癌痛规范化治疗口袋书
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静 脉c 推 注 （ 镇
痛作用15分钟
达峰）或患者自 控镇痛
计算前24小时所需 总量，转换为等效 的静脉用总剂量，并 给予总量10的%～20% （见PAIN-E）
给 药1 5分 钟 后 再评估疗效和
不良反应
疼痛评分 降至4～6
疼痛评分 降至1～3
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降 至4～6
疼痛评分 降 至1～3
ive
-14-
剂量滴 定 需 熟 练 掌握的数据 （ 二 ） GPM-Ward
▲ 口服：非口服方式给药=3:1 ▲ 美施康定：奥施康定=1.5～2:1
-15-
剂量滴定 需 熟 练 掌 握的数据（ 三 ） GPM-Ward
▲ 吗▲啡的半衰期是3.5 ~ 4小时
解救量（全天总量10 % ~20 %）
15-20
60
50
30-40
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
-17-
NCCN 2 4小 时滴定原 则
GPM-Ward
▲ 疼 痛 评 分7 ~10， 考 虑 增 量5 0%~ 1 0
0% ▲ 疼 痛 评 分4 ~6， 考 虑 增 量2 5%~5 0
% ▲ 疼 痛 评 分1 ~3， 考 虑 增 量2 5%
摘自孙燕 《 三 阶 梯十二年回顾 展 》 发 言稿
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
摘 自刘淑俊《 让 中 国 的 癌痛患者无 痛 》 -2-
数字分 级 法 （N RS）
GPM-Ward
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻轻度度
中度
重度
-3-
适合儿童、老年和无法语言表达的患者 GPM-Ward
消炎痛缓释片
GPM-Ward
癌痛规范化治疗 医护口袋手册
目录
GPM-Ward
1、 世 界 卫 生 组 织 三 阶 梯 治 疗 原 则 … … … … … …0 1 8、 癌 痛 评 估 观 察 流 程 … … … … … … … … … … …2 0 2、 癌 痛 控 制 的 标 准 … … … … … … … … … … … …0 2 9、 爆 发 痛 观 察 处 理 流 程 … … … … … … … … … …2 1 3、 癌 痛 评 分 方 法 … … … … … … … … … … … … …0 3 10、癌痛 患 者 健 康 教 育 流 程 ………………………2 2 4、 阿 片 类 药 物 滴 定 … … … … … … … … … … … …0 6 11、 阿 片 类 药 物 过 量 及 中 毒 急 救 流 程………… …2 3 5、 阿 片 类 药 物 的 如 何 转 换 ？ 几 组 重 要 数 据 … …1 2 12、 阿 片 类 类 药 物 残 余 药 管 理 流 程 … … … … …2 4 6、N C C N 2 4小 时 滴 定 原 则 … … … … … … … … …1 8 13、 癌 痛 规 范 化 治 疗 护 士 工 作 流 程 … … … … …2 5 7、 癌 痛 规 范 化 治 疗 注 意 事 项 … … … … … … … …1 9 14、 关 注 阿 片 类 药 物 的 不 良 反 应 … … … … … …2 6
中度疼痛 N R S评 分4 - 6分
重度疼痛 N R S评 分7 - 1 0分
定时疼痛评估，
每 天 至 少1次 ， 记录于体温单
根据医嘱用药
参照滴定流程
治疗过程记录于疼痛 护理单及护理记录中
参照爆发痛观察处 理流程
疼 痛 稳 定 者 ， 根 据 级 别 护 理 频 次 （ Ⅱ 级 护 理 每 周2次 ， Ⅲ 级 护 理 每 周1次 ） ， 记 录 患 者 疼 痛 相 关 情 况 （ 现 服 用 药 物 、 N R S评 分 、 有 无 便 秘 、 恶 心 等 ） 。 记录在一般护理记录单内）
皮下30分钟、口服1小时后评定疗效，并记录于护理记录单内
观 察 药物 不 良 反 应 ， 对症 处 理用 药
NRS评分未变 剂量增加50%-1 0 0%
N RS评分降至4-6分 重复相同剂量
NRS降至1- 3分
最近24h根据当前有 效类制剂或芬太尼透皮贴剂
由医护人员进行 静脉 推注（镇 痛 作 用1 5分 钟 达峰）或患者自 控镇痛
静脉 给予2～5mg 硫酸吗啡或 等效药物 （见PAIN-E）
疼痛评分 降 至1～3
