下腔静脉滤器置入及动脉导管溶栓治疗下肢深静脉血栓68例
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作 者简 介 ： 陈伟 良 ， ，９ ６年 出生 ， 科 学 历 ， 主 任 医 师 ， 要 从 事 男 １６ 本 副 主 心 血 管及 外 周 介 入 治 疗 工 作 。 作 者 单 位 ：１０ ０ 嘉 兴 ， 警 浙 江 总 队 医 院 ３４ ０ 武
导 管 内注 入 尿 激 酶 ， 尿 激 酶 经 静 脉 返 流 于 下 肢 深 静 脉 ， 使 可
栓治疗 ， 本组 ６ ８例未发生 出血 。
２３ 健 康 指 导 ． （ ） 后 嘱 患 者 多 饮 水 ， ８ｈ饮 水 １０ １术 ６— ００～
１０ ｌ以促进体内的造影剂排出； ５０ｍ ， 指导进食低脂富含纤维素的
饮食 ， 大便 通畅 ， 少用 力排 便 ， 压 升 高 ， 响下 肢 静 脉 保持 以减 腹 影 回流 。（ ） ２ 术后 下床 活 动 者 ， 床 时需 穿弹 力 减 压袜 ， 卧 床 去 下 在
２２ ． 并发 症 的 防 治
【 参考文献 】
［ ］ 杨煜光， 鹏 ， １ 刘 叶志东 ， 下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞 等． ９ ６例临床分析［］中 日友好医院学报，Ｏ６２ （）３４— ３． Ｊ． ２０ ， ６ ：３ ３６ ０
［ ］ Ａｈ ｎｓｕｉ Ｃ Ａ， ａｆａ Ｈ ｌｅ ，ｔａ．ｎｅｉ ｅａ ２ ｔａａｏｌ Ｋ ｕｍ ｎＪＡ， ａｐｍ Ｅ Ｆ ｅ １Ｉｆｒ ｒｖｎ ａ ｏ
ｃ ｖ ｌ ｒ ：ｅ ｉｗ ｆａ２ —ｙ ａ ｉｇ ｅ— ｃ ｎ ｅ ｌ ｉａ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ａ ａ ｆ ｔ ｓ ｒ ｖｅ ｏ ６ — ｅ ｒｓｎ ｌ － ｅ ｔｒｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ｒｅ ｃ ｉ ｅ ｎ ｅ
２ ２ １ 防 止 肺栓 塞 观察生命 体 征 的变化 及有无 肺栓 塞 的发 ．． 生 ， 心 电监 护 ， 心率 、 律 、 吸 、 压 、 氧 饱 和度 的变 持续 观察 心 呼 血 血
例患者下肢肿胀改善 ， 有效率 ９ ．％ ； ５５ ３例无效 ， 无效率４５ ．％。
术 后 随 访 ３～ ６个 月 ， 复 发 ， 次 溶 栓 后 症 状 缓 解 ， 一 例 ３例 再 无 出现 滤 器 移 位 、 斜 ， 腔 静 脉 穿 孔 ， 刺 部 位 出血 、 肿 形 倾 下 穿 血
２ １ 年 １月 ０１
第 ２ ２卷
第 １期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ，Ｖ １２ ， ｏ １』 ｏ．２ Ｎ ． ，
！
５ｌ
下腔 静脉 滤 器 置入 及动 脉 导 管溶 栓治 疗 下 肢 深静 脉血 栓 ６ ８例
陈伟 良 ， 镇 奋， 吕英俊 ， 新 国 赵
【 关键词 】 下腔静脉 滤器 ； 下肢深静脉血栓 ； 顺行 溶栓
使溶栓剂均匀到达各深浅静脉 ， 证小腿肌 肉静脉 以及股 深 保
静 脉 、 内 静 脉 附 属 支有 足 够 的 溶 栓 剂 到 达 ， 部 接 触 血 栓 、 髂 局
