肝细胞癌的CT与MRI诊断

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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝胆管细胞癌：
• 多见于50岁以上成年人，绝大多数无肝 炎及肝硬化病史，AFP多不高。
• 无典型临床表现 ：可出现腹胀、隐痛和 体重下降，少数可有黄疸，与溃疡性结 肠炎及原发硬化性胆管炎密切相关。
• 无包膜，可浸润性生长，质硬，瘤内有 丰富纤维质，左叶多见。
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CT与MRI诊断
• MRI检查技术：MRI平扫+增强（至少三期 ）全肝5~10mm层厚，0~3mm间隔成像；
• 后重建技术：MPR、MIP及MRA等。
• 高压注射器四肢静脉注射，造影剂按 0.1mmol/kg,速度1.5~4ml/s。
• 扫描时间：动脉期：15~20s;门静脉期： 55~65s；延迟期：5~7min。
信号明显降低。
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
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肝局灶性结节增生（FNH）
• 注射肝脾特异性对比 剂菲立磁后，肝右叶 病变信号明显降低， 说明FNH含有Kupffer 细胞。
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 小肝细胞癌：造影剂典型快进快出，假包膜 CT及病理表现
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
• 假包膜在MRI的T1WI、T2WI及病理表现
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肝细胞癌的典型表现-假包膜
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CT与MRI诊断
• CT表现： • 平扫：多为圆形、类圆形低、等密度影
，部分为不规则形，极少数病灶出现高 密度影，多数边界清晰，小病灶密度多 均匀，大病灶可不均匀，多为病灶出血 、坏死、囊变、脂肪变性、纤维组织增 生及钙化所致，可有假包膜。 • 增强：多表现为典型的快进快出的增强 方式
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肝胆管细胞癌
• CT平扫常为单发边界清晰或模糊低密度 影，内可见扩张胆管、结石和钙化。增 强呈“慢进慢出”的特点，动脉期环形 或不均匀轻度强化，或不强化，门静脉 期强化程度和范围增加，略高于肝实质 ，延迟期中心被充填强化，等或高于肝 实质，有时内部可见管状水样扩张胆管 。偶见环形强化。
• 病变浸润导致包膜退缩和延迟持续增强 是胆管癌的非常典型表现。
• 正常肝细胞、Kupffer细胞、血管及胆管 组成，中心可有星状纤维组织。
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肝局灶性结节增生（FNH）
• CT平扫为边界较清晰低或中央星状更低 密度影，增强动脉期明显均匀强化或除 中央瘢痕区外明显均匀强化，门静脉期 及延迟期强化程度等或略低于肝脏，部 分病变延迟可见星状瘢痕强化，有时见 增粗的供血血管进入瘤体，假包膜样强 化。
• 以肿块生长方式分类:
• 膨胀型、浸润型、混合型、弥漫型、特殊型
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CT与MRI诊断
• CT检查技术：CT平扫+增强（至少三期） 全肝5~7mm容积扫描；
• 后重建技术：MPR、MIP及CTA等。
• 高压注射器四肢静脉注射，造影剂约 100~120ml,平均速度：3ml/s。
• 扫描时间：动脉期：20~25s;门静脉期： 55~65s；延迟期：5~7min。
纤维板层肝细胞癌
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纤维板层肝细胞癌
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硬化型肝细胞癌
• 少见类型，多见中年人，男性多见，伴 有肝硬化，AFP升高。
• 可能与机体局部免疫反应较强或是肿瘤 对局部放、化疗或栓塞治疗的一种组织 反应。
• 多均质、富血供，边界清晰，无包膜， 出血、坏死少见，无镶嵌征，纤维组织 含量多。
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CT与MRI诊断
• MRI表现：
• 平扫：多表现为长、等或短T1及长或混 杂长T2信号，有脂肪变、出血、凝固坏 死及钙化时，T1及T2信号复杂。可有假 包膜。
• 增强：多表现为典型的快进快出的增强 方式。
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肝细胞癌的典型表现
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肝细胞癌的典型表现
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肝血管瘤
• MRI表现为长T1长T2信号，中央裂隙为更 长T1短T2信号，T2WI的长T2有鉴别意义 ，且随TE时间延长（重T2）信号明显升 高，可近于水信号-灯炮征（背景被抑制 ）增强扫描表现与CT相近。
• MRI优于CT，尤其是不典型血管瘤。
• 延迟扫描重要，必要时可做多次。
纤维板层肝细胞癌