给 药1 5分 钟 后 再评估疗效和 不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降 至4～6
疼痛评分 降 至1～3
最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药
-18-
癌 痛规范化治 疗 注 意 事 项 GPM-Ward
▲ ▲注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等
▲ ▲非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛
▲ ▲
▲ ▲两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用
复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等
两个长效阿片类药物不宜联合使用
芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者
GPM-Ward
剂量增加 50%～100%
重复 相同剂量
如果2～3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定和/ 或后续疼痛处理和治疗
（见PAIN-5）
最初24小时按照 当前有效剂量
按需给药
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
剂量增加 5 0 %～1 0 0 %
给 药6 0分 钟 后 再评估疗效和 不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降 至4～6
剂量增加 5 0 %～1 0 0 %
重复 相同剂量
如 果2～3个 剂 量 周 期 后 疗 效 不 佳 ， 考 虑 静 脉 滴 定 和/ 或后续疼痛处理和治疗
（见PAIN-5）
疼 痛 评 分 ≥4 见疼痛强度评分 （PAIN-A） 或 出现未控疼痛的 临床指征（未达到 患者的目标）
根据给药 方式的相 应观察时 间进行疼 痛评分
疼痛评分未变或增加
剂量增加 5 0 %- 10 0 %
疼 痛 评 分 将 至4 -6分
重复相 同剂量
疼 痛 评 分 将 至1 -3分
当前有效剂 量按需给药
-6-
阿片类药物耐受患者的疼痛
处理
疼痛评分 未变或增加
口服（镇痛作用 60分钟达峰）
计算前24小时所需
口服药物总量,给予 总量的10%～20% (见PAIN-E)
给药60分钟后 再评估疗效和
不良反应
疼痛评分≥4 见疼痛强度评分
（PAIN-A） 或 出现未控疼痛的 临床指征（未达到 患者的目标）
由医护人员进行
其他干预措施
解释药 物用 法 、用 量 、 观 察 不 良反 应
定时评估疼痛动态情况，随时记录
GPM-Ward
-11-
GPM-Ward
阿片类药物的如何转换？ 几组重要数据
-12-
止痛药简易等效镇痛剂量转换表 GPM-Ward
羟考酮 ÷ 吗啡 ÷ 曲马多 ÷ 哌替啶 ÷ 美沙酮 ÷
可待因 ÷
1 2 8 10 0.67 6.7
重度疼 痛（VA S≥ 7） ： 经 阿片药 滴 定，在2 4小时 内止痛 。 中度疼 痛（VA S≥ 4） ： 经 阿片药 滴 定，在4 8小时 内止痛 。 轻度疼 痛（VA S≥ 1） ： 酌 情用阿 片 药或其 他 药物止 痛。
已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成 吗啡或用于滴定的工具药。
Opioid Tolerance and Na
▲ 芬太尼贴剂18 h内残留50% ▲ 静脉注射15分钟时评估
皮下注射30分钟时评估
▲▲
口服60分钟时评估
-16-
羟考酮与芬太尼贴剂之间的剂量转换 GPM-Ward
羟考酮 是 吗 啡镇痛强 度 的1.5-2倍
硫酸吗啡缓释片 （毫克/12小时）
30
芬 太尼 透皮 贴 剂 （微 克/小时）
25
羟考酮缓释片 （毫克/12小时）
GPM-Ward
阿片类药物未耐受
(口镇服痛奥作施用康60定分1钟0m达g峰*1)5.7(于即～释7.6部m分g即相释当吗 啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 -8-
奥施康定为背景滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分
未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%～100%)
