磁共振功能成像在儿童精神分裂症及临床中的应用（精品）

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中外ｔ康文摘硼年１０月第６卷第２８期ｗ。

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浅谈对教材中“胚胎学概要及其部分内容的教学”
阿地巴（塔城地区卫生学校新疆塔城８３４７００）
【中图分类号】Ｒ３２１．５【文献标识码ｌＡ【文章编号ｌ１６７２—５０８５（２００９）２８—０２４６—０ｌ【摘要】在中等卫生学校的（（人体解剖学及组织胚胎学》教材中．仅占本教材总学时数十分之一的。

胚胎学”部分是对整个教材内容的进一步论证和总结。

通过学习除了能够初步了解复杂有机体——人体的来源即发生、发展规律的ＦＪ时可加深加强对人体大体结构和组织结构的理解和记忆．从而激励学生创新思路．继续探讨生命的奥秘等问题。

提高自己，适用临床．使以人为本，造福人类成为医学生的神圣责任的义务。

【关键词】胚胎学教材学生
如何能在学时数较少的情况下讲好医学基础的基础学科“胚胎学”部分内容：
１明确教学大纲的要求，认真备课，课堂的。

一滴水”。

课前必须准备“一桶水”
《人体解剖学及组织胚胎学》是一门从三个方面阐述正常人体的形态结构、组织结构及人体的发生、发展规律的科学。

按照大纲要求有掌握的、熟悉的和了解的内容。

各章节的学时分配也是如此，有些内容大度概括论述，有“帽子”没有内容，有重点、有难点、有疑点等。

这就对老师的备课提出很高的要求，要求有创意的备课。

不能只限于教材，除了备熟备渗教材，还要多看书、看多方面的相关书，认真写好教案备好板书的设计。

教具的运用，要遵循教材的科学性、系统性、逻辑性。

在此基础上，根据专业要求注意科目内容的联系规律，利用少而精，讲清概念，多举些较恰当的．学生感兴趣的例子，穿插临床内容，使学生进一步拓展视野，明确学习目的，以情感入门，学好本门科学，为其它医学打下良好的基础。

２明确。

胚胎学”在医学中的地位。

胚胎学１这门学科在基础医学和临床医学中都占有很重要的地位，是医学必学科目之一。

按照教材前后顺序和学时分配，我们已对人体的结构、器官的形态都有了掌握，那么复杂的有机体一人体的形、各器官，各组织的发生、发展规律由“胚胎学”来告诉我们教材通过前后照应穿插说明，融合贯通，反馈联系的方法从三个方面进一步阐述了人体的组成及发生发展规律。

细胞是构成生物体的结构和功能的基本单位。

两性细胞的结合就是一个新生命的开始，从受精、卵裂、分化、胎儿、原基形成，胎儿形成等过程都为“胚胎学”内容。

广义的“胚胎学”内容还包括胎儿出生的变化至人体的胎儿期、婴儿期、儿童期、青春期、成年期剑老年衰落死亡期的生物变化规律。

这样一来医学对“胚胎学”基础的要求或“胚胎学”知识对医学的要求更为重要了。

人体大体结构讲述时提到“体被系”、“肌节”、“胚层”、“间充质”、。

卵圆孔”、“髓核”等内容，同学们凭着模模糊糊的空间想像力入门。

带着许多问题去学习，这些模模糊糊概念到了学习。

胚胎学”后得到认识“优生学”对“胚胎学”知识的要求，以及胎儿畸形的形成原因及危险期等。

“产科学”对“胚胎学”知识的要求。

产科医生的责任不仅对孕妇安全分娩，还要对胎儿各期的发生、发展、变化规律应有充足的基础知识。

“儿科学”对胚胎学知识的要求。

对异常发育，婴儿早期死亡原因说明，对外科学、尤其对４，ＪＬ夕Ｉ，科的腭裂、唇裂、心结构缺损等“胚胎”发育的异常的说明。

胚胎学”知识更显得重委。

３采取最好的教学方式。

提高教学效果
“胚胎学”的内容看不剑，又摸不着，只有以空间想象去理解和讲述，讲课时努力将前面讲过的直观内容，如：某器官组织形态结构、毗邻关系时将它们在发生发展过程中的规律过程，自我建立空间的想象力，加深加强对其内容的记忆。