５ ２
簦医堂
２ 年 １ ０ 月
第２ ２卷
第 １期
Ｍ ｄＪＣ ｉ Ｐ Ｐ Ｖｏ． ２， ． Ｊ ｎ ａｙ．０１ ｅ ｈｎ Ａ Ｆ １２ Ｎｏ １，ａ ｕ ｒ ２ １
例合并恶性肿瘤 ， ２例病 因不 明。６ 余 ８例均经下 肢静脉顺行 性静脉造影 ＋下肢静脉彩色多普勒 确诊 。所有病例均符合安
置 滤 过器 及 溶 栓 的适 应 证 ： １ 下 腔 静 脉 、 静 脉 及 下 肢 深 静 （） 髂 脉 内存 在 游 离 悬 浮 的较 大 血栓 ；２ 已 经 发生 肺 栓 塞并 有 可 能 （） 再次 发 生肺 栓 塞者 ；３ 慢 性 肺 动 脉 高压 伴 高 血 凝 状 态 。禁 忌 （） 证 ：１ 下 腔静 脉 直 径 过 大或 过 小 ， 滤 器 设 计 不 符 ；２ 孕 妇 （） 与 （）
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
６ ８例中， ５ 例 ， ｌ ； 男 １ 女 ７例 年龄 ６ ～ ８岁 ， １ ７
健侧股静脉置人 ， 滤器均置入下腔静脉 。 肾静脉开 口下缘以下 ２ ｃ ｍ水平 ， 无偏斜 、 移位 ， ｑ现放置部 位血管损伤及下腔静脉 未Ｌ Ｊ
闭 塞 ， 一 例 出 现 症 状 性 肺 栓 塞 ， 栓 导 管 平 均 放 置 时 间 为 无 溶 （ ． １５ ｄ 平 均 尿 激 酶 用 量 （６ ６ ． ） ｕ。有 ６ ５ １± ．） ， ２０４ ３５ 万 － ０例 １ 周 内血 流 均显 著 改 善 ， 肢肿 胀 及 疼 痛 消 失 ， 效 率 ８ ．％ ； 下 显 ８２ ５
７ ％ 下 降 到 ０ ９ ～ ％ ｌ 。通 常 下 腔 静 脉 滤 器 应 放 置 于 肾 ０ ．％ ５ ２ Ｊ 静 脉 平 面 以下 的下 腔 静 脉 内 ， 放 置 于 肾 静 脉 以上 可 能 导 致 如 肾静 脉 血 栓 形 成 及 肾功 能 恶化 。
脉内并使鞘管头达到肾静脉下方 ， 随后将 装有滤器 的输送器送
谱勒 结果显示下肢深静脉通畅后拔除 。
２ １ 术 中关键 操 作 ． 下 腔 静 脉 滤 器 置 人 应 注 意 ： １ 所 有 穿 （） 刺 及 输 送 套 管 均 要 肝 素 生 理 盐 水 冲 洗 浸 泡 ； ２ 输 送 导 管 要 （） 在 导 丝 引 导 下 轻 柔 输 送 ， 可 蛮 力 操 作 ；３ 滤 器 放 置 定 位 准 不 （） 确 ， 开 滤器 应 右 手 固定 左 手 推 导 管 ：４ 穿 刺 部 位 局 部 压 迫 打 （） 止血 。笔 者 认 为 ， 右下 肢 中 央 型 Ｄ Ｔ患 者 ， 右 下 肢 无 髂 静 Ｖ 因
，
局部增加 尿激 酶浓 度 ， 而增加 溶栓作 用 ］ 从 。溶 栓导 管留
置 时 间根 据 疗 效 而 定 ， 般 待 下 肢 水 肿 消 退 ， 影 或 彩 色 多 一 造
穿刺处有无渗血和血肿 ， 观察血压变化 和皮 肤黏膜有无 出血
点 和瘀 斑 ， 有无 牙 龈 出 血 以 及 尿 血 和 便 血 ， 测 患 者 Ｐ 监 ， ｒ及 Ａ ＴＦ 化 ， 般 Ｐ Ｐ 变 一 Ｔ＞正 常 值 ２ ５倍 ， Ｐ］ ＞９ 停 止 溶 ． Ａ Ｉ ｒ ０ｓ即
脉嵴等解剖原 因， 导致 患肢肿胀 、 静脉压力大 ， 大块血栓脱落
