肾脏疾病的诊断思路
合集下载
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
ACR=Umicropr/Ucrea ×8.84 （ mg/g） （ mg/L） （mmol/L)
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压 — 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
肾脏疾病的临床表现——其他
肾脏疾病的分类——病因
肾脏疾病损害的部位
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
肾脏疾病的诊断思路
第一步：是不是肾脏病 ？
• 1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰 痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症 状并不能说明肾脏有病。
• 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管 型尿、白细胞尿）。
• 3、上症+肾功能异常 。 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。
• 尿量 • 血尿 • 蛋白尿 • 腰痛 • 水肿
尿细胞学检查 尿钙、尿钙/尿肌酐
腹部平片 膀胱镜
泌尿系超（儿童要排除胡桃夹现象） 泌尿系、核磁 静脉肾盂造影
排泄性尿路造影 肾图
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高 24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项 尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
常见主诉
尿量异常
• 少尿和无尿
– 肾前性 – 肾性 – 肾后性
• 多尿 • 夜尿增多
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
血尿
真性血尿
假性血尿
定位诊断
尿三杯（如为肉眼血尿） 尿 RBC 位相 尿 RBC 容积分布曲线、扫描电镜
肾小球、小管间质病史、症状和体征 综合分析，进行以下检查
除炎症（包括结核）、药物外， 主要为外科原因，进行以下检查
血沉、抗“O”、CRP 免疫球蛋白水平
C3、C4、C3 致肾炎因子 血清、尿免疫电泳 抗核抗体谱
抗中性粒细胞胞质抗体 抗肾小球基膜抗体 抗肾小管基膜抗体 尿嗜酸性粒细胞 听力图 肾活检
尿培养+药敏 新鲜尿查找结核菌
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型 IgA肾病）
一个肾脏病医师因该： • 有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力 • 具有病理学和病理生理学知识 • 具有一定的免疫学知识。
肾脏病学 III 王海燕
谢谢观赏
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
常见原发性肾小球疾病临床分型要点
常见原发性肾小球疾病病理诊断
完整诊断
例子
×××，女性，34岁 发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周 半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜 血3+，无系统性损害表现 考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mg tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+~3+
肾脏疾病的临床表现——高血压
肾实质性高血压 — 占全部高血压 5%-10% — 继发性高血压 第一位
肾脏疾病的临床表现——其他
肾脏疾病的分类——病因
肾脏疾病损害的部位
常见原发性肾小球疾病临床/病理分型
肾脏疾病的诊断思路
第一步：是不是肾脏病 ？
• 1、尿量异常、尿频、肉眼血尿、水肿、腰 痛、等是肾脏疾病常见的症状。但上述症 状并不能说明肾脏有病。
• 2、上症+尿常规异常（蛋白尿、血尿、管 型尿、白细胞尿）。
• 3、上症+肾功能异常 。 以上2、3中任何一项才能考虑为肾脏病。
• 尿量 • 血尿 • 蛋白尿 • 腰痛 • 水肿
尿细胞学检查 尿钙、尿钙/尿肌酐
腹部平片 膀胱镜
泌尿系超（儿童要排除胡桃夹现象） 泌尿系、核磁 静脉肾盂造影
排泄性尿路造影 肾图
肾脏疾病的临床表现——蛋白尿
尿试纸条法——快速、对白蛋白敏感、受尿量的影响、假阴性率高 24小时尿蛋白定量——金标准；尿蛋白四项 尿白蛋白与尿肌酐比值（ACR）（晨尿或随意尿 ）
常见主诉
尿量异常
• 少尿和无尿
– 肾前性 – 肾性 – 肾后性
• 多尿 • 夜尿增多
肾脏疾病的临床表现——血尿
尿色异常/尿潜血阳性、尿沉渣有红细胞
血尿
真性血尿
假性血尿
定位诊断
尿三杯（如为肉眼血尿） 尿 RBC 位相 尿 RBC 容积分布曲线、扫描电镜
肾小球、小管间质病史、症状和体征 综合分析，进行以下检查
除炎症（包括结核）、药物外， 主要为外科原因，进行以下检查
血沉、抗“O”、CRP 免疫球蛋白水平
C3、C4、C3 致肾炎因子 血清、尿免疫电泳 抗核抗体谱
抗中性粒细胞胞质抗体 抗肾小球基膜抗体 抗肾小管基膜抗体 尿嗜酸性粒细胞 听力图 肾活检
尿培养+药敏 新鲜尿查找结核菌
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
光镜病理描 述
病毒检测
免疫荧光 病理诊断
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
入院临床诊断：慢性肾小球肾炎院
病理诊断：系膜增生型IgA肾病
出院临床诊断：慢性肾小球肾炎（系膜增生型 IgA肾病）
一个肾脏病医师因该： • 有敏锐全面的掌握患者临床症状的能力 • 具有病理学和病理生理学知识 • 具有一定的免疫学知识。
肾脏病学 III 王海燕
谢谢观赏
临床病史、实验室检查
肾穿刺检查
常见原发性肾小球疾病临床分型要点
常见原发性肾小球疾病病理诊断
完整诊断
例子
×××，女性，34岁 发现尿中泡沫增多半年余，腰痛2周 半年前发现尿中泡沫增多，尿常规发现尿蛋白2+，潜 血3+，无系统性损害表现 考虑慢性肾小球肾炎，肾炎康复片，雷公藤多甙20mg tid po 间断复查尿常规尿蛋白2+~3+