阴道分娩尿潴留分析

尿潴留的影响?1产妇精神紧张乳汁分泌减少影响婴儿的早期吸吮?2影响子宫收缩阴道出血量增多产后大出血?3产后泌尿系统感染?4产妇膀胱充盈充满尿意而不能自行排尿下腹部胀痛难忍给产妇带来极大痛苦?5产后尿潴留患者近期尿失禁发病率增高阴道分娩尿潴留的原因?一分娩镇痛?机理尿ຫໍສະໝຸດ 留彭娜 2013年7月22日
学习内容
预防产后尿潴留的措施
B 、环境护理:为产妇提供舒适的休养环境,如产 妇虚弱不能到卫生间时,应为其设置屏风等遮蔽措 施,以减轻产妇的不适感。 C 、伤口护理:减轻会阴侧切伤口疼痛对排尿的影 响,穿宽松内裤,建议医生使用止痛剂，如会阴红肿 时用50%硫酸镁湿敷。
预防产后尿潴留的措施
D 饮食护理:产后回室 可让产妇进流食或清淡半 流食,补充产时的体力消耗，使膀胱在短时间内迅 速充盈,以提高膀胱感受器的敏感度及早引起排尿 反射,从而有效预防尿潴留的发生。 E 排尿护理 ①产后2-4 h 护士到产妇床边协助产妇排尿，,排 尿困难者,鼓励产妇坐起排尿,可将手置于膀胱膨隆 处向左右来回按摩10次～20 次,再用手掌自产妇 膀胱底部向下推移按压1 min～3min。
1、严密观察产程进展, 避免产妇的过度疲 劳而引起的产程延长, 缩短胎先露对膀胱的 压迫时间； 2、胎头拔露前或胎儿娩出后及时指导产妇 排尿，必要时导尿； 3、指导产妇第二产程恰当用力，避免胎先 露下降长时间压迫膀胱；
预防产后尿潴留的措施
4、指导无痛分娩产妇恰当用力； 5、胎儿娩出后及时排尿，以免造成膀胱黏 膜水肿或感觉失调，肌肉麻痹，导致产后 尿潴留； 6、产后缝合会阴切口，要严密对合，松紧 适度，避免缝合不当造成血肿致产后会阴 肿胀，疼痛加重或时间延长； 7、 在第三产程前指导产妇及时排空膀胱, 第三产程延长时,应及时导尿.
机理：我院常用的分娩镇痛是硬膜外麻醉镇痛法。硬膜外 麻醉镇痛法是在分娩期经腰椎间隙穿刺至硬膜外腔，推入 低浓度、小剂量的局部麻醉药，达到镇痛目的的方法。 后果： 1、椎管内阻滞由于阻滞了骶神经，可使膀胱逼尿肌和内 括约肌暂时失去功能，产生排尿困难。 2、使用无痛分娩后，产程中产妇膀胱敏感度降低，导致 不能自行排出小便，特别是在第二产程中，产妇不能很好 地配合宫缩屏气用力，使产程延长，致使胎头压迫膀胱时 间延长，也是发生产后尿潴留的原因之一。
尿潴留的影响
1、产妇精神紧张→乳汁分泌减少→影响婴儿的早 期吸吮 2、影响子宫收缩→阴道出血量增多→产后大出血 3、产后泌尿系统感染 4、产妇膀胱充盈，充满尿意而不能自行排尿→下 腹部胀痛难忍，给产妇带来极大痛苦 5、产后尿潴留患者近期尿失禁发病率增高
阴道分娩尿潴留的原因
一、分娩镇痛
阴道分娩尿潴留的原因
8、产钳助产 机理：阴道手术助产或暴力向下按压，使膀胱位 置下移，也可损伤子宫骶韧带两侧的副交感神经， 致使逼尿肌和膀胱内括约肌功能失调，引起尿潴 留。
阴道分娩尿潴留的原因
9、其他：如药物影响，妊高征病人往往应用大量 的解痉及镇静药物,如硫酸镁、莨菪类药物等,能降 低膀胱肌张力和收缩功能,引起尿潴留。