除弹力减压袜时 ， 仍应抬高患肢， 超过心脏水平面 ２ ３ ｍ。 ０～ ０ｃ 并 做踝关节背伸跖屈运动。（ ） ３ 患者手术后需长期服用抗凝药（ 至 少 ３～ ６个月 ） 以减少复发， 指导患者坚持正确服药 ， 坚持定期复 查凝血功能， 以调节抗凝药物剂量 。 保证安全和疗效。
人鞘 管 内 ， 确定 滤器 输 送 器 的 位 置 准 确 无 误 后 ， 手 固定 推 送 右
杆 ， 手缓 漫后 撤外 鞘管 ， 左 直至 滤器 完全 释 放 并 固定 于 下腔 静 脉
本 组下肢 深静脉血 栓患者 在成功 置入下 腔静脉滤 器后
采 用 从 健 侧 股 动 脉 穿 刺 置 人 Ｃｂａ导 管 至 对 侧 股 动 脉 ， 从 ｏｒ 并
【 中国 图书分类号 】 Ｒ ６ ．５ ３４ １
肺 动 脉 栓 塞 （ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｓ Ｐ 是 一 种 危 及 生 命 ｐ ｌｏ ａ ｅ ｂｌ ｍ， Ｅ） ｙ ｉ 的 严 重 疾 病 ， 多 是 南了 下 肢 深 静 脉 血 栓 及 盆 腔 静 脉 血 栓 形 大 成 （ ｅｐｖｉ ｒ ｏ ｔ Ｄ Ｔ） 栓 子 脱 落 进 入 下 腔 静 脉 及 ｄ ｅ ｅｎｔ ｏ ｌ ｉ Ｖ 后 ｈ ｍｂ ｙ ｃ， 右 心 ， 而 阻塞 肺 动 脉 及 分 支 引 起 。该 病 病 死 率 高 ， 床 危 进 临
平 均 ６ ． 。病 史 ６ｈ～１ 月 ， 均 １ 。临 床 症 状 主 要 是 ８５岁 个 平 周
突发 性 的下 肢 肿 胀 ， 立 和 活 动 时 伴 有 胀 痛 、 动 受 限 ， 张 站 活 肌
力 及 皮 温 明 显 升 高 。 其 中 １ 有 活 动 后 出 现 胸 闷 、 吸 闲 ０例 呼 难 ， 嗽 等症 状 ； 例 为妇 科 术 后 ２ ３ 咳 ４ ０～ ０ｄ的患 者 ，８例 为 骨 ５ 折 术后 长 期 卧 床 的 患 者 ， 为 半 身 瘫 痪 长 期 卧 床 的 患 者 ， ｌ例 ３
（ Ｘ线影 响胎 儿 ） （ ） 泛 严 重 的肺 栓 塞 ， 命 垂危 。 ；３ 广 生 １２ 方 法 ． ２ 利 多卡 因注 射 液 ３ｍ 局麻 后 经 健 侧 股 静脉 顺 ％ ｌ
成， 肺栓塞 ， 滤器导致血栓形成等并发症。
２ 讨 论
下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 有 关 因素 是 静 脉 瘀 滞 、 膜 损 伤 和 内 高凝状态 ， 以前 两 者 最 为重 要 。造 成 血 流 瘀 滞 和 内 膜 损 伤 的 因 素 包 括 手 术 、 伤 、 期 卧 床 、 性 肿瘤 、 娠 、 脉 炎 及 高 外 长 恶 奸 静 血脂 、 血 糖 等 。下 肢 深 静 脉 血 栓 最 严 重 的并 发症 是 血 栓 脱 高 落 导致 Ｐ ， 及 生 命 ， 皮 股 静 脉 穿 刺 下 腔 静 脉 滤 器 置 人 Ｅ危 经
脉 栓 塞 的 方 法 ， 临 床 上 已 得 到 广 泛 应 用 ， 者 于 ２０ 在 笔 ０ ５— ０ ６至 ２ ０ ０ 采 用 置 人 下 腔 静 脉 滤 器 后 经 健 侧 股 动 脉 置 导 ０ ９— １ 管至患侧股 动脉 ， 导管 内注入溶 栓剂治 疗 ６ 在 ８例 下 肢 深 静 脉 栓形 成 的 患 者 ， 得 了显 著 效 果 。 取
