藏医放血疗法治疗痛风性关节炎的临床观察

藏医放血疗法治疗痛风性关节炎的临
床观察
摘要：目的：观察藏医放血疗法治疗痛风性关节炎的疗效。

方法：将74例痛风性关节炎患者随机分两组，治疗时间15天，对照组给予仅藏药口服（仁青芒觉+25味驴血丸+安置精华散+15味乳鹏丸）；实验组给予口服+放血治疗，治疗后7d进行症状评分，治疗后30d进行满意度评分。

结果:对照组症状改善率达89.48%，满意度达97.74%，实验组症状改善率达100%，满意度达100%。

结论：藏药口服+外治放血组合疗法的症状改善及患者满意度优于口服治疗，值得在临床推广内外组合治疗方法。

关键词：藏医放血；痛风；临床观察
痛风性关节炎是由于在患者的关节囊软骨、滑囊以及其他的组织中出现了大量的尿酸盐沉积的现象，从而使得患者的关节部位受到损伤,并且引起严重的炎症反应痛风性关节炎一般是年龄在40岁以上的男性发作几率较高，在发作时患者拇趾的跖趾关节是常见的发病部位，其他的大关节也有发病的可能，尤其是患者的足部关节和踝部关节发生疾病的概率更高。

患者在发病时主要的临床表现为剧烈的关节疼痛感，一般情况下是单侧关节出现疼痛，在关节的周围组织会出现明显的发热、压痛以及肿胀感，患者在检查过程中可以将尿酸检查的检查结果作为诊断标准之一。

在临床上可以将痛风性关节炎分为继发性和原发性两种，两种疾病存在本质的区别，其中原发性患者在患病时主要和家族遗传性质有密切的关系，而继发性患者在发病时则主要是有其他疾病而引起的，比如患者患有肾病、血液病等疾病，在患病后随着治疗时间的推移，可能会使得患者患上痛风性关节炎。

痛风性关节炎患者在体内有大量的尿酸积聚，主要是由于患者机体内部在分解核酸物质以及嘌呤物质时会产生大量的尿酸，而患者在进食时进食大量的含嘌呤类的食物，比如动物的肝脏、豆制品等均还有大量的嘌呤，患者在大量摄入嘌呤的同时，肝脏在排泄过程中的功能易于常人，也会使得患者体内的尿酸无
法正常排泄，从而在体内大量积累。

患者在患有痛风性关节炎之后，会对患者造
成巨大的痛苦，影响患者的生活质量，因此有许多医学学者对该病展开了研究，
多数学者认为痛风性关节炎的发生与患者体内多形核白血球有密切的关系，在发
病时，患者的关节软骨以及滑膜组织会大量的释放尿酸钠晶体，该类晶体会被患
者体内的白血球吞噬从而释放出大量的炎性因子以及蛋白酶进入患者的关节滑液，而炎性因子又会使得患者关节内白血球的数量不断增加，从而使得尿酸盐结晶被
吞噬的量断增加，进而又使得炎性因子和蛋白酶的释放剂量不断增加，反复循环，使得患者的关节软骨被严重破坏。

由于在患者的组织之中尿酸的浓度相对较低，
一般情况下当尿酸浓度大于80mg/l时就会出现尿酸盐大量沉积的现象，会在患
者软骨以及关节囊等部位进行沉积，对于肾脏以及部分皮下结缔组织，也会有尿
酸盐沉积的现象，当尿酸盐大量沉积时，就会形成痛风石，影响患者的关节外观
情况。

在藏医中称“དདདད音译：智合乃”，据报道其音译有10多种[1]，属藏
医“扎真木”或“簇乃（关节病）”。

藏区属常见病，与居住环境、饮食习惯有
很大的关系。

在《月王药诊》、《比其黄色经函》、《四部医典》等古籍均有痛
风性关节炎治疗记载，说明痛风性关节炎在藏区一直以来是常见病。

痛风性关节
炎在治疗不当或未干预时可能会在关节处形成痛风结石，破坏关节结构，使致关
节变形。

故通过临床观察，总结形成简单可行的治疗方案尤为重要。

本观察从2018年3-2021年6月在壤塘县藏医院外治科收集痛风性关节炎74个病例，随机
分组观察，现其观察情况汇报如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料
2018年3月—2021年6月在我院外治科诊断为痛风性关节炎的74个病例，
随机分成对照组和实验组。