产科病房阴道分娩尿潴留的根本原因
1、产程延长 2、会阴伤口疼痛 3、排尿姿势改变 4、产妇精神紧张 5、阴道手术助产
针对尿潴留原因制定的相关流程
一、预防产后尿潴留工作指引 二、尿潴留工作指引
相关培训
一、膀胱充盈度检查的培训
尿潴留的分度 轻度充盈：叩诊膀 胱顶部仍在耻骨联 合以下。 中度充盈：叩诊膀 胱顶部在耻骨联合 以上等于或低于脐 耻连线中点。 重度充盈：叩诊膀 胱顶部在脐耻连线 中点以上等于或低 于脐平面。 膀胱充盈度的检查方 法 手法：左手中指第二 指节紧贴于叩诊部位， 其他手指稍微抬起， 用右手中指指端垂直 叩击左手中指第二指 节前端 部位：从脐向下叩诊， 鼓音与浊音区（圆形） 的交界处为膀胱顶部
3、液体摄入因素：评估患者摄入的液体量和液体的种类。
4、气候因素：夏季炎热，身体出汗量大，体内水分减少，导致尿液浓缩和 尿量减少；冬季寒冷，尿量增加。 5、治疗及检查因素：评估有无任何导致尿液增多、减少或者尿潴留、尿失 禁的手术、外伤、检查、药物等因素。 6、疾病因素：评估各种导致排尿功能障碍的疾病，如神经系统的损伤、肾 脏的病变、泌尿系统的疾病等。 7、其他因素：妇女在妊娠时，因胎儿压迫膀胱致使膀胱容量缩小，排尿次 数增多。
预防产后尿潴留的措施
④使用新斯的明肌肉注射或足三里封闭治疗：也 可解除膀胱括约肌的痉挛,促进尿液排出。 ⑤以上方法不能奏效,且膀胱高度膨胀时只能采取 留置尿管的措施。严格无菌操作,首次放尿不能超 过1000 mL ,每4 h 开放1 次,尽量缩短尿管留置时 间,防止尿路感染。
课后小测试
1、案例？ 2、膀胱充盈度的分度？ 3、发生尿潴留的处理流程？
尿潴留的定义
一、尿潴留的定义：产后尿潴留是指产妇产后6-8h膀胱内
有尿而不能自行排出，或不能完全排净(指尽力排尿后，
膀胱内残余尿量≥100ml）患者主诉下腹胀痛、排尿困难； 体查可见耻骨上彭隆、扪及囊性包块。叩诊呈实音，有压 痛。
尿液完全不能排出者，称为完全性尿潴留； 若排尿后膀胱内仍留存尿液者，称为部分 性尿潴留。各种尿潴留，均属于病态，并 且极易并发尿路感染；长期尿潴留还可引 起膀胱过度膨胀，压力增高，发生输尿管 返流，双侧输尿管及肾积水，最终可导致 肾功能受损。
预防产后尿潴留的措施
②不能自主排尿者：经肛门挤入开塞露2 支(40 mL) ,嘱产妇将臀部并拢夹紧肛门,以防药液排出, 尽量保留15 min 若不能诱导排尿,30 min 后再重 复一次。通过开塞露注入肛门刺激排便同时腹肌 收缩,直肠收缩,腹内压增加,尿道阻力降低,诱导尿 液排出。 ③低频脉冲电治疗仪：在膀胱区治疗15 min～ 20min ,电磁波本身具有解除平滑肌痉挛的作用, 并能促进神经传导的功能恢复。
阴道分娩尿潴留的原因
7、排尿不畅史、待产时导尿 机理：1、在第一产程末或第二产程因膀胱充盈而 行导尿时，护理人员在产妇宫缩时盲目导尿，致 使尿道黏膜损伤，或尿管刺激导致尿道黏膜充血、 水肿，产后易发生尿潴留。 2、曾有留置导尿史，因为留置尿管持续引流，膀 胱长时间呈空虚状态，可引起膀胱张力减弱，膀 胱逼尿肌收缩力降低，以致不能正常排尿