爆 发 痛 观 察 处理流程
GPM-Ward
第一次爆发痛处理：疼 痛 评 分 ≥4分 前24h吗 啡总 量 × （1 0%-20%）
第二次爆发痛处理：疼 痛 评 分 ≥4分
（前24h吗啡总量+第一次解救量）×（10%-20%）
第三次爆发痛处理：疼 痛评分 ≥4分
（前24h吗啡总量+前两次解救量）×（10%-20%） 第三次爆发痛处理：剂量累计同上
世 界 卫 生组织三阶梯 治 疗 原 则 GPM-Ward
▲ ▲按阶梯治疗
▲ ▲
▲口服给药 按时给药
个体化给药
注意具体细节
-1-
癌痛控制的 标 准 GPM-Ward
★ 三个“3”原则
1、数字评估法的疼痛强度<3分 2、患者24小时疼痛危象次数< 3（2 4小时内需要
解 救药物次数< 3） 3、完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
24小时总结阿片药物总剂量
转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
-9-
其他阿片药物转换成奥施康定 GPM-Ward
计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为OXY基础剂量， 根疼据痛评分给予剂量调整
VAS评分≥7分 给予剂量增加
50%～100%
VAS评分4-6分 给予剂量增加
25%～50%
VAS≤3分 维持原有剂量
重复 相同剂量
如果2～3个剂量周期后 疗效不佳，考虑后续疼痛 处理和治疗（见PAIN-5）
最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
-7-
奥施康定为背景滴定法第1步
疼痛评分＝＞ 4或 出现未控疼痛的临床指征
(未达到患者的目标)
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
剂量增加 5 0 %～1 0 0 %
重复 相同剂量
如果2～3个剂量周期后 疗效不佳，考虑后续疼痛 处理和治疗（见PAIN-5）
最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
片类药 物 来 控制疼 痛 ， 如美施 康 定、奥施 康 定等）
疼 痛剧烈 ， 睡眠 严 重 受干扰 ， 出现自 主 神 经紊乱 或 被动体 位
-5-
未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类 GPM-Ward
药物
未使用过阿片类药物的患者 a
初始剂量
后续剂量
口服（镇痛作用 60分钟达峰）
口服5～15mg短效 硫酸吗啡或等效 药物(见PAIN-E)
曲马多缓释片 盐酸羟考酮缓释片
硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮缓释片
-4-
主 诉 疼痛程度分 级 法 （V RS） GPM-Ward
轻度 疼痛
有 疼痛， 但可以 忍 受能正 常 生活， 睡 眠 不受干 扰
中度 疼痛
重度 疼痛
疼痛 持 续出现 ， 无法忍 受，要 求 使用 止痛 药 物， 睡 眠 受干扰(此时需 开 始使用 强 阿
VAS评分4-6分
给予10mg速释吗啡 (维持速释吗啡剂量)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
GPM-Ward
VAS评分
未改变或增加
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分4-6分
维持速释吗啡剂量
VAS≤3分
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估持续评估至12小时，给予奥施康定 10mg口服
阿片类药物应尽早和足量使用
阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理
-19-
-20-
癌 痛 评 估观察流程
入院患者首次疼痛全面评估 （ 入 院8小 时 内 完 成 ）
开疼痛医嘱：疼痛护理、疼能等级评分 床头县挂癌痛患者标识，护士站患者一览表放置 癌痛患者标识
GPM-Ward
轻度疼痛 N R S评 分1 - 3分
之后以日剂量的10-20%处理爆 发次痛日总结前24h总量，调整为奥施康定日 剂量
-10-
药物滴 定 观 察 流程
疼痛NR S评分≥4分
解 释：滴 定的 目 的、 方 法 、 重 要 性 ， 取 得 患 者 配 合