害极 大 。下 腔 静 脉 滤 器 置 人 已 被 公 认 为 是 最 有 效 预 防肺 动
内， 并再次行下腔静脉造 影， 观察评估滤器释放后形态 、 位置及
下 腔静 脉血 流 情 况 。全 组 病 例 滤器 置 入 成 功 后 撤 出 股 静 脉 鞘 管 ， 健侧 股 动脉穿 刺置 人 Ｃ ｂａ 管 ， 至 患肢 股 动 脉行 顺 并在 ｏｒ 导 送 行 溶栓 ， 中经 Ｃ ｂａ 注入 尿激 酶 ５ 术 ｏｒ 管 ０万 Ｕ， 天经 Ｃ ｂａ 后每 ｏｒ 管 注 入尿 激酶 ７ ０万 Ｕ， 保 留导管 ３－ ， 过程 中 密切监 测 一般 ７ｄ溶栓 凝 血功 能 ， 药物 用 量 ， 部分 活化 凝 血酶 时 间控 制 在 正常 对 调整 使 照 的 １５ ２５ ， 察有 无 出血 、 痛 、 ． ～ ．倍 观 胸 咳嗽 、 吸 困难 等 症 状 ， 呼 待下 肢 浮肿 消退 ， 静 脉 通 畅 后 停 止 溶 栓 ， 除溶 栓 导 管 ， 深 拔 口服 华 法林抗 凝 治疗 ３～ 个 月 。 ６ １３ 结 果 ． 本 组 置入 ２种 滤 器 ， 中 ＢＲ 滤 器 ４ 其 ＩＤ ６个 （ 国 美 巴德 公 司 ） Ｃ Ｏ ， Ｏ Ｋ滤 器 ２ 个 （ 国库 克公 司 ） 所 有 病 例 均 经 ２ 美 ，
发生 Ｐ Ｅ风险较左下肢高。故右 下肢 中央型血栓形成及年龄
较 大 可 作 为 下 腔 静 脉 滤 器 植 入 的 相 对 适 应 证 。据 本 组 治 疗 结 果 显 示 ， 器 置 人 后 正 规 的 抗 凝 治 疗 ， 避 免 血 栓 进 一 步 滤 可 形 成 ， 低滤 器 阻 塞 、 位 等 风 险 。 降 移
行 ｆ置 入 ５ 尾造 影管 行髂 静脉 及 下腔静 脉 造 影 ， 生 Ｆ猪 了解 下腔 静 脉形态 、 管径 、 解剖 变异 ， 弯 曲及 血 栓形 成 ， 量 下腔 静 有无 有无 测 脉直 径 ， 标记 肾静 脉位 置 ， 交换 导 丝置 入 外鞘 管 送 至 下腔 静 并 沿
术， 使下肢深静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞 的概率 由 ６ ％ ～ ０
导 管 内注 入 尿 激 酶 ， 尿 激 酶 经 静 脉 返 流 于 下 肢 深 静 脉 ， 使 可
栓治疗 ， 本组 ６ ８例未发生 出血 。
２３ 健 康 指 导 ． （ ） 后 嘱 患 者 多 饮 水 ， ８ｈ饮 水 １０ １术 ６— ００～
１０ ｌ以促进体内的造影剂排出； ５０ｍ ， 指导进食低脂富含纤维素的
饮食 ， 大便 通畅 ， 少用 力排 便 ， 压 升 高 ， 响下 肢 静 脉 保持 以减 腹 影 回流 。（ ） ２ 术后 下床 活 动 者 ， 床 时需 穿弹 力 减 压袜 ， 卧 床 去 下 在
２２ ． 并发 症 的 防 治
【 参考文献 】
［ ］ 杨煜光， 鹏 ， １ 刘 叶志东 ， 下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞 等． ９ ６例临床分析［］中 日友好医院学报，Ｏ６２ （）３４— ３． Ｊ． ２０ ， ６ ：３ ３６ ０
［ ］ Ａｈ ｎｓｕｉ Ｃ Ａ， ａｆａ Ｈ ｌｅ ，ｔａ．ｎｅｉ ｅａ ２ ｔａａｏｌ Ｋ ｕｍ ｎＪＡ， ａｐｍ Ｅ Ｆ ｅ １Ｉｆｒ ｒｖｎ ａ ｏ