1、了解阴道分娩尿潴留的相关因素。 2、掌握阴道分娩尿潴留的评估方法。 3、熟悉阴道分娩尿潴留处理流程。
影响排尿的因素
1、心理因素：评估患者的心理状态。压力会影响会阴部肌肉和膀胱括约肌的舒
张或收缩，任何听觉、视觉或其他身体感觉的刺激均可诱发排尿。 2、个人习惯：评估患者排尿的姿势、时间是否充裕、环境是否隐蔽等。
阴道分娩尿潴留的原因
5、排尿姿势改变 机理：产妇平时蹲位或坐位排尿，不习惯床上排 尿，大脑皮质对排尿反射出现抑制状态，而发生 精神障碍性尿潴留。
阴道分娩尿潴留的原因
6、产妇精神紧张 机理： 1、缺乏分娩知识，精神过度紧张，对宫缩痛及 分娩过分焦虑、恐惧，担忧惧怕排尿污染、会阴 伤口裂开不敢排尿引起尿潴留 2、产后不习惯床上排尿，因产后体虚，起床后 发生眩晕现象等一系列因素引起精神过度紧张， 导致不能排出小便。
预防产后尿潴留的措施
一、产前护理：
1、入院时通过护士主动自我介绍及对病区环境、科室概
况的介绍,让孕妇尽快熟悉环境,消除陌生感。 2、教育内容包括:了解分娩方案、注意事项和产后康复的 有关知识。使孕妇对产后可能出现的情况有充分的心理准 备,遇到问题时有积极的应对措施。
预防产后尿潴留的措施
二、产时护理：
预防产后尿潴留的措施
三、产后护理： 1、督促产妇在产后2-6h 内完成首次排尿: 护士应 鼓励产妇多饮水, 使膀胱在短时间内迅速充盈,以 提高膀胱感受器的敏感度及早引起排尿反射,从而 有效预防尿潴留的发生。 2、正确处理尿潴留： A 、心理护理：产妇因会阴侧切伤口疼痛不适,加 上尿液不能排出,必然导致精神紧张,烦躁不安,护 士及时进行床边心理辅导,让产妇精神放松是重要 措施。
阴道分娩尿潴留的原因
2、产程延长 机理：可由于第二产程延长，使原先受胎头先露 压迫的膀胱三角区黏膜进一步充血、水肿，并发 展到膀胱底部、尿道括约肌水肿、充血及会阴部 肿胀，产生暂时性神经支配障碍，膀胱肌肉收缩 功能障碍，反射性抑制，使膀胱括约肌痉挛，增 加排尿困难。
阴道分娩尿潴留的原因
3、会阴侧切或裂伤、水肿 机理：1、外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能 紊乱，反射性地引起排尿动作抑制。 2、由于会阴伤口局部疼痛刺激，致使产妇担心小 便会影响到伤口或担心伤口受小便刺激后加疼痛 和伤口感染裂开等心理因素而引起尿道痉挛，导 致排尿困难。
阴道分娩尿潴留的原因
4、产后腹肌无力 机理：1、因在第二产程，产妇使用腹压不当，造 成产后腹肌无力不能参与排尿经过。 2、分娩后腹直肌分离，腹壁由于妊娠时长期持久 扩张后松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感 性降低无力排尿。 3、产后腹壁松弛，盆腔空间增大，膀胱的容量也 增大，膀胱对内压增高不敏感，当尿液过多时， 膀胱的张力下降，感觉性也降低，使尿潴留时没 有尿意。