多浆膜腔积液的护理

多浆膜腔积液
多浆膜腔积液是一种常见的临床现象，是指两个或者两个以上的浆膜腔同时出现积液。

胸膜腔、心包腔、腹膜腔和蛛网膜下腔统称为浆膜腔。

多浆膜腔积液最常见的发病病因有以下几个：恶性肿瘤、结缔组织疾病、结核、肝硬化、心功能不全。

当积液量多时可出现付账、恶心、食欲减退、尿量减少、呼吸困难、心慌、胸闷、气短甚至死亡，需积极处理，缓解症状，改善病人的生活质量，延长生存时间。

病史介绍
患者徐禄，男，63岁,主因憋气20余天于2016年2月23日来诊。

患者20天前突然出现胸闷憋气，无胸痛，不能平卧。

次日于当地医院就诊，诊断为“心衰、心包积液、胸腔积液、肾衰、硬皮病”，予以扩血管利尿、抽胸水、抗感染治疗。

后因肾功能衰竭来京就诊。

既往有雷诺现象，阑尾炎、胆囊炎，来诊前一月游头痛，视力下降。

来院时：HR 80次/分，BP 129/74mmHg，血氧96%，神清，左下肺呼吸音低，心律齐，腹软无压痛，双下肢水肿，四肢远端皮肤增厚变硬；血常规：WBC 2.19×10*9/L，RBC 3.58×10*9/L ，HCB 102g/L；ECG示V1-V6导联T波倒置；甲流筛查为弱阳性；胸水：漏出液；腹部B超：双肾皮质回升稍增强，肾动脉血流分布稀疏、左肾动脉阻力增高，考虑神弥漫性病变，肝囊肿；胸片：双下肺炎症，心影增大，双侧胸腔积液；生化：BNP>35000pg/ml，Cr 716umol/L。

超声心动：做左室壁运动弥漫性减低，左房增大，左室壁增厚，左室舒张功能减退，心包积液，LVEF 35%。

护理
1、卧床休息：患者因多浆膜腔积液，时有胸闷憋气症状，体质也较弱，日常活动受限，让患者卧床休息有利于减轻体力消耗、保持呼吸道通畅。

同时，我们也应该协助患者采取有利于呼吸的体位，如抬高床头、半卧位或者端坐位，带胸腔、心包积液消退后逐步起床活动。

2、心理护理：患者合并症较多，价值多浆膜腔积液的影响，常出现胸闷、憋气、呼吸困难等症状，加上治疗环境较为复杂，容易产生焦躁等情绪。

我们应该多让病人及家属了解自己的病情，给予人文关怀，让其积极配合治疗，保持情绪稳定、心态稳定。

3、营养支持：由于多浆膜腔积液，蛋白质丢失过多，所以补充营养物质是非常必要的。

饮食要新鲜卫生，少食多餐。

遵医嘱静脉补充营养，如脂肪乳、氨基酸、白蛋白。

4、留置导管的护理
（1）妥善固定引流管，记录导管置入深度，做好交接班，严防因留置时间长、固定不牢而导管脱出；
（2）严格执行无菌操作，每天消毒引流管接口，更换一次性连接管和引流袋；
（3）做好穿刺处皮肤护理，注意观察局部有无红肿、渗夜，渗液多时及时更换无菌透明敷贴，每天垫付消毒穿刺处；
（4）控制好引流速度，一次引流量不宜过多，注意观察引流液的色质量，准确记录24小时的引流量；
（5）保证引流袋的平面低于穿刺点，防止引流袋倒流引起感染。