社会心理支持、患 者与家属宣教
吗啡2- 5mg皮下注射，或吗啡片5- 10 m g口服
盐酸 羟考 芬 太 尼透皮贴 酮缓 释片
= 每日 硫酸吗啡 总剂 缓释片 量
盐酸羟考酮 缓释片
4.2mg/72h 8.4mg/72h 30mg/12h 60mg/12h 15-20mg/12h 30-40mg/12h
参考资料：2009NCCN
-13-
剂量滴定需 熟 练 掌 握 的数据（一 ） GPM-Ward 镇 痛治疗和疼痛程度 相 关
痛作用15分钟
达峰）或患者自 控镇痛
计算前24小时所需 总量，转换为等效 的静脉用总剂量，并 给予总量10的%～20% （见PAIN-E）
给 药1 5分 钟 后 再评估疗效和
不良反应
疼痛评分 降至4～6
疼痛评分 降至1～3
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降 至4～6
疼痛评分 降 至1～3
ive
-14-
剂量滴 定 需 熟 练 掌握的数据 （ 二 ） GPM-Ward
▲ 口服：非口服方式给药=3:1 ▲ 美施康定：奥施康定=1.5～2:1
-15-
剂量滴定 需 熟 练 掌 握的数据（ 三 ） GPM-Ward
▲ 吗▲啡的半衰期是3.5 ~ 4小时
解救量（全天总量10 % ~20 %）
15-20
60
50
30-40
1.2008 NCCN 成人癌痛临床实践指南
-17-
NCCN 2 4小 时滴定原 则
GPM-Ward
▲ 疼 痛 评 分7 ~10， 考 虑 增 量5 0%~ 1 0
0% ▲ 疼 痛 评 分4 ~6， 考 虑 增 量2 5%~5 0
% ▲ 疼 痛 评 分1 ~3， 考 虑 增 量2 5%
摘自孙燕 《 三 阶 梯十二年回顾 展 》 发 言稿
★ 无痛睡眠，无痛休息，无痛活动
摘 自刘淑俊《 让 中 国 的 癌痛患者无 痛 》 -2-
数字分 级 法 （N RS）
GPM-Ward
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻轻度度
中度
重度
-3-
适合儿童、老年和无法语言表达的患者 GPM-Ward
消炎痛缓释片
GPM-Ward
癌痛规范化治疗 医护口袋手册
目录
GPM-Ward
1、 世 界 卫 生 组 织 三 阶 梯 治 疗 原 则 … … … … … …0 1 8、 癌 痛 评 估 观 察 流 程 … … … … … … … … … … …2 0 2、 癌 痛 控 制 的 标 准 … … … … … … … … … … … …0 2 9、 爆 发 痛 观 察 处 理 流 程 … … … … … … … … … …2 1 3、 癌 痛 评 分 方 法 … … … … … … … … … … … … …0 3 10、癌痛 患 者 健 康 教 育 流 程 ………………………2 2 4、 阿 片 类 药 物 滴 定 … … … … … … … … … … … …0 6 11、 阿 片 类 药 物 过 量 及 中 毒 急 救 流 程………… …2 3 5、 阿 片 类 药 物 的 如 何 转 换 ？ 几 组 重 要 数 据 … …1 2 12、 阿 片 类 类 药 物 残 余 药 管 理 流 程 … … … … …2 4 6、N C C N 2 4小 时 滴 定 原 则 … … … … … … … … …1 8 13、 癌 痛 规 范 化 治 疗 护 士 工 作 流 程 … … … … …2 5 7、 癌 痛 规 范 化 治 疗 注 意 事 项 … … … … … … … …1 9 14、 关 注 阿 片 类 药 物 的 不 良 反 应 … … … … … …2 6
中度疼痛 N R S评 分4 - 6分
重度疼痛 N R S评 分7 - 1 0分
定时疼痛评估，
每 天 至 少1次 ， 记录于体温单
根据医嘱用药
参照滴定流程
治疗过程记录于疼痛 护理单及护理记录中
参照爆发痛观察处 理流程
疼 痛 稳 定 者 ， 根 据 级 别 护 理 频 次 （ Ⅱ 级 护 理 每 周2次 ， Ⅲ 级 护 理 每 周1次 ） ， 记 录 患 者 疼 痛 相 关 情 况 （ 现 服 用 药 物 、 N R S评 分 、 有 无 便 秘 、 恶 心 等 ） 。 记录在一般护理记录单内）
皮下30分钟、口服1小时后评定疗效，并记录于护理记录单内
观 察 药物 不 良 反 应 ， 对症 处 理用 药
NRS评分未变 剂量增加50%-1 0 0%
N RS评分降至4-6分 重复相同剂量
NRS降至1- 3分
最近24h根据当前有 效类制剂或芬太尼透皮贴剂