灵活设计板图、板书、模型、挂图等加以说明，利用多样化的教学，创造良好的课堂效果和气氛。

同学们可提出各种问题要老师讲解，从而达剑学习目的。

提高综合分析能力，最终使同学们有一种。

嗅，明白了”的表现。

这本教材的确从。

三个”方面阐述了正常人体的发生、发展规律．通过反复说明，反馈联系，以原理如此的道理加深印象，有始有终的知其然而所以然的较圆满的完成对本科目的学习任务。

磁共振功能成像在儿童精神分裂症及临床中的应用边海月田伟（昆明医学院第一附属医院磁共振室云南昆明６５００３１）
【中图分类号】Ｒ４４５．２ｌ文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２—５０８５（２００９）２８—０２４６—０３【摘要】磁共振的扩散张量成像（ＤＴＩ）是近年来发展起来的一项新的磁共振检查方法。

本文就ＤＴＪ对儿童青少年精神分裂症患者的探索研究进展做一综述。

【关键词】儿童精神分裂症扩散张量成像弥散张量成像
儿童精神分裂症白质纤维各向异性分数（ＦＡ）的降低涉及剑前额一纹状体、额叶一颞叶、额叶一小脑以及边缘系统等几个与精神分裂症密切相关的神经环路的纤维束，且发现其中部分环路或结构的ＦＡ值降低与精神分裂症的阴性症状、幻听、冲动性行为和认知功能缺陷存在密切关联，说明精神分裂症患者存在广泛的白质纤维的完整性受损。

这可能也是患者精神病理症状和认知功能异常的结构基础。

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扩散张量成像（ＤＴＩ）相关概念
表现扩散系数描述ＭＲ扩散成像中不同方向的分子扩敌运动的速度和范围。

扩散成像只能测量施加梯度磁场的３个方向的ＡＤＣｒｅａｄ（读出方向）、ＡＤＣｐｈａｓｅ（相位编码方向）．ＡＤＣｓｌｉｃｅ（层面选择方向）值和３个方向的平均ＡＤＣ值．ＭＲ扩散张量成像（ＤＴＩ）可以计算多个方向的ＡＤＣ值及各方向的平均值。

扩散敏感系数是指ＭＲ成像序列对扩散运动的敏感程度，是
中外健康文摘２００ａ．１０月第６卷第２８期ｗ。

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对扩散运动检测能力的指标。

ＭＲ扩散成像对水分子扩散敏感性随ｂ值增加而增加，但同时信噪比会下降。

各向异性分数（ＦＡ）它是表示白质各向异性及完整性的一个度量标准。

随着组织密度的改变、髓鞘损失及纤维数量的减少，ＦＡ值也会随之降低。

扩散张量成像的物理基本原理
弥散加权成像它是指水分子在媒介中的布朗运动，如果水分子在物体中能够自由运动，则此处失相位，因此信号降低。

反之，如果水的扩散受限制．则很少失相位，信号就较高。

弥散加权成像（ＤＷＩ）其反映的是游离水携带的质子在横向磁化上产生的相位位移。

扩散加权程度用ｂ值来表示．ｂ＝（Ｙ５Ｇ）（Ｙ６Ｇ）（△一５）。

Ｙ为旋磁比，５、△、Ｇ分别为扩散梯度持续时间、间隔时间及强度，ｂ值单位为ｓ／ｍｍ。

临床上可以通过改变Ｇ的大小而获得不同的ｂ值。

随着梯度强度的增加对扩散会更加敏感但同时亦增加了信号衰减。

扩散张量成像在体外均匀的液体中，水分子在各个方向上扩散运动的方向相同，称为扩散各向同性。

但在生理条件下，水分子在细胞外间隙的移动受诸多因素的影响，从而使水分子在三维空间内各个方向上扩散运动的范围不同，具有很强的方向依赖性．即水分子扩散运动的各向异性。

１扩散张量成像的临床应用
ＤＴＩ在儿棠青少年精神分裂症中的应用儿豪青少年精神分裂足以情感障碍、思维障碍、感知障碍其中以幻听为主要临床表现的精神障碍性疾病。

根据儿童的这些特有的征象，临床上ＤＴＩ可以用于对其全脑进行感兴趣区域结构的显示，分别进行横断位、冠状位及矢状他的多方位扫描，能够清楚显示胼胝体纤维的形态和结构，并认为ｌｊｊ｝胝体在横断面显示最佳，呈蜈蚣状。

在儿童胼胝体先天发育不全中，ＤＴＩ能直观显示肼胝体发育不全的部位和程度。

应用于颅内肿瘤ＤＴＩ可以利用它无创性的特点用于对脑胶质瘤的定位，ＤＴＩ通过分析脑内水分子的弥散方向和程度，可以在活体外研究组织和器官的细微结构，对脑肿瘤及其周围的组织病理改变做出评价，有助于评估肿瘤的边界和侵袭范围，以便更好地指导临床治疗。

