不同剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效分析

不同剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效分析★王敏华，黄　玲，黄　静，倪昌雯，杨汝斌，陈超超
（大理大学第一附属医院皮肤科，云南　大理　671000）
【摘要】　目的　分析不同剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效。

方法　收集我科2015年1月至2018年1月期间，住院并使用阿昔
洛韦治疗带状疱疹的患者资料并进行回顾性分析。

结果　使用高剂量阿昔洛韦治疗组的无新发疹时间、开始结痂时间、疼痛缓解时【收稿日期】2020-07-05　★基金项目：云南省皮肤免疫性疾病临床医学分中心建设项目
瘤及癌前疾病，另一类是良性炎性、肿瘤、囊肿疾病。

其中恶性黑色瘤、乳房外paget 病、Bowen 病各3例，日光性角化病2例，这类临床考虑偏向于恶性肿瘤，患者会积极治疗或会引起特别警惕，但是组织病理会给予明确的鉴别和诊断。

而第二类疾病有炎性肉芽肿、表皮囊肿、化脓性肉芽肿各3例，血管瘤2例。

其中炎性肉芽肿是外用及口服多种抗生素治疗无效，表皮囊肿有2例患者曾在当地基层医院局部封闭治疗，化脓性肉芽肿及血管瘤认为是良性血管瘤类未进行积极治疗而逐渐增大，而患者经常出血后才来本院就诊。

这类最初被认为良性疾病的患者由于误诊而未行积极治疗，当被确诊为BCC 时会出现慌张、懊悔，甚至会引发医疗纠纷，值得相关人员关注。

其他有皮肤纤维瘤和增生性瘢痕各2例，还有盘状红斑狼疮1例，3例诊断为硬化型BCC ，由于该病侵袭性强，如果误诊会造成治疗不彻底，甚至不能完全切除干净及切除范围达不到要求，因此治疗前最好明确诊断。

BCC 是最常见的皮肤肿瘤，由于其临床表现多样，特别是不典型时造成了很多的误诊误治。

基于本研究，做出如下误诊原因分析：① 该病的发生发展缓慢，侵害性不大，早期临床表现不典型。

② 该病临床无明显自觉症状，患者不重视，加之该病临床表现多种多样，缺乏临床典型表现。

③ 部分专科医生缺乏皮肤病理知识，所以对于该病临床及组织病理分型的认识度不够。

④ 非专科医生对于该病认识及掌握不够，特别皮肤溃疡及包块都是普外科、眼科、耳鼻喉科的患者，对于此类患者缺乏多学科会诊的意识[6]。

⑤ 基层医生及非医疗美容机构的认知水平较低，例如激光祛痣、局部封闭、外用包药等治疗会掩盖病情或导致病情加重，甚至出现部分的指向性诊断。

⑥ 缺乏皮肤病理检查意识，无论是皮损多发还是单发，如果考虑肿瘤病理明确诊断是必要的，如果与典型临床表现不相符合，做病理检查是首选，不可盲目治疗，以避免医疗纠纷。

⑦ BCC 的病理类型决定了它周边组织的浸润程度及复发情况[7]，甚至决定了它的治疗效果，做病检不仅是为了确诊，更重要的是会为该病的治疗选择、复发、预后做出更好评判。

总之，诊断至关重要，欧洲皮肤肿瘤协会对于BCC 提出了一种新的易处理和难处理的分类方法，对于高危BCC 、复发性BCC 和关键解剖部位的
BCC ，应进行显微镜控制手术。