由医护人员进行 静脉 推注（镇 痛 作 用1 5分 钟 达峰）或患者自 控镇痛
静脉 给予2～5mg 硫酸吗啡或 等效药物 （见PAIN-E）
疼痛评分 降 至1～3
给 药1 5分 钟 后 再评估疗效和 不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降 至4～6
疼痛评分 降 至1～3
最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药
-18-
癌 痛规范化治 疗 注 意 事 项 GPM-Ward
▲ ▲注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等
▲ ▲非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛
▲ ▲
▲ ▲两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用
复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等
两个长效阿片类药物不宜联合使用
芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者
GPM-Ward
剂量增加 50%～100%
重复 相同剂量
如果2～3个剂量周期后 疗效不佳，考虑静脉滴定和/ 或后续疼痛处理和治疗
（见PAIN-5）
最初24小时按照 当前有效剂量
按需给药
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
剂量增加 5 0 %～1 0 0 %
给 药6 0分 钟 后 再评估疗效和 不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降 至4～6
剂量增加 5 0 %～1 0 0 %
重复 相同剂量
如 果2～3个 剂 量 周 期 后 疗 效 不 佳 ， 考 虑 静 脉 滴 定 和/ 或后续疼痛处理和治疗
（见PAIN-5）
疼 痛 评 分 ≥4 见疼痛强度评分 （PAIN-A） 或 出现未控疼痛的 临床指征（未达到 患者的目标）
根据给药 方式的相 应观察时 间进行疼 痛评分
疼痛评分未变或增加
剂量增加 5 0 %- 10 0 %
疼 痛 评 分 将 至4 -6分
重复相 同剂量
疼 痛 评 分 将 至1 -3分
当前有效剂 量按需给药
-6-
阿片类药物耐受患者的疼痛
处理
疼痛评分 未变或增加
口服（镇痛作用 60分钟达峰）
计算前24小时所需
口服药物总量,给予 总量的10%～20% (见PAIN-E)
给药60分钟后 再评估疗效和
不良反应
疼痛评分≥4 见疼痛强度评分
（PAIN-A） 或 出现未控疼痛的 临床指征（未达到 患者的目标）
由医护人员进行
其他干预措施
解释药 物用 法 、用 量 、 观 察 不 良反 应
定时评估疼痛动态情况，随时记录
GPM-Ward
-11-
GPM-Ward
阿片类药物的如何转换？ 几组重要数据
-12-
止痛药简易等效镇痛剂量转换表 GPM-Ward
羟考酮 ÷ 吗啡 ÷ 曲马多 ÷ 哌替啶 ÷ 美沙酮 ÷
可待因 ÷
1 2 8 10 0.67 6.7
重度疼 痛（VA S≥ 7） ： 经 阿片药 滴 定，在2 4小时 内止痛 。 中度疼 痛（VA S≥ 4） ： 经 阿片药 滴 定，在4 8小时 内止痛 。 轻度疼 痛（VA S≥ 1） ： 酌 情用阿 片 药或其 他 药物止 痛。
已使用过阿片药物的患者，滴定前换算成 吗啡或用于滴定的工具药。
Opioid Tolerance and Na
▲ 芬太尼贴剂18 h内残留50% ▲ 静脉注射15分钟时评估
皮下注射30分钟时评估
▲▲
口服60分钟时评估
-16-
羟考酮与芬太尼贴剂之间的剂量转换 GPM-Ward
羟考酮 是 吗 啡镇痛强 度 的1.5-2倍
硫酸吗啡缓释片 （毫克/12小时）
30
芬 太尼 透皮 贴 剂 （微 克/小时）
25
羟考酮缓释片 （毫克/12小时）
GPM-Ward
阿片类药物未耐受
(口镇服痛奥作施用康60定分1钟0m达g峰*1)5.7(于即～释7.6部m分g即相释当吗 啡)
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应 -8-
奥施康定为背景滴定法第2步
给药60分钟后再评估 镇痛疗效和不良反应
VAS评分
未改变或增加
给予15mg速释吗啡 (剂量增加50%～100%)
爆 发 痛 观 察 处理流程
GPM-Ward