ＤＴＩ还可以用于胶质瘤的等级预测，此外，部分研究认为ＡＤＣ值有助于鉴别瘤周水肿区肿瘤细胞的侵润情况，当伴有明显侵润时ＡＤＣ值常等于或小于脑实质，与单纯水肿明显增高的ＡＤＣ值不同。

２弥散张量的成像临床应用
应用于肭膜瘤张辉等对２７例术前行ＭＲ平扫、弥散张量成像及增强扫描并经手术病理证实的脑膜瘤患者，发现肿瘤实质的ＡＤＣ值一般为恶性脑膜瘤低于良性脑膜瘤，ＤＷＩ表现为较高信号。

颅内表皮样囊肿和蛛网膜囊肿前者常表现为ＤｗＩ高信号，主要是由Ｔ２光亮透过效应造成的表皮样囊肿内含有角质蛋白和胆固醇晶体，多为囊性，也可为实性，其ＡＤＣ值与脑实质接近。

蛛网膜囊肿以及肿瘤囊变由于含有自由水，ＤＷＩ呈明显低信号，ＡＤＣ值与脑脊液类似。

颞叶癫痫的ＤＷＩ表现虽然利用ＤＷＩ信号评价癫痫病灶的敏感性较低，但作为一种新近的无创技术．它对ＡＤＣ值定詹测量的敏感性相当高。

目前多数研究显示，癫痫发作后早期忠侧海马ＡＤＣ值减低（一般在发作后三天内），而发作间期ＡＤＣ值升高。

癫痫发作后早期ＡＤＣ值减低可能有以下机视第一，癫痫发作后，局部血流量增加，但局部脑组织代谢需氧量增加更多，导致脑细胞相对缺血，进而钠钾泵功能衰竭引起细胞毒性水肿ｔ第二，兴奋性氨基酸如谷氨酸盐释放增加，致钙离子内流增加，直接引起神经毒性作用，损伤神经细胞。

此外，ＡＤＣ值的改变还受病灶大小、癫痫发作与检查之间的间歇期、癫痫发作持续时间和发作类型等影响。

３儿童部分脑疾病的ＤＷＩ表现
缺氧缺血性脑病（ＨＩＥ）是新生儿较常见且比较严重的疾病，主要引起脑水肿、出血、白质损伤、基底节区和脑干损伤等。

ＤＷＩ表现与ＨＩＥ发病时间密切相关．多数研究表明：ｌ天以内者ＤＷＩ较Ｔ２ＷＩ更敏感，７天以内者可以提供一定的参考信息或提高榆出率，而超过７天者则对病变的显示不及常规ＭＲＩ。

总体而言，ＤＷＩ对礁示新生儿ＨＩＥ病变具有以下特点：（１）新生儿较成人脑组织含水量更高，水分子扩散增加，容易掩盖部分轻度扩散降低引起的ＤＷＩ信号变化。

（２）受剑缺血缺氧再灌注损伤后细胞内和细胞外水分在时间变化上的影响。

实验研究发现组织学变化与ＡＤＣ值变化存在很大差异，缺血缺氧后ＡＤＣ值变化存在很大差异，缺血缺氧后ＡＤＣ值短暂正常化并不意味着组织学改变的正常化。

脑室周围白质软化症（ＰＶＬ）是新生儿缺氧缺血脑病的常见并发症，是进一步引起脯瘫的原因之一。

主要病理表现为脑室旁白质局灶性坏死，并伴有邻近白质的弥漫性胶质增生。

ＤＷＩ针对白质局灶性坏死和胶质增生主要表现为ＡＤＣ值升高，此外，虽能一定程度上反映白质的各向异性。

但与ＤＴＩ相比价值有限。

ＤＴＩ能立体绘制白质纤维束，显示ＰＶＬ白质损伤区ＦＡ值减低的扩散特性，从而反映白质纤维束的损伤情况。

４ｆＭＲＩ与ＤＴＩ的联合应用
ＤＴＩ可以观察脑白质纤维结构的特征性改变功能磁共振成像可以显示脑皮质功能区的激活状态。

将ｆＭＲＩ所得皮质激活的结果通过三维融合软件完成激活皮质区的容积再现，通过工作站ＤＴｌ软件将所得功能区的三维重组影像与病变的三维容积再现影像以及ＤＴＩ重组的扩散张量示踪影像相融合，可以更加准确地显示出皮质功能区与病变的相互关系，优化手术方案。