对照组38人，其中男25人，女13人，年龄23-69
岁，平均年龄32.03±3.2岁；实验组36人，其中男23人，女23人，年龄26-
57岁，平均年龄31.01±4.7岁。

经统计学处理两组患者在年龄、性别上无统计
学意义（(P>0.05),具有可比性。

入组标准：①选取的所有研究对象均是痛风性关节炎患者；②对于治疗的具体流程、可
能出现的不良反应以及最终的临床效果，均详细的告知患者，患者在知晓以上信息的情况下，自愿签署治疗同意书；③对患者的各项信息均清晰明了的进行记录。

排除标准：患者在进行诊断后被发现其他系统还出现未治愈的疾病患者，无
法顺利的和主治医师进行交流，在精神状态方面存在异常
1.2治疗方法
对照组患者治疗15天，仅给予内服治疗，早上空腹:仁青芒觉1丸；上午：
25味驴血丸7丸；中午：安置精华散2.5g；下午：15味乳鹏丸7丸，均由阿坝
藏族羌族自治州藏医院制剂中心生产。

实验组：在放血前一周，使得患者服用分离汤“三果汤”，将患者的
正常血液以及有病症的血液有效进行分离，如果患者没有使用分离汤而直接进行
放血则可能会损伤患者的正常血液，但是有病症的血液却无法被完全放出，从而
引起大量的后遗症。

而在放血之前，首先需要准确选取患者足拇趾第二关节上
静脉，这个静脉是患者的痛风脉，在痛风脉上进行放血疗效更好。

使用已经彻
底消毒的藏医放血刀切开患者的痛风脉，当患者放出的血液由暗红色逐渐变为鲜
红色时，则停止放血，在放血完成后对患者的伤口行行消毒，但不允许按压患者
的伤口，在患者的伤口处撒上止血的药物，然后使用绷带进行包扎。

患者接受放
血的次数由患者具体的疾病情况确定，一般情况下，十天放血一次，2~3次为一
个疗程，根据患者的疾病情况、体质情况对放血的计量进行判断。

当患者有病症
的血液被完全放出时，则立即停止放血，可以有效保护患者的正常血液不受损伤，在放血完成后，患者需要进行卧床休息，在1~3天内禁止饮用酒类饮料，禁止使
用寒性物质。

术后药物辅助为了确保放血疗法的效果，病人放一次血的同时服
用 3 个月的十味芸香散、二十五味驴血丸、五鹏丸等。

两组患者均禁食重、腻、锐性及陈腐变味的饮食，并严格控制高蛋白、高脂肪食物的摄入，特别是
动物脂肪的摄入。

同时禁止摄入大量糖类、油腻、盐，并戒烟、戒酒。

日常患
者宜在阳光充足干燥之处散步、活动，活动度以身体轻微出汗为宜。

2．判定标准
2.1 在治疗第7天，采用目测类比评分法（VAS）判定疗效，纸条上划一直线，刻度为0-10分，0-4分为无效，表示较治疗前没有明显变化或疼痛加剧，无
法活动；5-8分为显效，表示比治疗前症状明显改善；活动度又算改善；9-10分
为有效，表示疼痛基本消失或完全消失，能正常活动。

2.2 满意度调查，治疗后第30d进行治疗疗效满意度电话回访，疗效满意度
的回访分非常满意、基本满意、不满意3个选择。

3.结果
对照组症状改善评分结果：有效21人（55.26%）、显效13（34.21%）、无
效4人（10.53%）；疗效满意度结果：满意17人（44.74%）、基本满意19人（50.0%）、不满意4人（10.53%）。

实验组改善症状评分结果:有效30人
（83.33%）、显效6人（16.66%）、无效0人（0.0%）；疗效满意度结果：满意
26人（72.22%）、基本满意10人（27.78%）、不满意0人（0.0%）具体间表1、表2。

