肺胀治疗琐谈

肺胀治疗琐谈
本文简要阐述了肺胀的病因，病理和辩证论治，师古法不拘泥成方，求辩证不囿于常法。

强调肾气的固纳为其根本；五脏功能失调是其主要病机；痰瘀互果，内外合邪，虚实互见为该病的演变过程。

从临床实际出发，根据急则治标，缓则治本，虚实互见则标本兼治的原则提出了：散寒、蠲饮、平喘，清热、涤痰、通络，和阳、温肾、通滞和育阴、化饮、利肺等治疗方法。

并在临床工作中取得了满意的效果。

主题词：肺胀/中药疗法肺胀/辩证论治
一、散寒、蠲饮、平喘：
素有寒饮喘嗽，肾阳不充，脾虚失运，水饮内停，复感外邪，引动宿饮，上射于肺，发病肺胀。

临床见证：恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，咳嗽气急，痰多泡沫，舌苔白滑，脉浮紧或浮滑，为寒饮射肺。

治法：散寒、蠲饮、平喘。

方用小青龙汤加味，喘甚加地龙、苏子；苔腻加杏仁、厚朴、茯苓；舌边尖红或苔薄黄加鱼腥草、石膏等。

病案举例：李XX，男，38岁，修补匠，2010年09月27日初诊：反复咳喘，历年有期，三天前，街旁檐下补鞋作业，不慎受凉，咳嗽气急，呼吸困难，经他医用青霉素、链霉素、氨茶碱、甘草片、强的松等消炎化痰，止咳平喘，疗效欠佳，荐诊于余。

证见：恶寒无汗，身痛咳嗽，喘促气急，倚息难于平卧，痰多泡沫，舌淡白，苔滑润，脉浮紧。

证为寒饮射肺，治宜散寒蠲饮、止咳平喘。

处方：麻黄、法半夏、桂枝、干姜、五味子、杏仁、地龙各10g，白芍、厚朴各15g，细辛6g，甘草5g，水煎温服，日三饮，三剂已，病衰渐愈。

嗣后，以玉屏风散合桂枝加厚朴汤加味调治，四剂病愈。

二、清热、涤痰、通络：
“肺为储痰之器，脾为生痰之源”，内瘀素盛，痰淤雍结，或感外邪，郁遏肺气，灼伤肺络，肺胀喘咳。

证见：发热面赤，胸胁胀满，心烦气急，咳喘痰鸣，痰黄粘稠腥渴，口干唇绀，渴不欲饮，舌红，苔黄腻，脉浮滑而数。

治宜：清热、涤痰、通络。

方用麻杏甘石汤合千金苇茎汤加减，胸痛甚加丹参、郁金、蒌粉；大便干燥加枳实、厚朴、大黄；喘剧加苏子、地龙。

病案举例：张XX，男，56岁，农民。

2011年05月08日就诊：该员患慢性支气管炎已逾四年，反复发作，岁岁有加。

五天前，热伤风后，咳喘发作，面赤发热，气急喘甚，胸胁闷痛。

翌日透视，结论为：“支气管炎伴感染、肺气肿”。

血常规检验结果：WBC：14.2X109/L，中性：74%，淋巴：24%。

住院经抗感染等对症支持治疗三日，仅发热稍退，余症未衰。

患者素喜中医，邀予诊治，刻诊：发热气促，咳喘胸痛，痰多黄稠腥渴，心烦口干，大便三日未行。

舌红唇绀，苔黄腻，脉洪滑。

辩证：痰热互结、郁遏气机、灼伤肺络。

治法：清热涤痰、活络
通便、止咳平喘。

方用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加味：麻黄、杏仁、桃仁、瓜蒌、大黄各10g，冬瓜仁、薏苡仁、苇茎各30g，石膏40g，丹参、郁金各15g，甘草5g，水煎日三服，一贴尽剂，大便通利，咳喘减。