ｃ ｖ ｌ ｒ ：ｅ ｉｗ ｆａ２ —ｙ ａ ｉｇ ｅ— ｃ ｎ ｅ ｌ ｉａ ｘ ｅ ｉｎ ｅ ａ ａ ｆ ｔ ｓ ｒ ｖｅ ｏ ６ — ｅ ｒｓｎ ｌ － ｅ ｔｒｃ ｉ ｃ ｌ ｐ ｒｅ ｃ ｉ ｅ ｎ ｅ
２ ２ １ 防 止 肺栓 塞 观察生命 体 征 的变化 及有无 肺栓 塞 的发 ．． 生 ， 心 电监 护 ， 心率 、 律 、 吸 、 压 、 氧 饱 和度 的变 持续 观察 心 呼 血 血
例患者下肢肿胀改善 ， 有效率 ９ ．％ ； ５５ ３例无效 ， 无效率４５ ．％。
术 后 随 访 ３～ ６个 月 ， 复 发 ， 次 溶 栓 后 症 状 缓 解 ， 一 例 ３例 再 无 出现 滤 器 移 位 、 斜 ， 腔 静 脉 穿 孔 ， 刺 部 位 出血 、 肿 形 倾 下 穿 血
２ １ 年 １月 ０１
第 ２ ２卷
第 １期
Ｍｅ ｈｎＰ Ｐ ｄＪＣ ｉ Ａ Ｆ，Ｖ １２ ， ｏ １』 ｏ．２ Ｎ ． ，
！
５ｌ
下腔 静脉 滤 器 置入 及动 脉 导 管溶 栓治 疗 下 肢 深静 脉血 栓 ６ ８例
陈伟 良 ， 镇 奋， 吕英俊 ， 新 国 赵
【 关键词 】 下腔静脉 滤器 ； 下肢深静脉血栓 ； 顺行 溶栓
使溶栓剂均匀到达各深浅静脉 ， 证小腿肌 肉静脉 以及股 深 保
静 脉 、 内 静 脉 附 属 支有 足 够 的 溶 栓 剂 到 达 ， 部 接 触 血 栓 、 髂 局
５ ２
簦医堂
２ 年 １ ０ 月
第２ ２卷
第 １期
Ｍ ｄＪＣ ｉ Ｐ Ｐ Ｖｏ． ２， ． Ｊ ｎ ａｙ．０１ ｅ ｈｎ Ａ Ｆ １２ Ｎｏ １，ａ ｕ ｒ ２ １
例合并恶性肿瘤 ， ２例病 因不 明。６ 余 ８例均经下 肢静脉顺行 性静脉造影 ＋下肢静脉彩色多普勒 确诊 。所有病例均符合安
置 滤 过器 及 溶 栓 的适 应 证 ： １ 下 腔 静 脉 、 静 脉 及 下 肢 深 静 （） 髂 脉 内存 在 游 离 悬 浮 的较 大 血栓 ；２ 已 经 发生 肺 栓 塞并 有 可 能 （） 再次 发 生肺 栓 塞者 ；３ 慢 性 肺 动 脉 高压 伴 高 血 凝 状 态 。禁 忌 （） 证 ：１ 下 腔静 脉 直 径 过 大或 过 小 ， 滤 器 设 计 不 符 ；２ 孕 妇 （） 与 （）
１ 临 床 资 料
１ １ 一般 资料 ．
６ ８例中， ５ 例 ， ｌ ； 男 １ 女 ７例 年龄 ６ ～ ８岁 ， １ ７
健侧股静脉置人 ， 滤器均置入下腔静脉 。 肾静脉开 口下缘以下 ２ ｃ ｍ水平 ， 无偏斜 、 移位 ， ｑ现放置部 位血管损伤及下腔静脉 未Ｌ Ｊ
闭 塞 ， 一 例 出 现 症 状 性 肺 栓 塞 ， 栓 导 管 平 均 放 置 时 间 为 无 溶 （ ． １５ ｄ 平 均 尿 激 酶 用 量 （６ ６ ． ） ｕ。有 ６ ５ １± ．） ， ２０４ ３５ 万 － ０例 １ 周 内血 流 均显 著 改 善 ， 肢肿 胀 及 疼 痛 消 失 ， 效 率 ８ ．％ ； 下 显 ８２ ５
７ ％ 下 降 到 ０ ９ ～ ％ ｌ 。通 常 下 腔 静 脉 滤 器 应 放 置 于 肾 ０ ．％ ５ ２ Ｊ 静 脉 平 面 以下 的下 腔 静 脉 内 ， 放 置 于 肾 静 脉 以上 可 能 导 致 如 肾静 脉 血 栓 形 成 及 肾功 能 恶化 。
