热过于营，吸而不出；风伤皮毛，热伤血 脉，……热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓”。
临床治疗： 1.《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》“……未成
脓时，治以泻肺去壅，用葶苈大枣泻肺汤，已成脓者， 治以排脓解毒，用桔梗汤，并提出“始萌可救，脓
转归预后： 溃脓期是病情顺与逆的转折点
诊查要点
诊断依据 病症鉴别
痰热蕴肺证 风温
相关检查
辨证论治
辨证要点 治疗原则 具体处理可根据病程，分阶段施治。 证治分类
初期
分 段 成痈期 论 治 溃脓期
风热侵犯肺卫，宜清肺散邪； 热壅血瘀，宜清热解毒，化瘀消痈； 血败肉腐，宜排脓解毒；
成成则死”的预后判断和强调早期治疗的重要 性。”
2. 唐·孙思邈《备急千金要方》创用苇茎汤以 清热排脓、活血消痈，成为后世治疗本病之要 方。
3.明·陈实功《外科正宗》根据病机演变及证候 表现，提出初起在表者宜散风清肺，已有里热 者宜降火抑阴，成脓者宜平肺排脓，脓溃正虚 者宜补肺健脾等治疗原则，对后世分期论治影 响较大。
转归预后
1.
凡患本病如能早期确诊，及时治疗，在初期即可阻断病情
的发展不致成痈；
2.
若在成痈期能使痈肿得到部分消散，则病情较轻，疗程较
短。
3.
在一般情况下，多逐渐演变为成痈期，溃脓期，随着大量
腥臭脓痰的排出，可进入热势渐退、痰量日少之恢复期，此时多
见气阴两虚之证。 (顺证)
4.
老人、儿童、体弱和饮酒成癖者患之，因正气虚弱，或肺
解毒化瘀。
溃脓期 主症：咳吐大量脓痰，或如米粥，或痰血相兼， 腥臭异常，有时咯血，胸中烦满而痛，甚则气 喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌苔黄腻， 舌质红，脉滑数或数实。 治法：排脓解毒。 代表方：加味桔梗汤加减。
常用药：桔梗、薏苡仁、冬瓜子、鱼腥草、金 荞麦根、败酱草、银花、黄芩、芦根。
溃脓期加减变化：