• CT上多为边界清晰较大低密度肿块影， 中央星状或放射状更低密度区，可有假 包膜，增强多明显强化，可延迟持续强 化，部分病例中央瘢痕延迟强化。
• MRI上大部呈长T1、部分等T1信号，长及 短长T2混杂信号。增强类似CT，瘢痕与 钙化于各序列均不强化，无延迟强化。
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肝胆管细胞癌
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 混合型肝癌 • 一种少见的肝原发恶性肿瘤。 • 多数无症状，腹胀、隐痛、体重下降。 • 同时具备了肝细胞癌及胆管细胞癌的特
征。 • CT与MRI表现：两者兼有。
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混合型肝癌
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝腺瘤
• 良性上皮性肿瘤，少见，中青年，女性 多于男性，据说与口服避孕药有关，大 多无肝炎、肝硬化史，AFP不高。
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弥漫型肝细胞癌
• 罕见。肝体积增在，漫分布小结节影， 有融合表现，肝内动脉被压迫弯曲、僵 直、变细。
• 多有门静脉癌栓形成。
• CT示弥漫不均匀低密度，强化不明显； MRI示T1WI不规则低信号，T2WI大片稍高 信号，强化不明显，可有快出现象。
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弥漫型肝细胞癌CT表现
• 如设备充许，增加动脉早期及门静脉晚 期时相，延迟扫描尤其重要。
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肝细胞癌诊断要点
• 大多有肝硬化背景，MRI确认肝硬化强于 CT，无明确肝硬化背景，查部有无肝炎 病史，也很重要。
• 特殊影像征象：假包膜、镶嵌征、结节 中的结节、异常供血动脉、快进快出、 子灶及癌栓等。
• 试验室检查：AFP（动态）、肝功、七抗 等。
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肝硬化再生结节
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弥漫型肝细胞癌CT表现-癌栓
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弥漫型肝细胞癌MRI表现
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纤维板层肝细胞癌
• 罕见。切除机率大。 • 多发于生青年、无肝炎及肝硬化背景、
AFP不高，左叶多见。 • 瘤体较大，中心星芒状瘢痕及不规则钙
化，可有出血坏死，血供多较丰富。
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肝腺瘤
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肝腺瘤
• 腺瘤的假包膜和脂肪沉积
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肝腺瘤
• Out of phase
In phase
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝硬化再生结节：肝硬化基础上发生的 局灶性增生而形成肝实质小岛。
• 大结节：0.3～1.0cm，小结节：小于 0.3cm。
• 弥漫肝硬化结节：无融合表现。可有变 性、出血或坏死。
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肝胆管细胞癌
• MRI表现长或更长T1信号，不均匀长T2信 号，粘液成分（扩张胆管）呈明显高信 号，短T2的纤维及凝固坏死区。动态增 强表现与CT相近。
• 延迟强化：必要时可做多期。
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肝胆管细胞癌
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肝胆管细胞癌
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肝胆管细胞癌
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肝局灶性结节增生（FNH）
• MRI表现：T1WI呈低或等信号，中心瘢痕 为更低信号，边界不清晰；T2WI呈高信 号，中心瘢痕为更高信号，有时瘢痕内 或周围可见流空的畸形血管。增强表现 与CT相近，延迟期长T2的瘢痕强化为其 特点，部分可不强化。
• MRI发现瘢痕能力比CT强。 • 肝脾特异性对比剂菲立磁（Feridex）:
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硬化型肝细胞癌
• CT表现边界清晰孤立低密度结节，偶为 多发，增强动脉可环形强化或无强化， 肝门静脉期及延迟期强化明显。MRI呈长 T1稍长T2信号，强化方式与CT类似。
• 病变早期有强化，持续到晚期。
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硬化型肝细胞癌
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝血管瘤 • 肝局灶性结节增生（
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肝血管瘤
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肝血管瘤
