全身疾病的眼部表现课件

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第二节 外科疾病的眼部表现
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一 颅脑外伤
• 颅骨骨折：颅前凹骨折--- 眼睑周围瘀血、 鼻孔出血。
• 颅内血肿：硬脑膜外、硬脑膜内、颅内 • 颅脑损伤合并 ⑴眶骨骨折
⑵视神经损伤 ⑶瞳孔变化
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• 一侧瞳孔散大 眼球挫伤、动眼神经损伤、脑干损伤、 颅底骨折、脑疝形成
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• 视网膜血管改变： 视网膜动脉硬化、动脉血管弯曲 变细、静脉弯曲，出现动静脉交 叉压迹现象
• 眼眶：眼眶组织水肿或眼眶内出血 • 视野：根据视网膜病变情况，出现相对
视野改变
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四 白血病
• 视力：常有视物模糊及视力减退 • 眼眶：白细胞浸润、增殖引起眼眶占位病变 • 眼睑：浮肿、眼睑瘀斑或皮下出血 • 泪腺：呈肿瘤样增殖或淋巴细胞瘤样浸润 • 结膜：色浅淡，并有结膜下出血
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ห้องสมุดไป่ตู้ 二 糖尿病
• 屈光不正：血糖升高→房水渗透压下降→ 晶体变凸→增加屈光度。
• 虹膜睫状体炎：严重者可造成虹膜后粘连。 • 眼球运动神经麻痹：可造成眼球运动障碍
及复视。 • 结膜动脉瘤：多见于糖尿病患者。 • 角膜后色素颗粒沉着。
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糖尿病视网膜病变的临床分期
分 分期 型
视网膜病变
妊娠高血压综合症
• 视力：常有眼前冒火花的感觉 • 眼睑：皮肤水肿明显 • 结膜：裂隙灯下检查可见结膜
小动脉痉挛，小静脉呈 颗粒状，毛细血管弯曲 和结膜贫血等现象
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• 眼底改变
视乳头不同程度的充血、混浊，视网膜 动脉狭窄、动脉管壁反光增强，视网膜出 血、软性棉絮状白色渗出斑等
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视网膜: 高血压患者的眼底改变分四期 第一期 除视网膜动脉稍细外,其他正常
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第二期 动脉管径狭窄变细,管壁中央光反 射增强和加宽,动静脉交叉处出现 压迫征
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第三期 在二期的基础上合并视网膜出 血和渗出
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第四期:在三期病变的基础上，合并 出现视神经乳头水肿、充血、 视网膜重度病变
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• 视神经：出现原发性或继发性视神经萎缩 • 眼肌：可发生部分或全部眼肌麻痹 • 眼眶：眼眶血管出血，轻者眼球运动障碍，
重者出现眼球突出 • 眼功能:有的发生暗适应障碍------发生夜盲
其机理可能是由于动脉收缩→管腔 狭窄→血液减少→视网膜氧供应不 足→视功能障碍
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第2期：分界线抬高加宽、体积变大，形成嵴 第3期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增了生，
按增生量可分为轻、中、重。 第4期：不完全视网膜脱离：Ａ中心凹不累及
Ｂ中心凹累及 第5期：漏斗状视网膜全脱离。前部及后部可
分别开放或关闭。
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第四节 妇产科疾病的眼部表现
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膜下出血。
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• 角膜：有时发生角膜浸润及角膜溃疡。 • 虹膜睫状体：视力下降时，可出现不
同程度的瞳孔扩大，对 光反应迟钝。 • 玻璃体：出现混浊或出血。
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眼底检查发现
视网膜水肿 视网膜出血 视网膜棉絮状渗出物 顽固有光泽的白色斑点 黄斑区星芒状白点
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第三节 儿科疾病的眼部表现
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早产儿视网膜病变