脉内并使鞘管头达到肾静脉下方 ， 随后将 装有滤器 的输送器送
谱勒 结果显示下肢深静脉通畅后拔除 。
２ １ 术 中关键 操 作 ． 下 腔 静 脉 滤 器 置 人 应 注 意 ： １ 所 有 穿 （） 刺 及 输 送 套 管 均 要 肝 素 生 理 盐 水 冲 洗 浸 泡 ； ２ 输 送 导 管 要 （） 在 导 丝 引 导 下 轻 柔 输 送 ， 可 蛮 力 操 作 ；３ 滤 器 放 置 定 位 准 不 （） 确 ， 开 滤器 应 右 手 固定 左 手 推 导 管 ：４ 穿 刺 部 位 局 部 压 迫 打 （） 止血 。笔 者 认 为 ， 右下 肢 中 央 型 Ｄ Ｔ患 者 ， 右 下 肢 无 髂 静 Ｖ 因
，
局部增加 尿激 酶浓 度 ， 而增加 溶栓作 用 ］ 从 。溶 栓导 管留
置 时 间根 据 疗 效 而 定 ， 般 待 下 肢 水 肿 消 退 ， 影 或 彩 色 多 一 造
穿刺处有无渗血和血肿 ， 观察血压变化 和皮 肤黏膜有无 出血
点 和瘀 斑 ， 有无 牙 龈 出 血 以 及 尿 血 和 便 血 ， 测 患 者 Ｐ 监 ， ｒ及 Ａ ＴＦ 化 ， 般 Ｐ Ｐ 变 一 Ｔ＞正 常 值 ２ ５倍 ， Ｐ］ ＞９ 停 止 溶 ． Ａ Ｉ ｒ ０ｓ即
脉嵴等解剖原 因， 导致 患肢肿胀 、 静脉压力大 ， 大块血栓脱落
除弹力减压袜时 ， 仍应抬高患肢， 超过心脏水平面 ２ ３ ｍ。 ０～ ０ｃ 并 做踝关节背伸跖屈运动。（ ） ３ 患者手术后需长期服用抗凝药（ 至 少 ３～ ６个月 ） 以减少复发， 指导患者坚持正确服药 ， 坚持定期复 查凝血功能， 以调节抗凝药物剂量 。 保证安全和疗效。
人鞘 管 内 ， 确定 滤器 输 送 器 的 位 置 准 确 无 误 后 ， 手 固定 推 送 右
杆 ， 手缓 漫后 撤外 鞘管 ， 左 直至 滤器 完全 释 放 并 固定 于 下腔 静 脉
本 组下肢 深静脉血 栓患者 在成功 置入下 腔静脉滤 器后
采 用 从 健 侧 股 动 脉 穿 刺 置 人 Ｃｂａ导 管 至 对 侧 股 动 脉 ， 从 ｏｒ 并
【 中国 图书分类号 】 Ｒ ６ ．５ ３４ １
肺 动 脉 栓 塞 （ ｕｍ ｎｒ ｍ ｏｓ Ｐ 是 一 种 危 及 生 命 ｐ ｌｏ ａ ｅ ｂｌ ｍ， Ｅ） ｙ ｉ 的 严 重 疾 病 ， 多 是 南了 下 肢 深 静 脉 血 栓 及 盆 腔 静 脉 血 栓 形 大 成 （ ｅｐｖｉ ｒ ｏ ｔ Ｄ Ｔ） 栓 子 脱 落 进 入 下 腔 静 脉 及 ｄ ｅ ｅｎｔ ｏ ｌ ｉ Ｖ 后 ｈ ｍｂ ｙ ｃ， 右 心 ， 而 阻塞 肺 动 脉 及 分 支 引 起 。该 病 病 死 率 高 ， 床 危 进 临
平 均 ６ ． 。病 史 ６ｈ～１ 月 ， 均 １ 。临 床 症 状 主 要 是 ８５岁 个 平 周
突发 性 的下 肢 肿 胀 ， 立 和 活 动 时 伴 有 胀 痛 、 动 受 限 ， 张 站 活 肌
力 及 皮 温 明 显 升 高 。 其 中 １ 有 活 动 后 出 现 胸 闷 、 吸 闲 ０例 呼 难 ， 嗽 等症 状 ； 例 为妇 科 术 后 ２ ３ 咳 ４ ０～ ０ｄ的患 者 ，８例 为 骨 ５ 折 术后 长 期 卧 床 的 患 者 ， 为 半 身 瘫 痪 长 期 卧 床 的 患 者 ， ｌ例 ３