第一次爆发痛处理：疼 痛 评 分 ≥4分 前24h吗 啡总 量 × （1 0%-20%）
第二次爆发痛处理：疼 痛 评 分 ≥4分
（前24h吗啡总量+第一次解救量）×（10%-20%）
第三次爆发痛处理：疼 痛评分 ≥4分
（前24h吗啡总量+前两次解救量）×（10%-20%） 第三次爆发痛处理：剂量累计同上
世 界 卫 生组织三阶梯 治 疗 原 则 GPM-Ward
▲ ▲按阶梯治疗
▲ ▲
▲口服给药 按时给药
个体化给药
注意具体细节
-1-
癌痛控制的 标 准 GPM-Ward
★ 三个“3”原则
1、数字评估法的疼痛强度<3分 2、患者24小时疼痛危象次数< 3（2 4小时内需要
解 救药物次数< 3） 3、完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内
24小时总结阿片药物总剂量
转换为等效奥施康定，即为
奥施康定全天用量
-9-
其他阿片药物转换成奥施康定 GPM-Ward
计算前24小时阿片类药物总量 除以2即为OXY基础剂量， 根疼据痛评分给予剂量调整
VAS评分≥7分 给予剂量增加
50%～100%
VAS评分4-6分 给予剂量增加
25%～50%
VAS≤3分 维持原有剂量
重复 相同剂量
如果2～3个剂量周期后 疗效不佳，考虑后续疼痛 处理和治疗（见PAIN-5）
最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
-7-
奥施康定为背景滴定法第1步
疼痛评分＝＞ 4或 出现未控疼痛的临床指征
(未达到患者的目标)
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
剂量增加 5 0 %～1 0 0 %
重复 相同剂量
如果2～3个剂量周期后 疗效不佳，考虑后续疼痛 处理和治疗（见PAIN-5）
最 初2 4小 时 按 照 当前有效剂量 按需给药
见阿片类药物耐受患者的 后续疼痛处理和治疗，轻度 疼痛评分1～3（见PAIN-5）
片类药 物 来 控制疼 痛 ， 如美施 康 定、奥施 康 定等）
疼 痛剧烈 ， 睡眠 严 重 受干扰 ， 出现自 主 神 经紊乱 或 被动体 位
-5-
未使用阿片类药物患者初始应用短效阿片类 GPM-Ward
药物
未使用过阿片类药物的患者 a
初始剂量
后续剂量
口服（镇痛作用 60分钟达峰）
口服5～15mg短效 硫酸吗啡或等效 药物(见PAIN-E)
曲马多缓释片 盐酸羟考酮缓释片
硫酸吗啡缓释片 盐酸羟考酮缓释片
-4-
主 诉 疼痛程度分 级 法 （V RS） GPM-Ward
轻度 疼痛
有 疼痛， 但可以 忍 受能正 常 生活， 睡 眠 不受干 扰
中度 疼痛
重度 疼痛
疼痛 持 续出现 ， 无法忍 受，要 求 使用 止痛 药 物， 睡 眠 受干扰(此时需 开 始使用 强 阿
VAS评分4-6分
给予10mg速释吗啡 (维持速释吗啡剂量)
给药60分钟后再评估
VAS≤3分
2-3小时后再评估
GPM-Ward
VAS评分
未改变或增加
增加50%速释吗啡剂量
VAS评分4-6分
维持速释吗啡剂量
VAS≤3分
2-3小时后再评估
给药60分钟后再评估持续评估至12小时，给予奥施康定 10mg口服
阿片类药物应尽早和足量使用
阿片类药物不良反应要尽早预防和积极处理
-19-
-20-
癌 痛 评 估观察流程
入院患者首次疼痛全面评估 （ 入 院8小 时 内 完 成 ）
开疼痛医嘱：疼痛护理、疼能等级评分 床头县挂癌痛患者标识，护士站患者一览表放置 癌痛患者标识
GPM-Ward
轻度疼痛 N R S评 分1 - 3分
之后以日剂量的10-20%处理爆 发次痛日总结前24h总量，调整为奥施康定日 剂量
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药物滴 定 观 察 流程
疼痛NR S评分≥4分
解 释：滴 定的 目 的、 方 法 、 重 要 性 ， 取 得 患 者 配 合
社会心理支持、患 者与家属宣教
吗啡2- 5mg皮下注射，或吗啡片5- 10 m g口服
盐酸 羟考 芬 太 尼透皮贴 酮缓 释片
= 每日 硫酸吗啡 总剂 缓释片 量
盐酸羟考酮 缓释片
4.2mg/72h 8.4mg/72h 30mg/12h 60mg/12h 15-20mg/12h 30-40mg/12h
参考资料：2009NCCN
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剂量滴定需 熟 练 掌 握 的数据（一 ） GPM-Ward 镇 痛治疗和疼痛程度 相 关