眩晕诊治

检
查
◐全身检查 ◐耳鼻咽喉科及颈部检查 ◐精神及神经系检查 ◐听力学及前庭功能检查 ◐眼科检查 ◐影象学检查 ◐实验室检查 ◐眩晕激发试验
定位诊断
▴前庭末梢性眩晕—感受信息障碍 ◑症状 ：发作性运动错觉性眩晕，48小
时后渐轻，其后为平衡障碍，有耳蜗症 状，恶心呕吐，焦虑。 ◑体征：眼震、共济失调、偏倒、偏点 试验阳性。 听力学：一侧听力损失。 眼震电图：半规管功能减退、固视抑 制。
眩晕的分类---性质分类
◐vertigo（运动错觉）
单次发作： ●伴耳蜗症状：突聋、迷路窗膜破裂、 迷路瘘管、迷路炎、外伤性眩晕、分泌 性中耳炎。 ●无耳蜗症状：前庭神经炎。
眩晕的分类---性质分类
反复发作： ●伴耳蜗症状： △无其他神经症状：梅尼埃病、迟发性 膜迷路积水、迷路瘘管、迷路炎、耳硬 化症、慢性化脓性中耳炎。 △有其他神经症状：小脑桥脑角疾患、 脑干疾患、Ramsay Hunt综合征。
●前庭中枢性眩晕 ①血管性：锁骨下动脉盗血综合征、椎-
基底动脉短暂缺血性眩晕、Wallenberg综 合征、基底偏头痛、过度换气综合征。 ②肿瘤、外伤、变性疾患：小脑桥脑角 肿瘤、小脑损害（变性或肿瘤）、颞叶 肿瘤、脑外伤、后颅窝肿瘤、感染、前 庭性癜痫、多发性硬化、遗传性共济失 调、颅底凹入症、中枢性位置性眩晕。
※机制：脑干、小脑、皮层枕叶的
供应血管自主调节功能低下→缺血、 功能障碍。 ※症状：◑眩晕 ◑听力损失 52%头痛发作 前出 现，低频波动，对强声恐怖。 ◑耳鸣 50%有。
眩晕疾病---血管性眩晕
※诊断：依据如下

①至少有两种以上先兆，至少持 续存在4分钟以上，可持续60分钟并 可完全逆转； ②如有头痛，头痛应于先兆消失后 出现，持续4~72小时； ③强声恐怖是重要鉴别依据。
Ramsay Hunt综合征、突聋、耳硬化症、外伤、药物中 毒、自身免疫性内耳病。
眩晕的分类---病变部位、发病 原因分类
2）迷路外：耵聍栓塞、外耳道异物、咽
鼓管阻塞致中耳负压。 ②前庭疾患： 1）迷路内：良性阵发性位置性眩晕、晕 动病 2）迷路外：前庭神经炎。
眩晕的分类---病变部位、发病 原因分类
前庭神经vestibular nerve的中枢联系
前 庭 器 前庭神经 小脑前庭N核
眩晕的病因
(脊N 眼N 植物N 小脑 大脑颞叶)。
广泛的神经 联系和反射。
（生理和病理意义）
20000根神经纤维
前庭神经的传导通路
二.前庭功能
vestibular function
维持体位平衡三系统:前庭
maintain posture balance
眩晕的分类---病变部位、发病 原因分类
▲非前庭性眩晕
●眼性 ●颈性
●循环系疾病
●血液病
●内分泌及代谢性疾病
●精神性眩晕
眩晕的分类---性质分类
眩晕（dizziness）
◐眩晕（vertigo) ◐平衡失调或失平衡
（dysequilibrium,imbalance) ◐头晕、头昏（lightheadness）
◑良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
Benign paroxysmal positional vertigo ◑中枢性位置性眩晕 ◑酒精性位置性眩晕 ●血管性眩晕
眩晕疾病---血管性眩晕
◑内听动脉综合征 ◑偏头痛(migraine) ※经典型 ※普通型 ※复杂性 ※基底偏头痛（basilar migraine ） ◑椎-基底动脉短暂缺血性眩晕（VBTIV
患、颅内感染、颅底凹入症、血液病、颅内肿 瘤。 ●无耳蜗症状： △无其他神经症状：低血糖、姿势性低血压、 眼性眩晕、药物中毒性前庭损害。 △有其他神经症状：小脑疾患、多发性硬化。
眩晕的分类---性质分类
◐lightheadness（头晕、头昏）
△椎基底动脉短暂缺血性眩晕、低血糖、
心血管疾患、血液病、甲状腺功能障碍、 高脂血症、过度换气综合征、精神性眩 晕、血管性眩晕。
眩晕的诊断 ---病史的采集
▴眩晕的特性---发作的形式 ○运动错觉性眩晕（vertigo）①旋转性眩晕
(rotatory vertigo)见于前庭末梢疾患。②直线性 眩晕或移位性眩晕（translational vertigo）耳石 疾患、前庭亚急性损害。 ○平衡失调、失平衡或平衡障碍：表现为姿势 及步态平衡障碍、病人站立或行走时向一侧倾 斜或偏倒感、不稳感、行走时蹒跚感或酩酊感。 ○头晕、头昏：多为中枢性前庭疾患所致。
处理系统生理性超载。§正常人快速运动时过 量信息载入。§视觉器官异常的信息输入，如 登高性眩晕或视动性眩晕。§平衡三系的轻微 功能障碍，使中枢信息处理不能与传入的信号 同步。 2)不稳感持续数小时至数天---前庭的中枢联系 功能暂时性障碍、前庭系代偿失调。
眩晕的诊断---病史的采集
②迁延性：发作时间持续数周至数月---
眩晕疾病---血管性眩晕
◐偏头痛（migraine）：周期性反
复发作性的血管性头痛。 ※发病率：5%~10%（Lance,1969 ） ※前庭症状：5%~72%（Hood 和 Kayan1987） ※家族遗传性，女多于男，4:1，青 春期。 ※发病与颅内外血管异常扩张有关。
眩晕疾病---血管性眩晕
内耳(迷路)Inner ear (labyrinth)在颅底的位置 迷路位置
内耳在颅底的位置上面观
平衡的维持
眩晕的分类---病变部位、发病 原因分类
▲
前庭性眩晕

