子宫脱垂护理查房

该患者术前图片
临床表现及体征
▪ 一度患者一般无症状，二三度患者常有以下症状。 1.下坠感及腰骶部酸痛（由于子宫脱垂牵拉韧 带，盆腔充血所致，常在久站、行走、蹲位、 重体力劳动后加重，休息后减轻。） 2.块状物自阴道脱出（自述有球形物自阴道内脱 出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息 后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不 能自行还纳。） 3.排尿排便异常（合并阴道前壁脱垂者常出现排 尿困难，尿潴留或尿失禁，合并直肠脱垂者可 有便秘，排便困难。）
汇报病史
术后各项评分：
▪ Barthel指数：10分 ▪ 压 疮: 24分 ▪ 跌倒坠床：6分 ▪ 疼 痛：4分
汇报病史
▪ 术后第一天(7-10):总结7-9-12:00至7-10-7:00 19小时 的尿量为1750ml 。遵医嘱停按腰硬联麻术后常规护 理一级护理、禁食改按妇科常规护理、二级护理、流 质饮食，停橡皮膜引流、凡士林纱条阴道填塞。晨间 督促家属为患者行口腔漱口及脸部清洁，告知患者保 持会阴部清洁卫生，常更换会阴垫，每日行2次会阴护 理，下午输液完毕后指导并协助患者床边活动。
第一次使用子宫托应该在医师指导下进 行安置。白天使用，晚间取出，洗净备 用。久置不取可发生子宫托嵌顿，甚至 导致尿瘘或粪瘘。宫颈及阴道壁炎症、 生殖道溃疡者和重度脱垂无法还纳者不 宜使用，月经期和妊娠期停用，使用后 每3个月复查。） 3）中药和针灸：补中益气汤（丸）等有促 进盆底肌张力恢复、缓解局部症状的作 用。
注意事项。 5）护理操作动作做到轻柔。 评 价：患者自诉疼痛减轻。
术后护理问题与目标 2
自理能力缺陷：与手术后行动受限及右眼失明有关 护理措施： 1）评估患者的自理能力缺陷的原因和所需要的帮助程度。 2）嘱其留陪伴，指导家属提供相应生活护理。 3）将呼叫器及生活必需品放置于伸手可触及的地方。
评 价：患者目前仍需患者家属照顾。
子宫脱垂的分度
以患者平卧向下屏气状态下子宫下降的最低点 为分度标准，将子宫脱垂分为三度： ▪ I度 轻型：宫颈外口距离处女膜缘＜4cm，但
未达处女膜缘； 重型：宫颈已达处女膜缘，阴道口见到宫颈。 ▪ II度 轻型：宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内； 重型：宫颈或部分宫体已脱出阴道口。 ▪ III度 宫颈和宫体全部脱出至阴道口外。
组织完整性受损：与外露子宫和阴道前后壁长期摩 擦发生溃烂有关
预期目标：患者组织完整、宫颈糜烂面积未加重 护理措施： 1）指导患者保持外阴干燥及清洁，勤更换内裤。 2）观察组织受损的程度及范围，及时告知医生。 3）术前注意卧床休息，缩短久站时间，减少子宫脱
出摩擦引起不适。
评 价：患者卧床休息、外阴清洁、组织完整、宫颈 糜烂面积未加重
静脉血栓操宣教资料
术后护理问题与目标 5
活动无耐力：与年纪、术后呕吐、摄入不足、手术消耗有关
预期目标：提高活动耐力
护理措施： 1）加强巡视，密切观察病情，协助生活护理，告知患者及家
属下床活动应有人陪护，提供方便的活动环境，必要时护 士给予协助。 2）做好患者跌倒坠床的评估，并交代预防跌倒坠床相关注意 事项 3）告知患者活动中出现胸闷、心悸、呼吸困难等应立即停止 活动并告知医护人员。 4）遵医嘱给予静脉营养，保证足够液体量，嘱患者下床活动 前进流质饮食，如米汤、肉饼汤等。 评 价： 患者现活动需家属协助
术后护理问题与目标7
潜在护理问题
有尿潴留的危险：与术后留置导尿有关 预期目标：无尿潴留发生 护理措施： 1）指导患者穿棉质裤子，保持尿管通畅，会阴护理每日两
次，保持会阴的清洁卫生。 2）尿管拔管前指导患者进行膀胱功能的训练，避免拔除当
天发生尿潴留。
子宫脱垂的定义
子宫从正常位置沿阴道下降或脱出， 当宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫 全部脱出阴道口以外。
术后护理问题与目标6
潜在护理问题
