麦默通微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的体会

第32卷第3期2019年7月(V//32N04Jun4019)-269•麦默通微创旋切引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的体会
顾强陈红晶陈建新
（南通市妇幼保健院，江苏南通222200
［摘要］目的比较麦默通微创旋切引流术与切开引流术治疗哺乳期乳腺脓肿的临床效果。

方法选择2015年）月至2018年12月入住我院乳腺外科的哺乳期乳腺脓肿患60例，其中脓肿切开引流术组（切开引流组）34例，超声引导下麦默通微创旋切引流术组（麦默通组）30例。

比较治疗过程中的疼痛程度，术后伤口愈合时间及切口疤痕满意度。

结果两组患者乳腺脓肿均治愈无复发，所有患者经回乳治疗，未见明显乳痿发生。

麦默通组术后换药时疼痛评分（2.6±04）分，切口瘢痕满意度（24±）4），治愈时间为（126±3.6）d；切开引流组术后换药时疼痛评分（4.2士04）分，切口瘢痕满意度（57±9.7），治愈时间为（33.4±44）d,两组差异均有统计学意义（均P<0.05）。

结论麦默通治疗乳腺脓肿操作简单，明显减轻患者治疗过程的痛苦，并且效果确切、美容效果明显、预后良好,值得临床中推广应用。

［关键词］麦默通微创;乳腺脓肿;；1流术
DO【：10.3969/j4issn.4095-9559.2019.03.047
文章编号：2095—9559（2019）03—0292—09
哺乳期乳腺炎是由细菌感染所致的急性乳腺炎症,常在短期内形成脓肿，多由金黄色葡萄球菌或链球菌从乳头破口或辍裂处侵入,也可直接侵入引起感染。

多见于产后2~6周及2个月后婴儿萌牙期，尤其是初产妇更为多见J］。

以往乳腺脓肿的主要治疗方法是切开引流,一般从脓肿切开到伤口完全愈合需要2~2个月，耗时长，痛苦大,脓肿痊愈后乳房表面往往留下明显的瘢痕，影响美观。

为了探索乳腺脓肿微创美观的治疗方法，我科自2219年以来应用麦默通微创旋切引流术治疗乳腺脓肿32例并与同期采用切开引流术治疗的32例患者相比较，现将结果报道下。

1资料与方法
2.2一般资料选择2219年2月至2218年2月入住我院乳腺外科哺乳期乳腺脓肿66例,病例入选标准（2）均为女性,哺乳期急性乳腺炎经治疗效果欠佳,形成乳腺脓肿,病灶位于单侧乳腺。

（2）均无头抱菌素类过敏史，无基础疾病，依从性好。

（3）所有病例均自愿暂停哺乳并回奶治疗,并告知开放及微创手术的风险及相关事宜。

采用完全随机化法分组，分为切开引流组和麦默通组。

其中麦默通组患者35例，年龄23 ~35岁；切开引流组患者32例，年龄22~37岁。

两组间一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。

2-2设备微创手术设备采用美国强生公司生产的真空辅助负压装置乳腺活检系统（Mammotome）,由8G 旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄等组成。

超声仪为日立公司生产的高频乳腺超声，探头频率为19-2MHz。

24手术方法麦默通组手术方法（2）进行超声下定位。

患者取仰卧位或侧卧位，对脓腔的位置、大小进行定位,确定进刀位置和方向，并用标记笔标记，常规手术区消毒、铺巾。

5）在病灶周围行局部浸润麻醉。

局麻药配制（盐酸利多卡因2mg+生理盐水22ml+ 541mg盐酸肾上腺素）。

（3）麦默通手术操作。

在标记穿刺点用尖头刀切开皮肤长约3mm,将麦默通旋切乳腺部。

随抽吸切，抽吸脓液并破坏脓腔分隔，，在B超监测下旋切坏死组织与脓腔间隔组织，取标本送细菌培养和药物敏感试验，然后在超声引导下沿麦默通针道置人直径约5 mm的硅胶引流管并固定，经引流管注入生理盐水反复冲洗脓腔直至无明显混浊，然后接负压球引流。

术后静脉滴注头抱菌素抗感染治疗,待细菌培养结果出来后调整使用敏感抗生素。

术后第一日用生理盐水冲洗脓腔2次，防止血凝块堵塞管腔致引流管引流不畅，每日记录引流液性状和量，当引流液W15ml时,拔出引流管。

切开引流组手术方法:静脉复合麻醉显效后，常规消毒铺无菌巾、单乳L晕下脓肿沿乳晕边缘作乳晕切口，深部脓肿或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，其余做放射状切口,切开后以手指分离脓腔多房间隔以利引流彻底，清除坏死组织及脓液，取脓肿壁靠近正常腺体的炎症组织送细菌培养和药敏试验，予生理盐水冲洗脓腔并无菌纱布填塞脓腔。

