Oddi
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作者单位 ： ２ ０ ０ ０ ２ ５ 上海交通大学 医学院 附属 瑞金医 院消化 内镜
中 心
此外 ， 磷酸 二酯 酶 ５ 抑 制剂 —— 伐地 那非 、 前列
腺素 Ｅ１ 类似 物—— 前 列地 尔一 ａ 一 环 糊 精包 合 物 以及 蛋 白酶抑 制剂 —— 加 贝酯等 也 已被 证 实能松 弛 Ｓ Ｏ，
Ｏｄ ｄ ｉ 括约 肌 功能 障碍 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 是指 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌
（ Ｓ Ｏ） 收缩 异 常 引起 的一 系列 临床 综 合征 ， 表 现 为腹 痛、 胰腺炎、 肝 功能 异 常等 ， 多 发 生 于 胆 囊切 除术 后 患者 。随着 腹腔镜 胆囊 切 除 术 的广 泛 开 展 ， Ｓ Ｏ Ｄ 的 发病 率也 逐 渐升 高 。据 国外 文 献 报 道 ， 胆 囊 切 除术 后 患者 中 Ｓ Ｏ Ｄ 的发 病 率 为 １ ０ ９ ／ ６ ～２ ０ ， 其中 ９ ０
国际消化病杂志
２ ０ １ ５年 ８月
第３ ５卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｄ ｉ ｇ Ｄ ｉ ｓ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ５ ，２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ．４
・
２８ ３ ・
・
综述 ・
Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌 功 能 障 碍 的治疗 进 展 来自金 正 卢 神 吴嘉 钏 龚 彪
依 靠内镜治疗， 尚有部分患者需通过括约肌成形术等外科手术方法才能达到治疗 目的。 关键 词 ： Ｏｄ ｄ ｉ 括约 肌 ； 功能 障碍 ； 治 疗
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ５ ３ ４ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ １ ６
但 是否 能应 用于 临 床 治疗 Ｓ Ｏ Ｄ 还 需 更 多 的相 关 研
究验 证 。
的发 生 。近年来 ， 有 较 多 研 究探 讨 胰 管 支 架 的 尺寸 对于 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 后胰腺 炎 的影 响 ， 结果 发 现 差 异无 统
Ｓ ＯＤ包 括 两 方 面 异 常 ： Ｓ Ｏ 良性 狭 窄 和 Ｓ ０ 动
者 的疼痛 症 状 ， 且无 心 血 管 不 良反 应 ， 但 治 疗 停 止 后疼 痛症 状 会 再 次 出 现 。但 Ｃ ｒ ａ ｉ ｇ等 ¨ ３ ］ 研究认 为，
硝苯 地平 缓释 剂 对 于 Ｓ ＯＤ患 者 的长期 疗 效 与 安 慰
注： ＡＳ Ｔ 天冬 氨酸 氨基 转 移酶 ； Ａｕ
ＡＬ Ｐ 碱性 磷 酸 酶
丙氨 酸氨 基转 移酶 ；
开术 （ Ｅ Ｓ Ｔ） 治 疗 的患者 中有 ６ ４ ． ２ 得 到改 善 ， 两 者
相 比较差 异无 统计 学 意 义 ， 因此 可 以认 为 该 药 物保
守治疗 可 替代 Ｅ Ｓ Ｔ。
力 异常 。根 据 临 床 表 现 和 辅 助 检 查 结 果 的 差 异 ， Ｓ ＯＤ又可 分为 胆型 和胰 型 （ 见表 １ ） 。复 杂 的分 类 和 分 型使得 该 病 的治 疗 方 法 多种 多 样 ， 效 果 不 一 。因 此， 如 何根 据病 情选 择 合 理 的治 疗 方法 和规 范 的技 术 手段 成 为首要 问题 ， 本 文将 有关 Ｓ ＯＤ治疗 方 面的 进 展作 一 简要综 述 。
１ ． ３ 曲关布 汀
曲美 布 汀是 一 种 与 脑 啡 肽 受 体 相 互 作 用 的 胃 肠运 动节 律 调 节 剂 。Ｖｉ ｔ ｔ ｏ ｎ等［ ６ ］ 调 查 了 曲 美 布 汀 对于 ５ ９例 Ｓ ＯＤ患者 的疗 效 ， 经过 ３ ０个 月 的长 期 随 访， ６ ２ ． ７ ％ ｏ 的患者得 到改 善 ， 而经 内镜 下括约肌切
１ ． ２ 硝 酸 酯类 药物
Ｗｕ等Ｉ ４ ］ 研究发现 ， 常 规 剂 量 的硝 酸 酯 类 药 物 可 降低 Ｓ Ｏ 压力 ， 拮抗 吗啡 引起 的 Ｓ Ｏ 收缩 ， 其 中单 硝 酸 异 山 梨 酯 的 作 用 较 为 显 著 。另 外 ， 由 Ｃ ｈ ｅ ｎ