术中结合神经导航技术或直接皮质电刺激，可在保留皮质功能区和霞要白质纤维束的基础上最大限度地切除肿瘤，减少手术所致的神经功能障碍。

５ＤＷＩ在腹部实质脏器肿瘤诊断中的应用
ＤＷＩ上信号的强度与组织内的细胞密度具有很好的相关性。

在富细胞组织，如生长迅速的肿瘤，水分子的活动度明显减小，这在体内和体外研究中已经得到证实。

Ｌｏｗ等发现，腹部实质脏器肿瘤在ＤｗＩ上均显示为明显高信号，故ＤｗＩ发现腹部实质脏器肿瘤的敏感性非常高。

尽管ＤＷＩ的分辨力较低，给肿瘤的准确定位造成一定闲难，但如结合ＭＲ常规影像则能轻易找出邻近的解剖标志，进行准确定位。

Ｔａｏｕｆｉ等对６６例肝脏局灶占位病人行ＤＷＩ研究，发现肝囊肿内自由水分子丰富，运动相对自由，平均ＡＤＣ值最高．为（３．６３±０．５６）×１０一ｍｍ２／ｓ，在低ｂ值的ＤＷＩ上显示为高信号或较高信号；在高ｂ值的ＤＷＩ上，肝囊肿信号衰竭幅度最大，接近或低于肝脏信号。

血管瘤主要由纤维间隔和血窦组成，血窦内充满血液，分子运动桕对自由，扩散运动较快，然而血管腔隙间填充有纤维间隔及基质，且血液较囊肿液体黏度高，平均ＡＤＣ值为（２．９５±０．６７）×１０－３ｍｍ２／ｓ，介于肝囊肿与肝脏恶性实质肿块之间。

肝脏恶性实质肿块主要为细胞成分，所含自由水相对较少，水分子扩散受限，平均ＡＤＣ值较低，在高ｂ值的ＤＷＩ上仍高于肝脏实质呈高信号。

良性肝细胞性占位主要由可分泌胆汁的肝细胞构成，排列成片状，内含丰富的脂肪和糖原，除缺乏汇管区三联结构外，与正常肝组织非常相似，平均ＡＤＣ值亦与肝实质接近，为（１．７５±０．４６）×ｌｏ＿３ｍｍ２／Ｓ。

尽管肝脏恶性实质肿块与良性肿块之间平均ＡＤＣ值有明显的差异，但因两者问ＡＤＣ值亦会有重叠，特别是当平均ＡＤＣ值处在ｌ×１０－３～２×１０ｑｍｍ２／ｓ之间时，难以判断肿瘤的良恶性。

当把平均ＡＤＣ值＜１．５Ｘ１０．３ｍｍ２／ｓ作为阈值，诊断肝脏恶性肿瘤的
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综述，劫磁％黝㈣薯每。

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敏感度、特异度、阳性预测值及准确度分别为８４％、８９％、８７％和８６％。

原发性肝癌是发生在肝硬化基础上的，而肝转移瘤常不伴有肝硬化，所以对于原发性肝癌和转移性肝肿瘤的鉴别，Ｓｕｎ等通过测定前者与正常肝脏的ＡＤＣ值进行统计学处理，发现两者之间具有显著差异。

综上所述，利用ＤＴＩ技术对其感兴趣区域做相关白质纤维束的相关分析，对儿童精神分裂症患者存在的广泛白质纤维完髂性的受损，做出进一步研究和探索，尚可为临床研究精神分裂症活体白质纤维束提供更有力的依据。

这可能也是患者精神病理症状和认知功能异常的结构基础。

随着计算机技术的不断发展和相关数字化技术的出现，如三维ＤＴｌ和超微ＤＴＩ等相关临床研究和应用的深入，该技术将会更好地利用它的潜力而发挥巨大的作用．在儿童颅脑疾病中也发挥着重要作用。

此外，磁共振功能成像在腹部肝脏等恶性肿瘤病变的ｌＩ缶床应用中具有重要的作用，且具有较好的发展前景。

参考文献
【ｌ】张劲松，宦怡．脑与脊髓磁共振扩散成像．人民军医出版社，２００７：ｌ一３．
【２】费小瑞，牛朝诗．弥散张量成像在脑胶质瘤诊疗中的应用．立体定向和功能性神经外科杂志．２００８，２１（１）：４５－４７．
农村婴儿母乳喂养情况抽样调查
张重敏（湖北省来凤县妇幼保健院湖北来凤４４５７００）
【中图分类号】Ｒ１７４【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）２８—０２４８一们【摘要】目的为掌握湖北省来凤县农村婴儿母乳喂养情况，进一步改进工作。