表1两组患者疗效满意度比较图
对照组
17
（44.74%）
19
（50.0%）
4
（10.53%）
94.74%
实验组
26
（72.22%）
10
（27.78%）
（0.0%）
100.0%
表2两组患者症状改善评分比较图
对照组
21
（55.26%）
13
（34.21%）
4
（10.53%）
89.47%
实验组
30
（83.33%）
6
（16.66%）
（0.0%）
100.0%
4.讨论
痛风一般是由于在患者的关节部位出现大量沉积的单钠尿酸盐，从而形成晶体，导致患者出现相关性的关节病。

该病与患者排泄尿酸的剂量减少以及代谢嘌
呤出现紊乱而导致的高尿酸血症有直接的关系，一般是特指慢性痛风石疾病以及
急性特征性关节炎。

根据患者的发病情况，患者会表现出不同的临床症状，对于
症状严重的患者可能会导致肾功能出现异常以及关节残疾，影响患者的正常生活，大部分患者会出现高血脂、肥胖、高血压、糖尿病以及心血管疾病等，痛风性关
节炎是患者在代谢的过程中出现障碍，从而使得尿酸水平不断增高，在患者的滑囊，关节囊以及骨质等组织中，出现大量沉积的尿酸盐结晶，从而引起的关节炎症，患者在发病时会出现明显的红肿以及疼痛感，在治疗痛风性关节炎的过程中，需要对患者的血尿酸水平进行有效控制，从而减轻患者关节部位发生炎症反
应的概率，有效避免患者的关节出现功能性障碍，如果积极治疗，则会有良好
的预后效果。

如果患者的关节部位反复出现炎症，情况则可能会使得关节部位的
功能出现障碍，导致关节出现畸形，对患者的生活质量造成影响，对于痛风性关
节炎患者，在首次发作时一般为单关节炎，其中一般发作在患者的拇指关节，其
次是患者的肘部、踝部、腕部、以及手部等其他关节，对于急性期患者，发病时
速度较快，一般情况下在夜间发病，患者会感受到剧烈的疼痛感，从而使得患者
无法正常入眠，反复发作，则可能会出现多关节炎情况，大关节发生痛风性关节
炎时，可能会有部分渗液的情况，也会伴随厌食、寒战、头痛等症状，一般情况
下在发病时间在两周左右，则可以缓解症状，发病部位的皮肤有明显的红肿感、
逐渐转化为棕红色，从而变为正常。

部分患者会感受到一定的骚痒感，当患者的
关节部位逐渐沉淀更多的尿酸钠，则可能会使得患者发病的次数增加，间歇期
也不断的缩短，有越来越多的关节会受到影响，疼痛感也会不断加剧，炎症症状
会持续时间更长，无法完全消退，当患者关节部位出现痛风石时，随着痛风石的
数量不断增加，可能会导致患者的关节部位出现畸形、僵硬等情况，从而影响患
者的活动。