●前庭周围性眩晕 ●前庭中枢性眩晕
▲非前庭性眩晕
●前庭周围性眩晕 ①耳蜗前庭疾患，同时存在前庭及耳蜗症状： 1）迷路内：梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、迷路炎、
眩晕的诊断---病史的采集
②迁延性 ：
§发作时间持续24小时以上，少于3~4周，
为迷路或前庭径路破坏性病变。 §强烈旋转性眩晕伴恶心呕吐。 §前庭神经炎、迷路炎、内听动脉综合 征、头外伤、多发性硬化，颅内转移瘤。
眩晕的诊断---病史的采集
○平衡失调 ①发作性：1）持续数秒钟---前庭或中枢信息
） Vertebrobasilar transient ischemic vertigo
眩晕疾病---血管性眩晕
■局部血液循环障碍的决定因素：

血管的状态、血液组成成分变化、 血流灌注压。 ◐内听动脉综合征（Goodhill,1979 ）或迷路卒中 (Labyrinthine apoplexy)(Kveton,1993)
定位诊断
▴丘脑、皮层功能障碍性眩晕---知觉障
碍 ◑症状：头运，头昏，晕厥，耳鸣，记 忆力减退，平衡失调，疲劳，焦虑，情 绪不稳定，抑郁，认识障碍。 ◑体征：常无异常发现，症状多于体征， 轻度不稳，未能避免倾倒，无恶心呕吐。 听力学及眼震电图：正常。
眩晕诊治流程图
眩晕疾病
●位置性眩晕（Positional vertigo ）
▲基底偏头痛（ basilar migraine ） ※属于先兆性偏头痛，1961年
Bickerstaff首先描述。 ※青年女性多发，与月经周期有关。 ※发病特点：先兆2~4分→偏头痛→ 晕厥、意识障碍→间歇期疲劳。 先兆：视觉症状、脑干功能障碍、 口周及肢体末端感觉障碍。
眩晕疾病---血管性眩晕
眩晕疾病---位置性眩晕
◐良性阵发性位置性眩晕(BPPV)

Benign paroxysmal positional vertigo
※是一种改变头位后突然出现的眩晕，
伴眼震、恶心呕吐、倾倒，无耳聋耳鸣。 ※变性脱落的耳石坠入半规管作用于壶 腹嵴所致。后半规管多见，其次外半规 管。
视觉 本体觉
前庭最重要
1.半规管壶腹嵴：
感受正负角加速度-旋转刺激。
angular acceleration
2.球囊斑(额状面) & ： 椭园囊斑(矢状面)
感受静平衡和直线加速度。
static equilibrium and Linear acceleration
自然界的旋转现象 -天象
黑洞及伴星
定位诊断
▴脑干、小脑病变性眩晕---信息整
合功能障碍 ◑症状：强烈的急性运动错觉性眩 晕，恶心、呕吐，共济失调，复视， 面肌无力、感觉异常，蹒跚、偏倒， 咽下困难，意识丧失。
定位诊断
◑体征：核内眼肌麻痹，共济失调征，
听力损害，吞咽障碍及构音障碍，感觉 丧失，肢体无力或麻痹。 听力学：蜗后聋。 ENG：水平或垂直眼震，固视诱发眼 震，扫视障碍，视跟踪障碍，优势偏向， 管麻痹，位置性眼震。
眩晕的分类---性质分类
●无耳蜗症状：
△无其他神经症状：良性阵发性位置性
眩晕、过度换气综合征。 △有其他神经症状：椎基底动脉短暂缺 血性眩晕、偏头痛替代征、颈性眩晕、 前庭性癫痫、多发性硬化。
眩晕的分类---性质分类
◐ Dysequilibrium（平衡失调或失平衡） ●伴耳蜗症状： △无其他神经症状：药物中毒性前庭损害。 △有其他神经症状：小脑桥脑角疾患、脑干疾
眩晕的诊断---病史的采集
▴眩晕发作的时间过程（时间特征） ○旋转性眩晕 ①发作性：◑持续时间仅为数秒钟—一侧迷路
或其中枢联系受到短暂刺激或机能下降如良性 阵发性位置性眩晕、迷路瘘管、温度效应、压 力变化性眩晕、脑震荡后综合征、过度换气综 合征。 ◑持续时间为数分钟可为椎基底动脉功能障碍 及颈性眩晕。 ◑持续时间为数十分钟至24小时之内考虑迷路 病变如梅尼埃病、迟发性膜迷路积水、梅毒性 迷路炎早期、前庭性癫痫。