有感染的危险：与留置导尿一周有关 预期目标：住院期间未发生感染 护理措施： 1）严格无菌技术操作原则。 2）留置导尿期间会阴护理一日二次，并做好导管相关宣教。 3）每天监测患者生命体征，注意体温变化，有无发热。 4）保持病室及床单位清洁、干燥、舒适，嘱患者注意个人
卫生。 评 价：患者目前无继发感染的先兆
子宫脱垂的病因
▪ 分娩损伤 是最主要病因，是发生 子宫脱垂的解剖学基础。
▪ 产后过早参加重体力劳动及长期腹 压增加，如慢性咳嗽、排便困难、 腹腔内大肿瘤等。
▪ 先天性盆底组织发育不良或营养不 良。
▪ 围绝经期或绝经期后，生殖道的支 撑减弱，盆底组织萎缩退化也导致 出现子宫脱垂或加重子宫脱垂的程 度。
评 价：患者已排气排便，未发生腹胀现象
术后护理问题与目标 4
下肢深静脉血栓形成：与手术后卧床有关 预期目标：无深静脉血栓发生 护理措施： 1）术前教会家属及患者预防深静脉血栓操。 2）术后在患者双下肢无知觉时督促家属为患者
做预防深静脉血栓操，待患者双下肢有知觉 后督促并协助患者做预防血栓操。 3）告知患者术后尽早床上或床边活动的重要性。 评 价：患者无深静脉血栓的发生。
摩擦有关
术前护理问题与目标 1
知识缺乏：缺乏子宫脱垂相关知识 预期目标：患者及家属了解疾病相关知识 护理措施： 1）向患者及家属介绍疾病的相关知识。 2）介绍同病区行阴式手术术后的患者予患者交流。 3）耐心解答患者提出的有关问题，鼓励家属给予关
心和支持，使其积极配合治疗及护理。
评 价：患者对疾病相关知识及手术有所了解， 能配合治疗。
25岁以下, 5% 55岁以上, 75%
55岁以上 40-50岁 25-40岁 25岁以下
汇报病史
基本情况
▪ 床 号： 9床 ▪ 姓 名： 徐彩英
▪ 性 别： 女 ▪ 年 龄： 65岁 ▪ 文 化: 文盲 ▪ 职 业： 无 ▪ 婚 姻： 已婚 ▪ 入院时间：2019-7-4 10:34 ▪ 入院诊断: 1、子宫脱垂III度
汇报病史
▪ 患者于7-9在腰硬联合麻醉下行阴式全子宫切除+阴 道前后壁修补+陈旧性会阴裂伤修补术 ，于12:00 返回病房，T: 36.3℃ P:65次/分 R: 20次/分 BP: 123/65mmhg ,给予心电监护， 留置导尿管 引流通畅，尿液清，阴道无出血现象。 术后按腰 硬联合麻醉术后常规护理，Ⅰ级护理，禁食，留置 导尿，橡皮膜引流，凡士林纱条阴道填塞24h后取 出 ，记24h尿量及性状 ，每小时测血压六次平稳 停，输氧2L/分钟共4小时，给予头孢呋辛、维生素 C、10%氯化钾等药物治疗。因患者术后2小时尿 量为100mL，通知医生后遵医嘱给予呋塞米10MG 静推，于18点尿量为900 ml。术后6小时血压正常。
汇报病史
治疗经过： ▪ 7-4：开出医嘱雌二醇凝胶涂患处 。完善各项检
查。
▪ 7-8：医嘱拟7-9行阴式全子宫切除+阴道前后壁 修补+陈旧性会阴裂伤修补术 ，术前口服复方聚 乙二醇电解质散，嘱术前晚半流质，术晨禁食， 术前备皮,肌注术前针。
针对患者术前情况提出术前护理诊断
护理诊断
▪ 知识缺乏：缺乏子宫脱垂相关知识 ▪ 舒适改变：与子宫脱出影响行动有关 ▪ 组织完整性受损：与外露子宫和阴道前后壁长期
子宫脱垂的护理查房
妇科 2019年07月
引言
子宫脱垂在我国农村是与产妇保健、 产科质量关系密切的“两病”之一（两
病 指子宫脱垂和尿漏）。虽然在我国施行 计划生育，之前提倡每对夫妇只生育1个 孩子，但随着人类寿命的延长，子宫脱 垂疾病仍然屡见不鲜。
透过数字看子宫脱垂
▪ 发病年龄分布
25-40岁, 9% 40-50岁, 11%
2、阴道前壁脱垂III度 3、阴道后壁脱垂I度 4、陈旧性会阴裂伤II度
汇报病史
主 诉:阴道口肿物脱出20年，加重半年。 现病史:患者诉20余年前出现外阴肿物脱出，咳嗽
明显，但平卧后能自行回复，给予子宫托治 疗后好转，55岁绝经，近半年出现阴道口 肿物脱出加重，咳嗽屏气时加重，但平卧后 能自行回复，偶有少量出血，无张力性尿失 禁，大便正常，7月4日10时34分门诊以“子 宫脱垂“收入院。患者精神、食欲、睡眠可 无发热，大小便正常，体力体重无明显变化。
临床表现及体征
▪ 体征：病人屏气增加腹压可见子宫脱出， 合并有膀胱直肠膨出。由于行走活动，脱 出的子宫与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦 而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出 血，日久局部组织增厚角化。
