临床免疫检验那些常见问题，如何应对

临床免疫检验那些常见问题，如何应对
随着国内医疗水平的不断提高,，检测设备不断升级和更新，临床免疫检验的硬件条件得到了很大的改善，其精密度逐步提高，免疫学检验是临床免疫学的重要组成部份。

外源性和内源性抗原均可通过不同的抗原递呈途径诱导机体的免疫应答，在体内产生物异性和特异性T细胞的克隆扩增和效应增强。

通过分析影响临床免疫检测质量的因素，并针对临床免疫检测中常见的问题提出对策。

1.影响临床免疫检测结果的因素
干扰因素是临床实验室检测误差的一个很重要的来源，它们在某种程度上对患者来说表现为是一种危害。

常规工作中精密度通过室内质控监控，准确性通过与参考物质作比较试验进行验证，但实验室不能很容易的检测干扰物质引起地误差。

广义上干扰物是导致分析物浓度或催化活力出现偏移的物质，如免疫法干扰常由交叉反应所致，因此，干扰物通过干扰作用来影响分析特异性，从干扰物来源，干扰作用分为内源性和外源性干扰。

1.1影响临床免疫检验的外源性因素
外源性干扰因素是由外界或人为原因造成的，主要包括标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长和标本凝固不全等，部分医疗卫生机构由于免疫检测实验室质量控制体系不完善，导致患者标本采集不规范，标本送检不及时或运输不规范等，均会导致上述问题，而这些因素也会不同程度的影响免疫测定结果。

1.2影响临床免疫检验的内源性因素
内源性干扰因素一般包括类风湿因子、补体、高浓度的非特异免疫球蛋白、异嗜性抗体、某些自身抗体、因使用鼠抗体治疗或诊断诱导的抗鼠Ig抗体、交叉反应物质等。

在我们的日常血标本中，总有些标本不同程度地含有上述各种干扰物质影响其检测结果，从而导致测定结果的假阳性。

1.3当前免疫学检验的难点
一是免疫学检验的试剂盒品质参差不齐，亟待规范；二是检测方法本身的素质免疫学检验方法是否优点。

受制于很多因素，如所用抗原的纯度、特异性，所用第一抗体、第二抗体的效价、特异性、亲和力，所测靶物质在体内的含量及疾病特异性等；三是很多试剂盒与仪器均依赖进口，价格高昂，受国情限制。

产医疗仪器在质量和售后服务上还有待改进；四是检测指标本身的意义难以确定
2.临床免疫检测常见问题的应对建议
依对临床的诊断价值，免疫学检验可分为有诊断意义的、有相对诊断意义的和无诊断意义的三类。

对免疫缺陷病免疫球蛋白、IgG亚类、补体、T细胞、B 细胞、NK细胞；对细胞亚类（CD3+、CD4+、CD8+细胞）丝裂原促淋巴细胞增殖反应、细胞因子与受体、中性粒细胞与单核细胞（趋化、吞噬、杀菌功能）等；对免疫增殖病淋巴细胞表型（区分淋巴细胞白血病、淋巴瘤为何种细胞类型）、M 蛋白、本周(Bence-Jones)蛋白、浆细胞计数等；对传染病各种致病性细菌、病毒、真菌、螺旋体、衣原体、支原体、立克次体、埃立克体、寄生虫等的抗原和/或抗体；对变态反应病各种变应原特异性IgE具有诊断意义。

对于肿瘤肿瘤标志物；自身免疫病各种自身抗体；自身抗原诱导的淋巴细胞增殖反应；其他如AIDS时测定CD4+细胞、CD4+/CD8+比值; 前炎症介质、急性期反应蛋白等具有相对诊断意义,因此我们需要针对临床免疫检验的实际情况，作出以下针对性策略。

2.1成立质量控制小组
科室成立质量控制小组。

小组主要负责科室全面质量控制管理，差错登记、定期组织质控会，负责监督质量控制过程存在的问题进行整改并纳入考核。

其次，引进先进管理理念，适时提供小组成员培训机会，更新自身知识水平，提高综合素质，从而提升临床检验质量控制水平。

2.2加强标本质量管理
首先，应交待好患者在标本采集前的注意事项，根据患者病理状
态与治疗方式等基本情况选择最佳标本采集时间和方式，以促进采样
标准化、合理化：排除特殊情况，一般患者都要在禁食约12小时后
进行标本采集，且均要处于平静状态，不能参加剧烈运动等。

其次，
须严格按照操作规程进行标本采集、运输与储存，并提高标本保护和
冷藏意识，及时进行标本采集登记，以杜绝或减少人为失误：若血液
标本置于室温过久，会使其血液成分发生改变，从而影响检验结果，
故应于标本采集后马上送检或选择冷藏保存；登记好已接收标本，并
在规定时间内完成检测。

2.3完善检验系统质量管理
检验试剂、仪器、室内质控与室间质评等均属于检测系统质量管
理内容。

首先，试剂产品必须符合国家卫生部门检验质量标准，且应
逐步完善试剂产品采购、管理、更换、使用记录，尤其要对新采购的
试剂进行性能性能验证。

其次，检验人员应明确检验仪器质量管理的
重要性，定期对检验仪器进行维护保养，确保仪器随时处于最佳状态，提高其检测结果的精确性。

此外，检验人员要加强室内质控与室间质
量评价，提高检测结果的准确度和精密度，如发现室内结果出现显著
性差异，应立即查找原因，解决问题，以确保检验结果的一致性、准
确性。

2.4做好项目复查工作
研究表明，基础工作缺位、责任心不强最影响检验结果[13]。

我们
应根据行业标准及本实验室的具体情况制定适宜的免疫复检规则，并
在日常检测工作中严格执行。

同时，检验人员还需主动提升自身综合
素质，以减少人为操作失误，进而提高检验结果可靠性与真实性。

2.5健全质控管理制度
首先，科室应施行特殊项目报告制度、危急值报告制度、标本保存制度等，使质控内容逐步详细化、精准化，以增强质控内容针对性与可行性，从而有利于贯彻落实质量控制管理制度，强化质控管理。

其次，为了有效解决分析中的质量控制问题，应加强检验人员与临床科室联系，结合患者实验数据、具体病情和临床医师进行有效沟通，主动参与临床病例讨论，提出合理的意见或建议，向其解释项目误差允许范围，如检测结果与临床不符应及时查找分析原因并进行复检，以保证检验结果准确无误。

此外，把室内质控和室间质评作为质控工作中的重中之重加以重视，以此搜集多方反馈信息，以客观、全面了解本实验室存在的技术问题与薄弱环节，并通过质控会分析讨论、及时找出解决方法，从而有效提高检验质量。

3.结语
总之，在日常免疫检验工作中如遇到采集、运输、储存、检测等一些常见的问题的时候，我们大致可以通过成立质量控制小组、加强标本质量管理、完善检验系统质量管理、做好复查工作、健全质控管理制度等这些手段得到解决。