去大黄加鱼腥草30g，三剂病已。

出院时，以六君子汤加黄精、山药、大力、鱼腥草四剂善后，缓固久安。

三、和阳、温肾、通滞：
“肺主气，司呼吸”，“肾藏精，主水，主纳气”，肺胀咳喘，反复发作，旷日及肾。

又久病之人，每年多遇，肾气本虚。

阳虚阴损，肾不纳气，肺安主气？气不纳接，心悸气短，动则尤甚，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，舌紫暗滑润，脉沉滑尺弱。

治宜：和阳、温肾、通滞。

方用：阳和汤加味。

咳喘甚加地龙、杏仁、苏子；瘀滞明显加丹参、郁金、桃仁；若见热象加黄芩。

病案举例：苟XX，男，61岁，农民，2009年11月23日就诊。

该员患慢性支气管炎，历时五年。

五天前，又因感冒，咳嗽喘促，呼吸困难，周身酸痛，形寒肢冷，心悸气短。

予以小青龙汤合苏子降气汤加减治疗，并结合西医抗感染、解痉、化痰止咳等治疗四日。

除周身疼痛有所减轻外，余症仍然。

再审症候：倚见喘急，痰清稀，腰膝酸软，舌紫暗而润，脉沉滑尺弱。

思证：肾阳不足、肺气不利、痰瘀阻络、上实下虚。

投阳和汤加味以和阳、温肾、通滞：麻黄、干姜、仙灵脾、桃仁各10g，熟地20g，丹参、郁金、白芥子各15g，鹿角胶10g，肉桂6g，甘草5g，一服尽剂，诸症有所好转。

药中病投，效不更方，原方再进三剂，竟获痊愈。

以后，再用金匮肾气丸，七味郁气丸，酌情加减，五剂善后。

随访二年，仅发两次，且症状较轻，仍投阳和汤，均获疗效。

四、育阴、化饮、利肺：
水液代谢，兴肺脾肾三脏功能尤为密切，肺系屡病，通调渎职，肺失宣降，脾失健运，水饮内停，痰湿内阻，若肾阴不足，虚热内生，痰瘀互结，阻遏气道通畅而为肺胀。

证见：咳嗽痰多，胸闷不舒，喘息气逆，手足心热，腰膝酸软，舌尖红，苔略腻，脉细滑。

治宜育阴、化饮、利肺。

金水六君煎加味，唇绀舌紫或舌下静脉怒张加丹参、郁金、桃仁；喘甚合三子养亲汤；兼外感加紫苏、杏仁、厚朴。

病案举例：赵XX，女，56岁，退休教师。

2011年5月24日就诊，该员素体阴虚，咳喘稽年有期，多治不效，七天前又以“慢支炎伴感染，肺气肿”收治住院。

虽经输液抗感染、平喘、吸氧等对症支持处理，并给小青龙汤，麻杏石甘汤合苇茎汤治疗数日，诸症有所好转而难收全功。

予注视，咳下：咳嗽痰多，胸闷纳差，心烦气短，头昏耳鸣，口干咽燥，舌红苔略腻，视舌下静脉怒张，脉细滑。

辩证：阴虚内热、痰瘀阻滞、肺气失利。

治法：育阴化饮，利肺平喘。

方予金水六君煎加味：熟地20g，丹参、郁金、茯苓各15g，当归、半夏、陈皮、桃仁、地龙、苏子各10g，甘草5g，四贴尽剂，咳喘倾愈，继以七味都气丸加味，五剂终获全功，随访一年，未见复发。

按：肺胀，多因咳嗽多时，反复发作，以致五脏功能失调，津液输布障碍所
致。

往往内外合邪，痰瘀交阻，虚实互见，临床症候复杂，辩证分析困难，治疗颇为棘手，临证时当不囿于常规辩证，从临床实际出发，抓住疾病的主要矛盾，着眼于肺脾肾功能失调，气血津液运行输布受阻，形成痰瘀互结，或感外邪，滞塞气道，累及心肝等本虚标实的病理机制。

治疗时，师古法不拘泥成方，急则治标，缓则治本，防患于未然，以顾获肾气的蛰封平秘为根本，蠲除痰淤，祛散外邪为其要务，知犯何逆，随证治之，执简驭繁，临证不乱，故能取得较好的治疗效果。

作者简介：何本元（1956—），男，中医内科主治医师，中专，从事内科临床工作。