临床表现

【临床表现】一、败血症的基本表现（一）原发感染灶，约70%败血症病人都有轻重不等的原发感染灶，原发感染灶的特点为所在部位红、肿、热、痛和功能障碍，此时其毒素入血也可引起不同程度的毒血症表现。

（二）毒血症细菌的毒素及代谢产物引起严重的毒血症，常见有急起畏寒、寒战、高热、关节疼痛。

伴有头痛、呕吐、腹胀、腹泻、呼吸和心率增快等。

重者有中毒性心肌炎、感染性休克、DIC、急性呼吸窘迫症等。

（三）皮疹皮肤异常在败血症中常见，且对诊断有重要意义，表现多种多样。

以瘀点最为常见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处。

金葡菌败血症可有荨麻疹、脓疱疹等。

二、常见败血症的临床表现（一）金葡菌败血症在原发病灶如疖、痈等出现一周后发生。

多见于青年男性，临床表现较典型，如急起畏寒、寒战、高热、皮疹（瘀点、荨麻疹、斑丘疹或猩红热样）。

关节症状明显，大关节疼痛，有时红肿。

迁徙性损害是金葡菌败血症的特点，常见为肺炎，甚至形成肺脓肿，脑膜炎、脑脓肿、心内膜炎等。

中毒性休克较少见。

（二）革兰阴性杆菌败血症多见于女性、老年、病前健康状况较差者。

常由胆道、尿路、肠道等内脏炎性病灶入侵。

多数伴有各种影响机体防御功能的原发病，因此医院内感染较多。

临床特点为双峰热、相对缓脉，部分病人可有体温不升，40%左右的病人可发生感染性休克，严重者出现多脏器功能损害，如心律紊乱、心力衰竭、急性呼吸窘迫症、急性肾功能衰竭、DIC等，迁徙性病灶则较少。

白细胞总数可轻度升高或正常，甚至偏低
败血症无特异性临床表现，大多无明确的潜伏期。

(一)临床表现
1．毒血症症状起病大多急骤，常有寒战与高热，发热多为弛张型或间歇型，少数呈稽留热或不规则热。

伴全身不适、头痛、关节酸痛、软弱无力。

重者可出现中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、肠麻痹、感染性休克、DIC等。

2．皮疹以淤点为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔黏膜等处，常为数不多。

亦可有荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌感染多见。

坏死性皮疹可见于铜绿假单胞菌败血症。

3．关节症状多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症，表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。

少数有关节腔积液、积脓。

4．肝、脾肿大一般仅轻度肿大，当发生中毒性肝炎或肝脓肿时，则肝肿大可显著，伴明显压痛，并可出现黄疸。

5．迁徙性损害乃由细菌栓子播散至身体其他部位所引起。

多见于化脓球菌(尤其是金黄色葡萄球菌)、厌氧菌等所致的败血症。

常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节炎、骨髓炎、心包炎等。

在金葡菌、肠球菌、溶血性链球菌、产碱杆菌等败血症病例，可并发急性或亚急性细菌性心内膜炎，伴有心脏扩大、心力衰竭和血管栓塞症状。

因急性心内膜炎可侵犯正常瓣膜，初起可无病理性杂音。

[临床表现]
败血症无特异的临床表现。

大多无明确的潜伏期。

（一）主要临床表现
1．原发炎症各种病原菌所引起的原发炎症与其在人体的分布部位有关。

如金葡萄多引起皮肤的化脓性炎症、咽峡炎及肺炎，而大肠杆菌等革兰阴性杆菌易造成胆道、肠道和泌尿系炎症。

原发炎症的特点是局部的红、肿、热、痛和功能障碍。

2．毒血症症状
起病多急骤。

常有寒战、高热、发热多为弛张热及或间歇热，亦可呈稽留热、不
规则热及双峰热，后者多系革兰阴性杆菌败血症所致。

发热同时伴有不同程度的毒血症症状，如头痛、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、周身不适、肌肉及关节疼痛等。

脉率大多与热度呈比例增快，但大肠杆菌和产碱杆菌等所致的血症可出现与伤寒类似的相对缓脉。

严重者可出现中毒性脑病、心肌炎、肺炎、肠麻痹、感染休克及DIC等。

3．皮疹
见于部分患者，以瘀点最为多见，多分布于躯干、四肢、眼结膜、口腔粘膜等处，为数不多。

金葡萄败血症可有荨麻疹、猩红热皮疹、脓疱疹等。

绿脓杆菌败血症可出现坏死性皮疹。

4．关节症状
可出现大关节红、肿、热、痛和活动受限，甚至并发关节腔积液、积脓，多见于革兰阳性球菌、脑膜炎球菌、产碱杆菌等败血症的病程中。

5．感染性休克
约见于1/5～1/3败血症患者，表现为烦燥不安，脉搏细速，四肢厥冷，皮肤花斑，尿量减少及血压下降等，且可发生DIC，系严重毒血症所致。

6．肝脾肿大一般仅轻度肿大。

当发生中毒性肝炎、肝脓肿的肝大明显，并可出现黄疸。

7．迁徙性病灶随病原菌而不同。

多表现为皮下脓肿、肺炎、肺脓肿、化脓性关节炎、骨髓炎、脑膜炎、感染性心膜炎等。

∙2006-08-10 15:54
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