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肝血管瘤
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肝血管瘤
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝局灶性结节增生（FNH）：少见
• 发病率仅次于肝血管瘤。
• 女性多见，20～40岁成年人，大多无肝 炎及肝硬化背景，与口避孕药有关。
• 富血供，无包膜，罕见假包膜，很少有 脂肪变、出血及钙化，罕见恶变。
• 可单发、多发，有或无完整包膜或不完 整，无中心瘢痕，可含有脂质，存在出 血、破裂及潜在恶变倾向。
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肝腺瘤
• CT表现：多呈低或等密度，有时近于水 的密度，有出血可混杂密度影；
• 增强动脉期明显强化，门脉期及延迟期 呈相对低强化，有时与肝强化一致。出 血坏死区不强化。
• 无特异性。
肝细胞癌的CT与MRI诊断
爱爱医 ---老骆驼
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概述
• 肝细胞癌：指原发肝细胞的恶性肿瘤。
• 主要分布于亚洲和非洲，我国是高发地 区。恶性肿瘤死亡率居第二位，仅次于 胃癌。
• 可见于任何年龄组，以成年男性多见， 男女比例约为3：1。发病率可随年龄上 升而升高。
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概述
• 临床表现：多数患者无明显临床症状或 体征，尤其是早期肝细胞癌；中、晚期 一般以肝区疼痛为主，还可出现胃部不 适、乏力、消瘦、低热或腹水等；偶可 触及腹部包块。
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肝腺瘤
• MRI平扫多呈长T1信号，有时呈等及短T1 信号。
• 多数反相位信号有降低。
• 增强表现与CT相近。
• 肝脾特异性对比剂菲立磁（Feridex）: 信号无明显降低，Kupffer细胞较少或功 能不足。
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肝腺瘤
• 动脉期高强化
肿瘤内出血
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• 无包膜，多数血供丰富，大小不一，中 央可不规则坏死区、裂隙状纤维瘢痕， 还可见血栓及钙化。
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34Biblioteka 血管瘤• CT表现为肝内单发或多发低、等或稍高 （合并脂肪肝）密度影，较大者中心裂 隙样或不规则形更低密度区，边界清或 不清晰；增强形式多样，典型者为快进 慢出表现，动脉期明显强化，或边缘结 节样或团块样强化，有特异性，门静脉 及延迟期逐渐向心充填强化，最后与肝 实质强化一致或稍高，裂隙不充填。
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肝细胞癌的典型表现-镶嵌征
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肝细胞癌门脉供血表现
• 门脉期强化，低或等于肝实质强化程度
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肝细胞癌-乏血供表现
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肝细胞癌诊断要点
• 肝细胞癌多为肝动脉供血为，富血供病 变，故CT与MRI增强表现为，动脉期中~ 明显强化，门静脉期病灶廓清，延迟期 可更明显。部分病变为门静脉期强化明 显。MRI平扫T2WI病灶信号以稍高为主， 随T2加重，病灶信号不增加，反而有降 低。
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肝硬化再生结节
• CT平扫呈等或稍高密度影，部分可呈低密度， 动脉期呈稍低密度影，门脉期呈等密度，部分 呈低密度。CT分辨再生结节能力低。
• MRI呈等或短T1及短或等T2信号结节，T2WI上 被高信号的纤维隔隔开，分隔强化。动脉期无 强化，门脉期和延迟期周边轻度强化
• 癌变：结节突然增大，信号或供血有改变。
FNH） • 肝胆管细胞癌 • 混合型肝癌 • 肝腺瘤 • 肝硬化再生结节 • 肝不典型腺瘤样增生
结节（DN）
• 肝不典型腺瘤样增生 结节局灶癌变
• 肝脓肿 • 转移瘤 • 肝炎性假瘤 • 肝结核瘤
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肝细胞癌的鉴别诊断
• 肝血管瘤：以海绵状血瘤常，最常见肝 良性肿瘤。
• 好发于女性，男女比例：1：5，多无肝 炎及肝硬化背景，无明确临床表现，偶 有腹部不适，可破裂出血。
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概述
• 病因主要包括以下几种： • 病毒感染：HBV及HCV，以前者感染多见
，后者病程较短。HDV较少见。 • 毒黄曲霉素：较直接相关因素。 • 饮水污染：沟塘水。 • 其它：酒精、寄生虫等。
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肝癌的病理
• 大体分类:
• 结节型、巨块型、弥漫型 • 按新的肿瘤大小分类 • （1）小肝癌（直径≤3cm） • （2）结节型（<5cm） • （3）巨块型（＞5cm，≤10cm） • （4）巨大肝癌（＞10cm）