治疗原则及主要措施
凡脱垂分度较轻，无明显症状，要求保 留生育功能，年老体弱者宜先考虑非手术治 疗，以子宫托治疗为主。手术治疗以前后阴 道壁修补术、阴道前后壁修补术加主韧带缩 短及宫颈部分切除术（Manchester手术）及 阴道子宫切除加阴道壁修补术为主。
术后护理问题与目标 3
有腹胀的可能：与术后肠蠕动减弱有关 预期目标：患者腹部无胀气 护理措施： 1）嘱患者术后避免说话及呻吟，以免造成术后腹胀。 2）术后6小时指导并督促患者在床上翻身活动。 3）术后第一天鼓励并协助患者尽早下床活动，以尽快肛
门排气。 4）指导正确的饮食，给予少量多次的流质饮食。 5）必要时通知医生给予促进肠蠕动恢复药。
汇报病史
▪ 查体：T：36.6℃ P：80次/分 R：20次/分BP： 146/86mmHg，神清，心肺检查未见异常，腹部 视诊外形平坦，胃肠蠕动波未见，腹软，无压 痛，无反跳痛，移动性浊音阴性。听诊肠鸣音正 常。
汇报病史
▪ 专科情况：外阴已婚已产式，陈旧性会阴II度裂 伤，屏气时阴道前后壁重度膨出，膨出面积约 6*6cm^2,宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，阴 道通畅，干燥，分泌物少，白色，无异味，后 穹隆不饱满，无触痛，宫颈直径3.5cm,I度糜烂 局部红，宫颈无新生物，表面规则，无接触性出 血，宫颈无举痛，宫旁组织无增厚，宫体大小约 5*4*3cm^3，活动度可，边界清，无压痛，双侧 附件区未及肿块及压痛。
耗有关 有感染的危险：与留置导尿一周有关（潜在护理问题） 有尿潴留的危险：与术后留置导尿有关（潜在护理问题）
术后护理问题与目标 1
疼 痛：与手术后有关 预期目标：疼痛缓解 护理措施： 1）评估疼痛的程度和性质。 2）做好心理护理及知识宣教，告知患者疼痛持续时
间，嘱家属多与其进行交流，转移其注意力。 3）术后6小时内去枕平卧，6小时后采取舒适卧位。 4）术后使用镇痛泵，告知患者及家属镇痛泵的作用及
目前的非手术治疗方法包括应用子宫托、 盆底康复治疗和行为指导。
1）盆底肌肉锻炼和物理疗法可增加盆底肌 肉群的张力。
2）子宫托：是一种支持子宫和阴道壁并使 其维持在阴道内而不脱出的工具。适用 于不同程度的子宫脱垂，如：患者全身 状况不适宜做手术、妊娠期和产后、膨 出面溃疡手术前促进溃疡面愈合尤为适 用。常用的有环型和喇叭型，或球形子 宫托。因人而异选择大小适中的子宫托。
汇报病史
▪ 既往史：右眼外伤后手术，现右眼失明，结扎 28年。
▪ 个人史：出生生长于原籍，生活居住条件一般 否认外地冶游史，否认烟酒等特殊嗜 好。
▪ 月经婚育史：初潮14岁7天/30天，经量中等， 暗红色，无痛经，无血块，55岁绝 经，适龄结婚，足月产3-早产0-流产 0-现存3，丈夫体健。
▪ 家族史：否认家族性遗传性疾病史。
各项评分：
Barthel指数: 50分 压 疮: 24分 跌倒坠床：4分 疼 痛：3分
汇报病史
术后第二天（7-11）：患者一般情况好， 肛门已排气排便。
各项评分：
Barthel指数：分 压 疮: 24分 跌倒坠床：4分 疼 痛：2分
根据患者术后情况提出术后护理诊断
护理诊断
疼痛：与手术后有关 有腹胀的可能：与术后肠蠕动减弱有关 下肢深静脉血栓形成：与手术后卧床有关 活动无耐力：与年纪、术后呕吐、摄入不足、手术消
汇报病史
入院时各项评分：
▪ Barthel指数：100分 ▪ 压 疮: 24分 ▪ 跌倒坠床：2分 ▪ 疼 痛：0分
汇报病史
▪ 辅助检查：三大常规、肾功能、血凝五项、血脂、 女性肿瘤标志物五项 、随机血糖 、 心电图、胸片
▪ 腹部+泌尿系统+妇科彩超
▪ HPV、TCT
▪ MR腰椎平扫
▪ 待检查完善后，无手术禁忌症，择期手术。
Байду номын сангаас前护理问题与目标 2
舒适改变：与子宫脱出影响行动有关 预期目标：患者不适程度减轻，得到较好休息 护理措施： 1）为患者提供适宜的环境，保持病室的安静整洁。 2）告知患者可取自我感觉较为舒适的卧位。 3）鼓励患者表达自己的想法尽可能的满足患者合理
的要求。
评 价：患者适应病房环境，休息较好
术前护理问题与目标 3