方法我们随机抽取了来凤县绿水乡、三胡乡、旧司乡２００８年出生的６８１名婴儿为调查对象，就其母乳喂养情况进行了回顾性调查。

结果母乳喂养率为９１．５％．婴儿辅食添加不足、不规范、且添加时间较晚，断乳时间较晚．产后６小时内开奶者乳汁分泌量多，产后４８小时后开奶泌乳量少，家务组泌乳量多．打工组泌乳量少．文化程度与泌乳量成反比。

说明母乳是来凤县农村婴儿早期获得的基本营养素．辅食添加不足和断乳过晚的原因，除与农村经济条件较差有关外．还与父母文化水平低，缺乏科学育儿知识和受旧的传统习惯影响有关。

结论应开展多种形式的健康教育活动．宣传母乳喂养的好处和科学育儿知识．使广大农村妇女能够掌握母乳喂养知识和技能。

继续实行母婴同室．鼓励产后尽早开奶．可促进母乳喂养。

【关键词】婴儿母乳喂养抽样调查
为了解我县农村婴儿母乳喂养情况，我们于２００９年３月随机抽取我县绿水乡、三胡乡、旧司乡２００８年出生的６８１名婴儿，就其母乳喂养情况进行了回顾性调查，现报道如下。

１对象与方法
随机抽取的我县绿水乡、三胡乡、旧司乡２００８年出生的６８１名婴儿为调查对象，按我院统一制定的表格和方法进行调查。

调查的内容有母乳喂养情况及断乳情况，辅食添加情况、开奶时间与泌乳量的关系、职业与泌乳量的关系、文化程度与泌乳量的关系。

乳汁量划分标准：６个月前纯母乳喂养者为量多，４个月开始添加辅食者为中等量；出生后即以辅食为主者为量少。

母乳喂养：婴儿期以母乳喂养为主，添加少量的辅食。

２调查结果
２．１母乳喂养率婴儿以母乳喂养为主，母乳喂养率达９１．５％。

２．２辅食添加情况辅食添加不足，不规范、且添加辅食时间较晚。

４～１２月婴儿各类辅食添加率仪为４３．５％。

２．３断乳情况断乳时间较晚，多从ｌ岁半开始断乳，少数到达２岁还吃母乳。

ｌ岁半一２岁断奶率为９０．２５％。

２．４开奶时间与泌乳量的关系产后６小时内开奶的乳汁分泌量多者共４６５人，占６８．２８％；产后４８小时后开奶泌乳量多者共２０８人，占３０．５４％，完全无乳者８人．占１．１７％。

２．５职业与泌乳量的关系笔者将农村乳母分为家务组和打工组进行统计，结果：家务组泌乳量多者共４４５人，占６５．３５％，泌乳量少者仪２６人，占３．８２‰打工组泌乳量多者仪Ｊ１７人，占１７．１８％，泌量少者多达２５３人，占３７．１５％。

２．６文化程度与泌乳量的关系文化程度与泌乳量成反比，高中以上学历泌乳量少者共４７７人，占７０．０４％，并随着文化程度的下降泌乳量少的亦呈递减趋势，小学学历者５人．仪占０．７３％，泌乳量越多文化程度越低，高中以上学历仪１３６人，占１９．９７％，小学文化程度共４５６人，占６６．９６％。

３讨论
３．１我县农村婴儿以母乳喂养为主，母乳喂养率达９１．５％，说明母乳是我县农村婴儿早期获得的基本营养素。

３．２辅食添加不足和断乳过晚的原因，除与农村经济条件较差有关外，还与父母文化水平低．缺乏科学育儿知识和受旧的传统习惯影响有关。

３．３针对我县农村婴儿父母文化水平低，缺乏科学育儿知识的实际情况，应开展多种形式的健康教育活动，宣传母孔喂养的好处和科学育儿知识．使广大农村妇女能够掌握母乳喂养知识和技能。

３．４加强产科建设，巩固创建爱婴医院的成果，继续实行母婴同室，鼓励产后尽早开奶，可促进母乳喂养。

昌邑市农村餐饮业食品安全状况及管理对策探析戚风友朱晓惠李治军（ｉｌｌ东省吕邑市疾病预防控制巾心山东昌邑２６１３００）【中图分类号】Ｒ１５５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－５０８５（２００９）２８—０２柏－０２【摘要】日的了解我市餐饮业食品安全状况，对其管理对策进行探讨。

方法调查我市农村餐饮业的食品安全状况，按照。

餐饮业卫生许可量化评分表”对原因进行分析。

结果全市农村餐饮业户．卫生合格率６８．４％。

结论应加大对农村餐饮业的监管力度和预防性卫生审查，严把许可关．提高食品安全质量。

【关键词ｌ农村餐饮业食品安全卫生状况
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