难治性基底细胞癌
的治疗应优先由多学科肿瘤委员会讨论。

Hedgehog 基因抑制剂、vismodegib 或sonidegib ，应该提供给
局部晚期和转移性基底细胞癌患者[8-10]。

抗程序性细胞死亡1（PD -1）抗体免疫治疗是一种很有前景的治疗方案[11]，目前正在进行临床试验研究。

所以，对高危BCC 亚型、高危部位、多发BCC 等患者应进行长期随访。

参考文献：
［1］ S uppa M,Micantonio T,DI SA,et al ．Dermoscopic variability of basal
cellcarcinoma according to clinical type and anatomic location[J].Journ -al of the European Academy of Dermatology ＆ Venereology Jeadv,2015,29(9):1732-1741．
［2］ 孙建方,高天文,涂平.麦基皮肤病理学——与临床的联系[M].
北京大学医学出版社，2017:1128-1129．
［3］ R atushny V ,Gober MD,Hick R,et al. From keratinotyce to cancer:the
pathogenesis and modeling of cutaneous squamous cell carcinoma[J].J Clin Invest,2012,122(2):464-472．
［4］ J ur čiukonyt ė R,Stundys D,Gylien ė I,et al.Trends of basal cell carcino -ma at the Centre of Dermatovenereology of VilniusUniversity[J].Acta Med Litu,2018,25(4):197-205.
［5］ C ostea CF,Turliuc MD,Sava A,et al.Periocular basal cell carci -noma:demographic,clinical,histological and immunohistochem -ical evaluation of a series of 39 cases[J].Rom JMorphol Em -bryol,2019,60(1):77-86.
［6］ P eris K,Fargnoli MC,Garbe C,et al.Diagnosis and treatment of basal -cell carcinoma: European consensus -based interdisciplinary guide -lines[J].Eur JCancer,2019,6(118):10-34.
［7］ L ima JSB,Miola AC,Marques MEA,et al.Patterns of proliferation an -dapoptosis in different subtypes of basal cell carcinoma,adjacent epi -dermis,andrecurrent forms[J].An BrasDermatol,2019,94(1):108-110.［8］ G utzmer R,Solomon JA.Hedgehog Pathway Inhibition for the Treat -ment of Basal Cell Carcinoma[J].Target Oncol,2019,14(3):253-267.［9］ P ietrobono S,Gagliardi S,Stecca B.Non -canonical Hedgehog Signal -ing Pathway in Cancer:Activation of GLI Transcription Factors Be -yond Smoothened[J].FrontGenet,2019,12(10):556.
［10］ D imou A,Bamias A,Gogas H,et al.Inhibition of the Hedgehog path -way in lung cancer[J].Lung Cancer,2019(133):56-61.
［11］ C hoi FD,Kraus CN,Elsensohn AN,et al.PD -1 and PD -L1 inhibitors
in the treatment of non -melanoma skin cancer:asystematic review[J].J Am Acad Dermatol,2019 Jun 1,pii:S0190-9622(19)30881-3.
间及平均住院日等指标均优于低剂量组。

结论　高剂量阿昔洛韦治疗带状疱疹疗效优于低剂量阿昔洛韦者。

【关键词】　带状疱疹；阿昔洛韦；疗效
中图分类号：R751.05；R752.1+2 文献标志码：A doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.05.005
Analysis of the effects of different dose of acyclovir in the treatment of Herpes zoste
WANG Min -hua ，HUANG Ling ，HUANG Jing ，NI Chang -wen ，YANG Ru -bin ，CHEN Chao -chao
（Department of Dermatolog,the First Affiliated Hospital of Dali University,Dali,Yunnan 671000）
【Abstract 】　Objective To analyze the effect of different doses of acvclovir in treatment of Herpes zoster. Methods The data of inpatients who dignosed with Herpes zoster and treated by acyclovir during January 2015 to January 2018 were retrospectively analyzed. Results The group using high -dose acy -clovir are better than the low -dose group in the target of stopping new rashes, starting scabs, allaying pain and shorting average length of stay. Conclusion The effect on the treatment of Herpes zoster with high -dose acyclovir was better than that of low -dose acyclovir.【Key words 】　Acyclovir; Herpes zoster; Curative effect
带状疱疹（Herpes Zoster ）是由水痘带状疱疹病毒所致的皮肤病，临床表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴有显著的神经痛。

阿昔洛韦（acyclovir,ACV ）是经济有效的抗病毒药物，本研究收集我科不同剂量ACV 治疗带状疱疹患者临床资料进行分析，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料　我科2015年1月至2018年1月共收治带状疱疹213例，入组标准为符合带状疱疹临床路径入径标准[1]，入院前未系统使用抗病毒药
物及免疫调节药物。

排除标准：合并严重心、肺、
肝、肾疾病者；神经精神疾病患者；严重高血压、糖尿病患者；不能配合完成疗程者。

其中符合入组标准并使用ACV 治疗者160例，按剂量高低分为两组，高剂量组98例，男44例，女54例，平均年龄（52.53±15.26）岁；低剂量组62例，男30例，女32例，平均年龄（50.84±18.57）岁。

患者皮损表现、皮损发生部位情况见表1、表2。

两组一般资料对比无显著性差异，具有可比性。

表1　患者皮损表现（n ，%）
组别丘疹水疱大疱血疱坏死肿胀高剂量组72（73.5）84（85.7）4（4.1）12（12.2）18（18.4）68（69.4）低剂量组
52（83.9）
56（90.3）
6（9.7）
4（6.5）
14（22.6）
38（61.3）
表2　患者皮损分布部位（n ，%）
组别三叉神经眼支三叉神经上颌支
三叉神经下颌支
肋间神经颈神经腰骶部神经其他高剂量组24（24.5）4（4.1）1（1.0）55（56.1）8（8.7）2（2.0）4（4.1）低剂量组
10（16.1）
4（6.5）
0（0.0）
40（64.5）
6（9.7）
2（3.2）
0（0.0）
表3　患者治疗结果比较（x ±s ）
组别无新发疹时间（d ）
开始结痂时间（d ）
疼痛缓解时间（d ）
平均住院日（d ）总平均费用（元）高剂量组 2.12±0.76 2.92±0.70 2.67±1.46 6.98±1.19 3 135.56±761.23低剂量组
2.66±1.02
3.61±1.01 2.77±1.357.61±1.46 3 112.79±968.65
t -3.565 -4.730 -0.482 -2.859 0.157P
＜0.01
＜0.01
＞0.05
＜0.05
＞0.05
1.2　治疗方案　高剂量组治疗方案为ACV （8～10）
mg/（kg ·次），每8h 一次静滴；低剂量组治疗方案为（5～6）mg/（kg ·次），每8h 一次静滴。