病因：未完全血管化的视网膜对氧产生血 管收缩和血管增生而引起。
临床表现：见临床分期及各期表现。 治疗：早产儿视网膜病变一旦发生，进展
很快，有效治疗的时间窗口很窄， 因此应对37周以下早产儿出生后及 时检查，对高危者应每周检查。
可发生夜盲。 • 角膜色素环： • 本病的特征性体征(角膜缘内有1-3mm宽
的色素颗粒组成的环) • （Kayser—Fleischer，ring，K-F环）。
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• 晶状体：前囊下沉积钢质颗粒，可呈现向 日葵样白内障，在瞳孔区域呈圆 盘状混浊。
• 眼肌：全身肌僵直可波及眼外肌， 发生复视或辐辏不足。
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• 角膜：晚期角膜上皮可发生水肿剥脱
• 脉络膜：可出现脉络膜血管充盈和白细胞 浸润灶及出血
• 视网膜：视网膜神经纤维层或视网膜前出 血，血斑中可见白色点。
• 视神经：乳头色淡，边缘模糊和水肿
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淋巴细胞性白血病眼底改变
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第一节 内科疾病的眼部表现
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一 动脉硬化与高血压
• 视力: 轻度动脉硬化---视力无变化 – 视网膜出血---影响视力 – 黄斑部出血---视力严重损害 – 玻璃体出血---视力严重损害
• 眼睑: 出血累及动眼神经---上睑下垂或皮下出血 • 结膜和角膜缘: 出现微小动脉瘤(呈红色小圆点分布) • 虹膜、睫状体: 产生调节机能不全、眼肌运动障碍 • 脉络膜：脉络膜血管硬化---偶尔产生大出血 • 玻璃体: 可出现玻璃体混浊---视物模糊
单 Ⅰ 有微动脉瘤或并有小出血点 纯 Ⅱ 有黄白色“硬性渗出”或并有出血 型Ⅲ斑
有白色“棉绒斑”或并有出血斑
增 殖
Ⅳ Ⅴ
眼底有新生血管或并有玻璃体出血 眼底有新生血管和纤维增殖
型 Ⅵ 眼底有新生血管和纤维增殖，伴牵
引性视网膜脱离 •全身疾病的眼部表现
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视网膜病变
⑴单纯性视网膜病变
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⑵增殖性视网膜病变
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糖尿病性白内障
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三 肾炎
• 视力：视网膜受累轻微-----无视力障碍 视网膜严重受损-----视物模糊 尿毒症-----尿毒症性黑蒙 视神经乳头水肿-----阵发性视力障碍
• 眼睑：眼睑显著水肿，以晨时明显。 • 结膜：睑结膜色淡，严重贫血时发生球结
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谢谢大家，
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早产儿视网膜病变国际分类法
部位：
Ⅰ区：以视盘为中心，60度范围内的后级 视网膜。
Ⅱ区：从Ⅰ区向前到鼻侧锯齿缘的距离的 圆形范围。
Ⅲ区：余下的颞侧周边视网膜。 范围：按累及的钟点数目计。
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严重程度：
第1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在 分界线。
视网膜动脉持续收缩----- 高血压伴有明 显网膜病变、肾脏损害及视神经病变时， 须终止妊娠。
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妊娠高血压眼底改变
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第五章 遗传代谢性疾病的眼部表现
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肝豆状核变性
• 病因：铜代谢障碍，常染色体隐性遗传病 • 视力：由于肝硬化影响维生素A的代谢，
• 双侧瞳孔散大 双侧视神经损伤、严重的脑损伤、脑疝晚期
• 一侧瞳孔缩小 颅底损伤严重影响颈动脉周围的交感神经 丛，出现霍纳氏综合征
• 双侧瞳孔缩小——桥脑损伤 • 双侧瞳孔变化不定 —— 多见于中脑损伤
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颅脑损伤是一个比较复杂和急迫的问 题，主要应由脑外科处理。重度昏迷者、 睑裂闭合不全者应滴消炎眼药水和药膏， 以保护角膜；视神经损伤者及时给予神经 营养药物及皮质激素；视神经管骨折者应 及时施行视神经管减压手术。