（ Ｘ线影 响胎 儿 ） （ ） 泛 严 重 的肺 栓 塞 ， 命 垂危 。 ；３ 广 生 １２ 方 法 ． ２ 利 多卡 因注 射 液 ３ｍ 局麻 后 经 健 侧 股 静脉 顺 ％ ｌ
成， 肺栓塞 ， 滤器导致血栓形成等并发症。
２ 讨 论
下 肢 静 脉 血 栓 形 成 的 有 关 因素 是 静 脉 瘀 滞 、 膜 损 伤 和 内 高凝状态 ， 以前 两 者 最 为重 要 。造 成 血 流 瘀 滞 和 内 膜 损 伤 的 因 素 包 括 手 术 、 伤 、 期 卧 床 、 性 肿瘤 、 娠 、 脉 炎 及 高 外 长 恶 奸 静 血脂 、 血 糖 等 。下 肢 深 静 脉 血 栓 最 严 重 的并 发症 是 血 栓 脱 高 落 导致 Ｐ ， 及 生 命 ， 皮 股 静 脉 穿 刺 下 腔 静 脉 滤 器 置 人 Ｅ危 经
脉 栓 塞 的 方 法 ， 临 床 上 已 得 到 广 泛 应 用 ， 者 于 ２０ 在 笔 ０ ５— ０ ６至 ２ ０ ０ 采 用 置 人 下 腔 静 脉 滤 器 后 经 健 侧 股 动 脉 置 导 ０ ９— １ 管至患侧股 动脉 ， 导管 内注入溶 栓剂治 疗 ６ 在 ８例 下 肢 深 静 脉 栓形 成 的 患 者 ， 得 了显 著 效 果 。 取
害极 大 。下 腔 静 脉 滤 器 置 人 已 被 公 认 为 是 最 有 效 预 防肺 动
内， 并再次行下腔静脉造 影， 观察评估滤器释放后形态 、 位置及
下 腔静 脉血 流 情 况 。全 组 病 例 滤器 置 入 成 功 后 撤 出 股 静 脉 鞘 管 ， 健侧 股 动脉穿 刺置 人 Ｃ ｂａ 管 ， 至 患肢 股 动 脉行 顺 并在 ｏｒ 导 送 行 溶栓 ， 中经 Ｃ ｂａ 注入 尿激 酶 ５ 术 ｏｒ 管 ０万 Ｕ， 天经 Ｃ ｂａ 后每 ｏｒ 管 注 入尿 激酶 ７ ０万 Ｕ， 保 留导管 ３－ ， 过程 中 密切监 测 一般 ７ｄ溶栓 凝 血功 能 ， 药物 用 量 ， 部分 活化 凝 血酶 时 间控 制 在 正常 对 调整 使 照 的 １５ ２５ ， 察有 无 出血 、 痛 、 ． ～ ．倍 观 胸 咳嗽 、 吸 困难 等 症 状 ， 呼 待下 肢 浮肿 消退 ， 静 脉 通 畅 后 停 止 溶 栓 ， 除溶 栓 导 管 ， 深 拔 口服 华 法林抗 凝 治疗 ３～ 个 月 。 ６ １３ 结 果 ． 本 组 置入 ２种 滤 器 ， 中 ＢＲ 滤 器 ４ 其 ＩＤ ６个 （ 国 美 巴德 公 司 ） Ｃ Ｏ ， Ｏ Ｋ滤 器 ２ 个 （ 国库 克公 司 ） 所 有 病 例 均 经 ２ 美 ，
发生 Ｐ Ｅ风险较左下肢高。故右 下肢 中央型血栓形成及年龄
较 大 可 作 为 下 腔 静 脉 滤 器 植 入 的 相 对 适 应 证 。据 本 组 治 疗 结 果 显 示 ， 器 置 人 后 正 规 的 抗 凝 治 疗 ， 避 免 血 栓 进 一 步 滤 可 形 成 ， 低滤 器 阻 塞 、 位 等 风 险 。 降 移
行 ｆ置 入 ５ 尾造 影管 行髂 静脉 及 下腔静 脉 造 影 ， 生 Ｆ猪 了解 下腔 静 脉形态 、 管径 、 解剖 变异 ， 弯 曲及 血 栓形 成 ， 量 下腔 静 有无 有无 测 脉直 径 ， 标记 肾静 脉位 置 ， 交换 导 丝置 入 外鞘 管 送 至 下腔 静 并 沿
术， 使下肢深静脉血栓脱落造成肺动脉栓塞 的概率 由 ６ ％ ～ ０