等＿ ５ ］ 撰写 的一篇纳入了 ９ 个 随机对 照研究 的 Ｍｅ ｔ ａ
为 女性 。
１ 药物 治疗 药物 治疗 一般 是 临床 上 首 先考 虑 的治 疗 方 法 ， 常见 的相 关药 物介 绍如 下 。
１ ． １ 钙 拮 抗 剂
钙拮 抗 剂 可 通 过 阻滞 钙 通 道 松 弛 胃肠 道 平 滑
肌 。Ｓ ａ ｎ ｄ等［ ２ 报道 ， 硝 苯 地 平 可 缓 解 Ⅱ型 Ｓ ＯＤ 患
分 析指 出 ， 预防性 使 用硝 酸 甘 油 能 松 弛 Ｓ Ｏ， 降低 内
镜 下逆行 胰 胆 管 造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 后胰腺炎的发生率。
但 是该 类药 物可 能 引起 全 身 不 良反应 （ 如头痛等） ， 使 其应 用受 到一 定 限制 ， 长 期疗 效还 需进 一步研 究 。
摘要 ： Ｏｄ ｄ ｉ 括 约肌 功 能障碍 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 是 指 Ｏｄ ｄ ｉ 括 约Ｋ （ Ｓ Ｏ） 收 缩 异 常 引起 的一 系列 临床 综合 征 ， 其 治 疗
主要 包括 药物治 疗 、 内镜 治疗和 外科 手 术 治 疗三 种 手段 。 少数 患者 可 通过 药物 治疗 缓 解 症状 ， 更 多 的 患者
通信作者 ： 龚彪 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｇ ｂ ｅ ｒ ｃ ｐ ６ １ ６ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
・２ ８ ４ ・
国 际 消化 病 杂 志
２ ０ １ ５年 ８月
第３ ５卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ ＪＤｉ ｇＤ ｉ ｓ ，Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ５ ， ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．３ ５ ， Ｎｏ ．４
表１ Ｏｄ ｄ ｉ 括 约肌功 能障碍的 Ｍｉ ｌ ｗａ ｕ ｋ ｅ ｅ 分型
剂相 比较 差异 并无 统 计 学 意义 ， 且 伴 随较 多 的不 良 反应（ 如 头晕 、 头痛 、 下 肢 水 肿等 ） 。可 见 ， 今 后 还 需 大 样本试 验 对钙拮 抗 剂进行 疗效 和安 全性 评估 。
中 心
此外 ， 磷酸 二酯 酶 ５ 抑 制剂 —— 伐地 那非 、 前列
腺素 Ｅ１ 类似 物—— 前 列地 尔一 ａ 一 环 糊 精包 合 物 以及 蛋 白酶抑 制剂 —— 加 贝酯等 也 已被 证 实能松 弛 Ｓ Ｏ，
Ｏｄ ｄ ｉ 括约 肌 功能 障碍 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 是指 Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌
（ Ｓ Ｏ） 收缩 异 常 引起 的一 系列 临床 综 合征 ， 表 现 为腹 痛、 胰腺炎、 肝 功能 异 常等 ， 多 发 生 于 胆 囊切 除术 后 患者 。随着 腹腔镜 胆囊 切 除 术 的广 泛 开 展 ， Ｓ Ｏ Ｄ 的 发病 率也 逐 渐升 高 。据 国外 文 献 报 道 ， 胆 囊 切 除术 后 患者 中 Ｓ Ｏ Ｄ 的发 病 率 为 １ ０ ９ ／ ６ ～２ ０ ， 其中 ９ ０
国际消化病杂志
２ ０ １ ５年 ８月
第３ ５卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ Ｊ Ｄ ｉ ｇ Ｄ ｉ ｓ ， Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ５ ，２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．３ ５ ，Ｎｏ ．４
・
２８ ３ ・
・
综述 ・
Ｏ ｄ ｄ ｉ 括 约肌 功 能 障 碍 的治疗 进 展 来自金 正 卢 神 吴嘉 钏 龚 彪
依 靠内镜治疗， 尚有部分患者需通过括约肌成形术等外科手术方法才能达到治疗 目的。 关键 词 ： Ｏｄ ｄ ｉ 括约 肌 ； 功能 障碍 ； 治 疗
