【优秀文档】肺腺癌新分类PPT
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• 定义：肿瘤细胞明显沿肺泡壁生长的孤立性， ≤3cm的小腺癌，伴病变内1个或多个≤ 0.5cm浸润 灶。多个浸润灶以直径最大的为准。
• 浸润判断标准：1、除了沿肺泡壁生长外，见到其 他类型的成分（腺泡、乳头、微乳头和实性）。2、 癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。3、但出现 淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时， 应直接诊断为浸润性腺癌。
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 影像学：典型表现为纯GGN，偶为实性结节。大 小不一，大多数小于2cm。 B, The tumor cells consist of mucinous columnar cells growing mostly in a lepidic pattern along the surface of alveolar walls.
微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm） 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实性结节的病例，外科给予肺叶切除。 贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm）
• 预后：生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于 胎儿型腺癌：一种类似胎儿肺小管、富于糖原无纤毛的小管组成腺体的特殊类型腺癌。
大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。如最 非粘液性
指具有结肠腺癌某些形态学特点及免疫表型特点的成分组成，且肠分化占肿瘤50%以上。
粘液/非粘液初混合性病变较小，随访中病变增大至1cm以上时，需 密切随访，建议半年或一年做一次CT检查。
微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
• 诊断标准：病变局限， ≤0.5cm，为增生的肺泡Ⅱ型细胞和（或）
Clara细胞，轻至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形 或卵圆形，细胞间常有空隙，不互相延续。
不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 影像学：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），少
大影细像胞 学癌：和以多毛形玻性璃癌样也成不分能为依主据的小部标分本实得性出结。节，实性部位位于中央， ≤ 0.
成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。 非微粘乳液 头性状为主
大原细位胞 腺癌和（多ad形en性o癌ca也rci不no能m依a i据n s小itu标，本A得IS出）。 免5c疫m，组则化至少表达一种结肠癌的标记物（CDX2，CK20，MUC2），但半数表达CK7和TTF-1，可以与转移性结肠癌分开。 可腺粘泡附 性于为肺主泡壁，也可脱落到肺泡腔。 大3、小新不分一类，提大出多借数助小免于疫2组cm化。尽可能将NSCLC区分为倾向腺癌和倾向鳞癌，以提供药物的选择。 15c、m因的为毛肺玻癌璃组样织结学节显（著G的GN异）质，性少，数小可活达检1和. 细胞学标本不可能反应整个肿瘤的组织学亚型，也常常难以判断是否存在浸润，因此AIS 和而M双I向A不分能化用的于为小高活度检恶和性细。胞学诊断。 不A,典Co型llo腺id瘤a样de增no生ca（rcaintyopmicaalcaodnesinsotsmoaftoaubsunhdyapnetrpploaoslisa o, fAmAHuc）in growing within and distending airspaces. 贴乳壁头状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） ⅠA,期CoLlPloAid的a5d年en无oc复ar发ci生no存ma率c达on9s0i%sts。of abundant pools of mucin growing within and distending airspaces. 可微与乳其 头他为组主织的学浸亚润型性同腺时癌存在。 2F,、M癌ic细rop胞a浸pil润lar到y a肌d纤en维oc母ar细cin胞om性a间c质on中sis。ts 肠E,型Pa腺p癌illa：ry新ad加en入o的ca一rci种no变m型a c。onsists of malignant c提u出bo了ida原l t位o 腺co癌lum这n一ar概tu念m，or被ce放lls入g浸row润in前g病on变th。e surface of 2、癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。
数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低。 • 预后：AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每
年CT随诊一次。
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 定义： ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，
指具有结肠腺无癌某间些形质态学、特点血及免管疫表或型特胸点的膜成分浸组成润，且。肠分肺化占泡肿瘤间50%隔以上可。 增宽伴硬化，但无 瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形 实大性小为 不主一伴，有大粘多液数生小成于2cm。
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（原来的粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型
• 建议不再使用“细支气管肺泡癌 （Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。
• 废弃了混合类型腺癌。
• 提出了原位腺癌这一概念，被放入浸润前病 变。
• 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
肺腺癌新分类
年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类
浸润前病变
不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm 原来的BAC）
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
浸润性腺癌
贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液生成
E, Papillary adenocarcinoma co1cm的AIS通常至少一年随访一次，当病变增 within this airspace, most of which do not show fibrovascular
年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类
• 浸润判断标准：1、除了沿肺泡壁生长外，见到其 他类型的成分（腺泡、乳头、微乳头和实性）。2、 癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。3、但出现 淋巴管、血管或胸膜侵犯以及出现肿瘤性坏死时， 应直接诊断为浸润性腺癌。
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 影像学：典型表现为纯GGN，偶为实性结节。大 小不一，大多数小于2cm。 B, The tumor cells consist of mucinous columnar cells growing mostly in a lepidic pattern along the surface of alveolar walls.