静脉滴注ACV 的浓度为（1～1.5）mg/mL ，每250mL 液体滴注时间不少于1h 。

并给予营养神经止痛治疗，有144人短期使用皮质激素治疗，高剂量组88例（89.8%），低剂量组56例（90.3%）。

局部选择He -Ne 激光或窄谱UVB 治疗。

1.3　疗效评价　以无新发疹时间、开始结痂时间及疼痛缓解时间为疗效观察指标。

1.4　统计学分析　正态分布的计量资料以均数±标准差（x ±s ）表示，用t 检验。

分类资料用χ2检验，统计学分析应用SPSS 11.5软件进行统计处理，所有假设检验的检验水准定为0.05。

2　结果
2.1　疗效比较　160例患者治疗后均达到临床路径出院标准出院，高剂量组的无新发疹时间、开始结痂时间、平均住院日均短于低剂量组，差异具有统计学意义；在疼痛缓解时间、总平均费用方面，两组差异不明显，无统计学意义。

详见表3。

2.2　不良反应　出现的不良反应包括血糖波动、血压波动等。

电解质紊乱最常见为低钾。

消化道症状
夹脊穴加疱疹区皮内注射疼痛液联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗疼痛的研究★1
黄　伟※，韦春燕，陆华勇，兰志勇，谭周宏，莫世芬，韦俊梅
（广西河池市第三人民医院皮肤科，广西　河池　547000）
【摘要】　目的　研究采用夹脊穴加疱疹区皮内注射疼痛液联合加巴喷丁治疗带状疱疹后遗神经疼痛的效果。

方法　将入组的90
例PHN 患者随机分为A 、B 、C 三组，每组30例。

其中，A 组口服加巴喷丁胶囊治疗；B 组在A 组的基础上，加行夹脊穴注射疼痛液治疗；C 组在A 组的基础上，行夹脊穴注射和疱疹区注射疼痛液治疗。

随访治疗前和治疗后，记录三组患者的疼痛情况（visual analogue scale,V AS ）、失眠情况（pittsbugh sleep quality index,PSQI ），并进行统计学分析。

结果　三组V AS 评分、PSQI 评估比较，A 、B 、C 三组在T 1至T 4时间点的疼痛V AS 评分、PSQI 评估均显著低于同组T 0时间点（P ＜0.001），但C 组较A 、B 组更优，差异有统计学意义（P ＜0.001）；三组在T 1、T 2、T 3、T 4相同时间点的疼痛V AS 评分、PSQI 评估比较，C 组显著优于A 、B 两组，差异有统计学意义（P ＜0.001）；三组间比较，C 组V AS 、PSQI 改善情况均优于A 组、B 组（P ＜0.001）。

结论　夹脊穴加疱疹区皮内注射疼痛液联合加巴喷丁治疗在改善PHN 患者疼痛、失眠方面效果显著，近远期疗效均优于单独口服加巴喷丁、单独口服加巴喷丁和夹脊穴注射疼痛液治疗。

【关键词】　夹脊穴；疱疹区；疼痛液；加巴喷丁；带状疱疹后神经痛
中图分类号：R4/78；R752.1+
2 文献标志码：A doi ：10.3969/j.issn.1002-1310.2020.05.006
Jiaji point plus intradermal injection of pain solution in herpes zoster area combined with gabapentin in the treatment of postherpetic pain
HUANG Wei ※,WEI Chun -yan,LU Hua -yong,LAN Zhi -yong,MO Shi -fen,WEI Jun -mei
（Department of Dermatology,The Third people,s Hospital of Hechi,Hechi,Guangxi 547000）
【收稿日期】2020-07-16　※通信作者E -mail ：**************　★基金项目：河池市科技成果转化与应用科研课题（河科B1824-32）
用率低，静脉给药能达到较高的血药浓度，是住院患者常用的治疗方案。

就其使用的剂量，国外推荐10mg/（kg ·次），每8h 一次，静脉注射，用于免疫
力低下的带状疱疹患者[5]。

翟志芳等[6]
在比较静脉滴注ACV 与口服盐酸伐昔洛韦治疗带状疱疹的研究中，使用ACV5mg/（kg ·次），每8h 一次，静脉注射，疗效较好，但与伐昔洛韦相比，临床症状缓解时间长于后者。

本研究显示，低剂量ACV 组与高剂量ACV 组疗效存在显著差异，表现在无新发疹时间、开。

　
--［3］ V an den Broek PJ,Stuyt PM,Van der Meer JW.Acyclovir for herpes
zoster[J].N Engl J Med,1994,331(7):481.
［4］ G opal MG,Shannoma,Kumar B C S,et al.A comparative study to eval -uate the efficacy and safety of acyclovir and famciclovir in the man -agement of herpes zoster[J].J Clin Diagn Res,2013,7(12):1-11.［5］ 朱学俊.皮肤病学[M].北京:北京大学医学出版社,2011:1489.［6］ 翟志芳,李惠,郭在培,等.静脉滴注阿昔洛韦与口服盐酸伐昔洛
韦治疗带状疱疹多中心随机对照研究[J].中华皮肤科杂志,2014,　47(3):217-219.。