术静脉滴头抱菌素抗感染治疗，菌养结果出
后及时调整使用敏感抗菌素。

术后每天换药，注意观察脓腔有无脓液及坏死组织、脓腔的大小及肉芽组织生长情况。

24观察指标与术后随访对两组数据进行统计学分析，比较两组之间治愈时间、疼痛分级、住院费用、住院时间、瘢痕满意度。

病情痊愈标准:切口完全愈合,局部无红肿热疼，并且超声未见乳腺内有液性暗区。

-277•
术中采用国际上通用的数值评定量表(nnmeficel rat­in.scale,NRS)评分法记录疼痛程度,用2~9代
表不同程度的疼痛。

疼痛程度分级标准为：2,无痛；9~3,轻度疼痛;4~6,中度疼痛;7~16,重度疼痛。

术后3个月根据温哥华瘢痕评价量表调查患者满意度：2~5分为满意,6~16分为一般,9~15分为不满意;术后3~2个月记录病情复发情况。

9.2选择SPSS13.2统计学软件对数据进行处理，计
量资料用均数土标准差表示，采用t检验，以p<2.95为差异有统计学意义。

0结果
两组患者乳腺脓肿均治愈，随访3个月无复发,所有患者经回乳治疗，未见明显乳痿发生。

麦默通组换药时疼痛评分、切口瘢痕满意度、治愈时间与切开引流组相比,差异均有统计学意义(均P<2.25)o见表9
表9两组疼痛评分、疤痕长度、
治愈时间比较(均数土标准差)
组别n疼痛评分切口疤痕满意度治愈时间/总麦默通组347.2±4.37.3±).31).2±3.2切开引流组34422±028829±22633.4±4.2 P<0.45<0.45<0.45
3讨论
乳腺脓肿是与母乳喂养有关的严重问题之一⑷,
是哺乳期女性常见的多发病之一，主要由乳汁淤积后细菌感染形成，以金葡萄菌感染最为常见4],且初期处理方法不当引起⑷。

通常，临床上治疗乳腺脓肿的方法主要为细针穿刺术和切开引流术,并辅以抗生素治疗。

但细针穿刺术受诸多因素限制,如存在多房性脓肿、脓液黏稠时，无法取得较好的治疗效果，而且存在需反复穿刺、治疗时间较长、容易复发等缺点。

传统的切开引流术应用较为广泛,但存在切口大、术后不美观、需长期换药、术后易形成痿管和窦道等缺点。

随着外科微创理念在各临床治疗领域的普及。

麦默通微创旋切系统作为新型医疗技术，因其创伤小、安全性高、美容效果好等优点，受到乳腺外科医师的广泛关注与期待。

但掌握该手术的医生相对较少，且该手术需要经验、资历丰富的乳腺超声医生的配合才能保证手术的安全与成功[4-7]。

本文通过回顾性分析比较了麦默通组和切开引流组的治疗效果,结果显示，麦默通组切口拔除引流管后愈合迅速，几乎不会导致窦道、瘢痕形成以及乳房变形4]，具有切口小、术
当代临床医刊后切口愈合时间短、局部瘢痕不明显,且患者体验满意度高的优点。

根据我们的临床治疗体会，麦默通微切引流术治疗乳期乳腺的手术程中
几点注意事项及可能的适应症与禁忌症(9)对多房脓肿，需旋切刀彻底打通脓腔分隔,清除坏死组织，超
声下不留小残腔,保证引流彻底。

(2)在超声引导下操作，适当保持刀头与皮肤距离，以免损伤皮肤。

(3)可能适应证:经B超证实的哺乳期乳腺脓肿,脓腔最大径>4.9cm,脓肿皮肤无破溃,无明显手术禁忌证。

[4]禁忌证①皮肤破溃或即将破溃的乳腺脓肿;②凝血功能障碍;③脓腔最大径<4.9cm;④患有其他严重病不能手术。

上,微切引流术对传统切开引流术能显患者治疗
程的痛苦，并且效果确切、美容效果明显、预后良好,值得临床中推广应用。

[参考文献]
[1]邵志敏，沈镇宙,徐兵河•乳腺肿瘤学[M]上海:复旦大学
出版社,2413.10:243.
[2]Chef CM,Un LZ,Zhann EX.Standamizef tmatment of chi­
nese medicine decoction for cancer pain patients with opioid—induced coastipatioa：a multi—center prospective randomizef coatrollea stuCy[J].Chin J Intego Med,2014,20( 7)：426-502.
[3]Khandelwal A,Yelvingtoa M,Tan X,et a).Ablative fmctioa-
al photothermolysis for the treatment of hypertmphic bum scam in anCt and pef i atric patients:5singW suraeon'S experiencc [J]J Bum Care Rcs,2014,12(6):97-190.
[4]Schwarz RJ,Shmstha R.Needle aspimtiop of breast abscesses
[J]Am J Sum,2001,92(2)：H7—116.
[5]张云锁，彭金娟,池华茂，等.超声实时引导下穿刺冲洗在
哺乳期乳腺脓肿治疗中的应用[M].中国妇幼保健,2016.
8)(7):94)—948.
[6]高雅军，马祥君,何湘萍，等.哺乳期急性乳腺炎发展成乳
腺脓肿的相关因素分析4/CD].中华乳腺病杂志：电子版,209,9(1)：35-38.
4]崔潇洋.改良麦默通微创术治疗乳腺肿块的临床效果4]中国当代医药,2017,24(34)：116—118.
4]张晶晶，凌飞海，等.经乳晕切口治疗乳腺良性疾病中麦默通微创旋切系统与传统手术的临床效果对比4].实用医学杂志,209,3)(7)2142一1144.
[9]王尊,刘庆仪.哺乳期乳房脓肿的治疗新进展[J/CD].中
华乳腺病杂志：电子版,249,7(4)：279-23).
收稿日期：2419-43-29。