微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm） 手术方法：常规对于≤ 2cm的CT表现为实性结节的病例，外科给予肺叶切除。 贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm）
• 预后：生长缓慢，临床上不需要立即干预。对于 胎儿型腺癌：一种类似胎儿肺小管、富于糖原无纤毛的小管组成腺体的特殊类型腺癌。
大或密度增高，提示可能进展为浸润性癌。如最 非粘液性
指具有结肠腺癌某些形态学特点及免疫表型特点的成分组成，且肠分化占肿瘤50%以上。
粘液/非粘液初混合性病变较小，随访中病变增大至1cm以上时，需 密切随访，建议半年或一年做一次CT检查。
微浸润性腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）
• 诊断标准：病变局限， ≤0.5cm，为增生的肺泡Ⅱ型细胞和（或）
Clara细胞，轻至中度异型，细胞为圆形、立方形或低柱状，核圆形 或卵圆形，细胞间常有空隙，不互相延续。
不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
• 影像学：AAH通常≤0.5cm的毛玻璃样结节（GGN），少
大影细像胞 学癌：和以多毛形玻性璃癌样也成不分能为依主据的小部标分本实得性出结。节，实性部位位于中央， ≤ 0.
成乳头或微乳头的生长方式，无粟粒样结节。 非微粘乳液 头性状为主
大原细位胞 腺癌和（多ad形en性o癌ca也rci不no能m依a i据n s小itu标，本A得IS出）。 免5c疫m，组则化至少表达一种结肠癌的标记物（CDX2，CK20，MUC2），但半数表达CK7和TTF-1，可以与转移性结肠癌分开。 可腺粘泡附 性于为肺主泡壁，也可脱落到肺泡腔。 大3、小新不分一类，提大出多借数助小免于疫2组cm化。尽可能将NSCLC区分为倾向腺癌和倾向鳞癌，以提供药物的选择。 15c、m因的为毛肺玻癌璃组样织结学节显（著G的GN异）质，性少，数小可活达检1和. 细胞学标本不可能反应整个肿瘤的组织学亚型，也常常难以判断是否存在浸润，因此AIS 和而M双I向A不分能化用的于为小高活度检恶和性细。胞学诊断。 不A,典Co型llo腺id瘤a样de增no生ca（rcaintyopmicaalcaodnesinsotsmoaftoaubsunhdyapnetrpploaoslisa o, fAmAHuc）in growing within and distending airspaces. 贴乳壁头状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） ⅠA,期CoLlPloAid的a5d年en无oc复ar发ci生no存ma率c达on9s0i%sts。of abundant pools of mucin growing within and distending airspaces. 可微与乳其 头他为组主织的学浸亚润型性同腺时癌存在。 2F,、M癌ic细rop胞a浸pil润lar到y a肌d纤en维oc母ar细cin胞om性a间c质on中sis。ts 肠E,型Pa腺p癌illa：ry新ad加en入o的ca一rci种no变m型a c。onsists of malignant c提u出bo了ida原l t位o 腺co癌lum这n一ar概tu念m，or被ce放lls入g浸row润in前g病on变th。e surface of 2、癌细胞浸润到肌纤维母细胞性间质中。
数可达1.2cm。病变可为单个或多个，密度很低。 • 预后：AAH可长期稳定不变，临床上不需要处理，通常每
年CT随诊一次。
原位腺癌 （adenocarcinoma in situ，AIS）
• 定义： ≤3cm的局限性小腺癌，癌细胞沿肺泡壁贴壁生长，
指具有结肠腺无癌某间些形质态学、特点血及免管疫表或型特胸点的膜成分浸组成润，且。肠分肺化占泡肿瘤间50%隔以上可。 增宽伴硬化，但无 瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集，也无瘤细胞形 实大性小为 不主一伴，有大粘多液数生小成于2cm。
浸润性腺癌变型
浸润性粘液腺癌（原来的粘液性BAC） 胶样型 胎儿型（低度和高度恶性） 肠型
• 建议不再使用“细支气管肺泡癌 （Bronchioloalveolar carcinoma /BAC）。
• 废弃了混合类型腺癌。
• 提出了原位腺癌这一概念，被放入浸润前病 变。
• 不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia , AAH）
肺腺癌新分类
年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类
浸润前病变
不典型腺瘤性增生（AAH） 原位腺癌（≤3cm 原来的BAC）
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
微浸润性腺癌（ ≤3cm贴壁状为主的肿瘤，浸润灶≤5mm）
非粘液性 粘液性 粘液/非粘液混合性
浸润性腺癌
贴壁状为主（原来的非粘液性BAC生长方式，浸润灶≥5mm） 腺泡性为主 乳头状为主 微乳头状为主 实性为主伴有粘液生成
E, Papillary adenocarcinoma co1cm的AIS通常至少一年随访一次，当病变增 within this airspace, most of which do not show fibrovascular
年肺腺癌的IASLC/ATS/ERS国际多学科分类