发病开始可累及包括第一跖趾关节在内的2个或3个关节。

第一跖趾关节病
变约占痛风病人的50%，为本病多发关节。

踝、跗、膝、肘和腕关节也可见到。

近年来由于抗癌治疗的开展，继发性痛风有增加趋势。

原发性痛风掌发现于40
岁以上男性，女性较少且多为绝经期妇女，通常分为4期：(一)无症状期时
间较长，仅血尿酸增高，约1/3病人以后有关节症状。

(二)急性关节炎期多在
夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及拇趾关节，其次为踝、膝等。

关
节红、肿、热和压痛，全身无力、发热、头痛等。

可持续3～11天。

饮酒、暴食、过劳着凉、手术刺激、精神紧张均可成为发作诱因。

(三)间歇期为数月或数年，随病情反复发作间期变短、病期延长、病变关节增多，渐转成慢性关节炎。

(四)慢性关节炎期由急性发病至转为慢性关节炎期平均11年左右，关节出现僵
硬畸形、运动受限。

30%左右病人可见痛风石和发生肾脏合并症以及输尿管结石等。

晚期有高血压、肾脑动脉硬化、心脏梗塞。

少数病人死于肾功能衰竭和心血
管意外。

继发性痛风病程相似，继发于血液病、糖原储存病的间歇期较短。

血尿
酸检查增高，最高达20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。

偏光显微镜发现关节滑液
中吞噬了尿酸盐结晶的白血球。

急性期时白血球增高，血沉加快。

X线检查显示
关节软骨下骨的穿凿样破坏以及局部的骨质疏松、腐蚀或皮质断裂，关节间隙狭
窄和边缘性骨质增生。

痛风结石可为钙化阴影。

本病的间歇期可持续数月或数年，但随着病情加重，间歇期可越来越短，可在耳轮、耳垂、关节皮下出现玉米粒大
的痛风石。

可因酗酒、暴食、过劳或精神紧张而诱发，部分患者可转为慢性，严
重者关节因破坏而强直。

临床常规西药治疗，通常采用非甾体抗炎药等药物进行治疗，虽然具有一
定的疗效，但是容易出现恶心、呕吐等胃肠不良反应，并且在停药后容易复发。

通过本次观察，发现痛风性关节治疗时，采用内服藏药+藏医放血疗法的症状改
善及患者满意度高于仅口服治疗，值得进一步临床研究。

这也说明了藏医放血疗
法对痛风的症状改善方面具有一定作用，其原因讨论如下:
1）藏医理论依据医人为痛风是由隆血紊乱而引发的，红、肿、热、痛
是热性疾病的症状，需要遵循热者寒治的治疗原则。

而放血疗法就是治疗热病的
重要方法之一，故理论上会有效果的。

2）三果汤及放血疗法的作用藏医放血疗法是有着完整操作程序的治疗方法，包括了术前准备、术后注意事项等。

服用三果汤是藏医放血疗法过程中不可
缺少的一项，藏医认为若未服用三果汤而进行放血，会使精血亏损，三果汤具有
分离病血与精血的作用，有文章借助血液检验证实了这一点，认为放血疗法通过
改善局部组织缺氧,减少局部血尿酸（UA）水平，进而导致局部IL-1β、TNF-α、HIF-1α下降，最终起到缓解急性痛风症状的作用[3]。

3）藏药方剂组合作用分析本次观察口服的藏药是仁青芒觉+25味驴血丸
+15味乳鹏丸+安置精华散的组合，仁青芒觉在藏医临床中用于多种疾病的治疗，
胃肠病、毒症、风湿、痛风等，有报道称通过网络药理学研究检索出治疗代谢性
疾病潜在的可能靶点38个，其中就有高尿酸血症相关靶点1个（黄嘌呤脱氢酶）[4]；25味驴血丸是治疗《四部医典》中记载的治疗痛风病的首选药物，从药物的
组合看具有祛风、除湿、干黄水作用，据实验室研究分析，二十五味驴血丸对诱
导的大鼠关节炎具有显著的治疗效果，其原因可能是通过调控Th17/Treg细胞平
衡从而达到治疗类风湿关节炎的作用[5]；15味乳鹏丸具有消炎止痛，干黄水的作用，有实验室研究报道证实，15味乳鹏丸能显著降低高尿酸血症小鼠血清尿酸，
具有抗痛风作用[6][7]；安置精华散具有温胃益火，化滞除湿，温通脉道的作用，
藏医认为内科病治疗时皆需考虑患者胃火状态。

总之该四首方剂组合的形成了止痛，消炎，干黄水，解毒，温胃之作用。

总之内服+放血的组合后疗法是痛风性关节炎治疗的有效且简单的治疗方法，疗效确切、满意度高，值得进一步深入研究。

参考文献
[1]拉目加,真巴磋,卓戈,罗让言迫.藏医治疗痛风性关节炎疗效及规律探析[J].亚太传统医药,2021,17(05):11-14.
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[3]董伯岩,克珠,卢旭亚.三果汤散对急性痛风局部静脉全血黏度、红细胞分析及炎性因子的影响[J].中华中医药杂志,2020,35(10):5325-5328.
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[5]胡华刚,陶黎等.藏药二十五味驴血丸对痹症(类风湿关节炎)大鼠的治疗作用及其机理探讨[J].中国中医基础医学杂志,2016,22(08):1053-1056.
[7]寇毅英,李永芳等.藏药十五味乳鹏散镇痛抗炎作用的实验研究[J].中成药,2014,36(10):2203-2205.
列梅藏医副主任医师，阿坝州壤塘县藏医院。