ＤＯＩ ：１ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ３ — ５ ３ ４ Ｘ． ２ ０ １ ５ ． ０ ４ ． ０ １ ６
但 是否 能应 用于 临 床 治疗 Ｓ Ｏ Ｄ 还 需 更 多 的相 关 研
究验 证 。
的发 生 。近年来 ， 有 较 多 研 究探 讨 胰 管 支 架 的 尺寸 对于 Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ术 后胰腺 炎 的影 响 ， 结果 发 现 差 异无 统
Ｓ ＯＤ包 括 两 方 面 异 常 ： Ｓ Ｏ 良性 狭 窄 和 Ｓ ０ 动
者 的疼痛 症 状 ， 且无 心 血 管 不 良反 应 ， 但 治 疗 停 止 后疼 痛症 状 会 再 次 出 现 。但 Ｃ ｒ ａ ｉ ｇ等 ¨ ３ ］ 研究认 为，
硝苯 地平 缓释 剂 对 于 Ｓ ＯＤ患 者 的长期 疗 效 与 安 慰
注： ＡＳ Ｔ 天冬 氨酸 氨基 转 移酶 ； Ａｕ
ＡＬ Ｐ 碱性 磷 酸 酶
丙氨 酸氨 基转 移酶 ；
开术 （ Ｅ Ｓ Ｔ） 治 疗 的患者 中有 ６ ４ ． ２ 得 到改 善 ， 两 者
相 比较差 异无 统计 学 意 义 ， 因此 可 以认 为 该 药 物保
守治疗 可 替代 Ｅ Ｓ Ｔ。
力 异常 。根 据 临 床 表 现 和 辅 助 检 查 结 果 的 差 异 ， Ｓ ＯＤ又可 分为 胆型 和胰 型 （ 见表 １ ） 。复 杂 的分 类 和 分 型使得 该 病 的治 疗 方 法 多种 多 样 ， 效 果 不 一 。因 此， 如 何根 据病 情选 择 合 理 的治 疗 方法 和规 范 的技 术 手段 成 为首要 问题 ， 本 文将 有关 Ｓ ＯＤ治疗 方 面的 进 展作 一 简要综 述 。
１ ． ３ 曲关布 汀
曲美 布 汀是 一 种 与 脑 啡 肽 受 体 相 互 作 用 的 胃 肠运 动节 律 调 节 剂 。Ｖｉ ｔ ｔ ｏ ｎ等［ ６ ］ 调 查 了 曲 美 布 汀 对于 ５ ９例 Ｓ ＯＤ患者 的疗 效 ， 经过 ３ ０个 月 的长 期 随 访， ６ ２ ． ７ ％ ｏ 的患者得 到改 善 ， 而经 内镜 下括约肌切
１ ． ２ 硝 酸 酯类 药物
Ｗｕ等Ｉ ４ ］ 研究发现 ， 常 规 剂 量 的硝 酸 酯 类 药 物 可 降低 Ｓ Ｏ 压力 ， 拮抗 吗啡 引起 的 Ｓ Ｏ 收缩 ， 其 中单 硝 酸 异 山 梨 酯 的 作 用 较 为 显 著 。另 外 ， 由 Ｃ ｈ ｅ ｎ
等＿ ５ ］ 撰写 的一篇纳入了 ９ 个 随机对 照研究 的 Ｍｅ ｔ ａ
为 女性 。
１ 药物 治疗 药物 治疗 一般 是 临床 上 首 先考 虑 的治 疗 方 法 ， 常见 的相 关药 物介 绍如 下 。
１ ． １ 钙 拮 抗 剂
钙拮 抗 剂 可 通 过 阻滞 钙 通 道 松 弛 胃肠 道 平 滑
肌 。Ｓ ａ ｎ ｄ等［ ２ 报道 ， 硝 苯 地 平 可 缓 解 Ⅱ型 Ｓ ＯＤ 患
分 析指 出 ， 预防性 使 用硝 酸 甘 油 能 松 弛 Ｓ Ｏ， 降低 内
镜 下逆行 胰 胆 管 造 影 （ Ｅ Ｒ Ｃ Ｐ ） 后胰腺炎的发生率。
但 是该 类药 物可 能 引起 全 身 不 良反应 （ 如头痛等） ， 使 其应 用受 到一 定 限制 ， 长 期疗 效还 需进 一步研 究 。
摘要 ： Ｏｄ ｄ ｉ 括 约肌 功 能障碍 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 是 指 Ｏｄ ｄ ｉ 括 约Ｋ （ Ｓ Ｏ） 收 缩 异 常 引起 的一 系列 临床 综合 征 ， 其 治 疗
主要 包括 药物治 疗 、 内镜 治疗和 外科 手 术 治 疗三 种 手段 。 少数 患者 可 通过 药物 治疗 缓 解 症状 ， 更 多 的 患者
通信作者 ： 龚彪 ， Ｅ ｍａ ｉ ｌ ：ｇ ｂ ｅ ｒ ｃ ｐ ６ １ ６ ＠１ ６ ３ ． ｔ ｏ ｍ
・２ ８ ４ ・
国 际 消化 病 杂 志
２ ０ １ ５年 ８月
第３ ５卷
第 ４期
Ｉ ｎ ｔ ＪＤｉ ｇＤ ｉ ｓ ，Ａｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ５ ， ２ ０ １ ５ ，Ｖｏ １ ．３ ５ ， Ｎｏ ．４
表１ Ｏｄ ｄ ｉ 括 约肌功 能障碍的 Ｍｉ ｌ ｗａ ｕ ｋ ｅ ｅ 分型
剂相 比较 差异 并无 统 计 学 意义 ， 且 伴 随较 多 的不 良 反应（ 如 头晕 、 头痛 、 下 肢 水 肿等 ） 。可 见 ， 今 后 还 需 大 样本试 验 对钙拮 抗 剂进行 疗效 和安 全性 评估 。