破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨

破伤风抗毒素免去皮试直接脱敏注射的探讨
目的：探讨使用TAT抗毒素治疗的患者免去皮试直接脱敏注射。

方法：选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤及眉弓裂伤患者244例为研究对象，随机分成A、B两组，每组122例。

两组给予不同皮试液，观察皮试结果。

结果：A组阳性率为72.1%，B组阳性率为56.6%，两组阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.45，P＜0.05）。

结论：在对患者进行TAT 治疗时，因不同的配制方法配制的皮试液对患者进行皮试，检出的阳性结果大不相同，且皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，建议免去皮试，直接进行脱敏注射。

标签：破伤风；皮试；脱敏注射
破伤风是与外伤相关的一种特异性感染，尤其是开放性外伤（深部伤口）者，感染破伤风的风险更高，因此外伤后注射破伤风抗毒素是预防破伤风的主要手段。

在对外伤患者进行预防破伤风治疗时，通常会用到两种抗毒素，一种是人破伤风免疫球蛋白（TIG，来源于人），虽然该类药物免皮试，但由于人破伤风免疫球蛋白属于人的血液制品，虽经过检验合格后才流入医院药品目录，但是也时常会发生血液制品传播传染性疾病的风险[1]；同时TIG抗毒素由于价格贵有些医院并未采购该类药物。

另外一种是破伤风抗毒素（简称TAT），是一种含能中和人体破伤风毒素的马血清制剂，由于价格便宜，大部分的医院均采用该类药物为破伤风救治的首选。

但是TAT对人体来说是异种蛋白，具有抗原性，在对患者注射时容易引起过敏反应更严重者可能引起休克[2]，所以在临床上对需TAT 治疗患者采取先皮试，后再根据皮试结果采取普通常规肌内注射或脱敏注射疗法。

但临床上不同配制方法得到的TAT皮试液进行皮试，检测出的阳性结果也大不相同，而按传统的判断标准在皮试时检出的阳性率都较高，不利于急诊救治，延长了患者的救治时间。

本文探讨在使用TAT治疗时免去皮试，直接进行脱敏注射，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院眼科2012年2月-2015年2月使用TAT治疗的眼外伤患者，包括刀、剪、铁钉类刺伤眼球及眼周患者及眉弓裂伤患者共计244例为研究对象，其中男154例（63.1%），女90例（36.9%）；1～20岁91例（37.3%），21～40岁63例（25.8%），41岁以上90例（36.9%）；感染源为带铁锈的物体划伤161例（66.0%），其他感染源（如土壤）83例（34.0%）；注射过TAT（曾注射过破伤风抗毒素者为受伤1周前曾注射过者）者61例（25.0%），未注射过TAT者183例（75.0%）。

将其随机分A、B组，每组122例。

两组性别、年龄、感染源、是否曾注射过TAT等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1、表2。

1.2 材料及方法
1.2.1 材料所用的破伤风抗毒素药物为江西生物制品研究所生产，规格为1500 U/0.75 ml/支，所用的溶媒为福州海王药业生产的0.9%氯化钠注射液10 ml/支。

1.2.2 方法
1.2.2.1 皮试液配制方法（1）取0.1 ml TAT原液加0.9 ml生理盐水至1 ml 配制；（2）先抽生理盐水0.25 ml注入0.75 ml原液中，充分摇匀后抽取0.1 ml 加0.9 ml生理盐水至1 ml配制。

A组采用（1）皮试液，B组采用（2）皮试液。

1.2.2.2 试验方法取配制好的TAT皮试液0.1 ml[（1）或（2）]做皮内注射，注射部位：前臂掌侧下段腕横纹上三横指处，与腕横纹方向平行进针，研究表明此处神经末梢分布少，皮肤敏感性低，采用顺皮纹方向进针，减轻药流对局部的刺激，可降低假阳性率的出现[3]。

注射部位皮肤消毒用0.9%氯化钠注射液，用生理盐水消毒皮肤做TAT皮试，也能明显降低假阳性率的出现[4]，20 min后观察结果。

1.3 皮试结果判断标准
阴性：皮丘无改变，周围无红肿，无红晕，无自觉症状；阳性：局部皮丘红肿硬结，直径>1.5 cm，红晕超过4 cm，有时出现伪足、局部发痒和出现其他全身反应[5-6]。

皮试结果均由两名有护士执业资格证的护士进行观察判断。

1.4 统计学处理
数据处理采用SPSS 20.0软件进行，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P＜0.05（字20.05，1=3.84，字20.05，2=5.99）为差异有统计学意义。

2 结果
A组阳性率为72.1%，B组阳性率为56.6%，两组阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.45，P＜0.05），见表3。

3 讨论
TAT是预防破伤风的主要手段之一，同时也是最有效、最经济的方法，一旦发病，死亡率极高，达20%～40%[7]，所以不论TAT皮试结果如何，均需预防用药。

而用不同的方法配制的TAT皮试液进行的皮试所得的结果有明显差异，且阳性检出率均偏高，所以难免会出现因皮试导致延误治疗。

在本次统计的所有病患中，TAT皮试若为阳性的情况下需要进行脱敏注射的比例占所有病患的72.1%，其中不排除假阳性患者[8]。

虽然脱敏注射耗时长，增加了医务人员的工作量，但是从患者的角度去理解，这样的风险系数更低，安全性更高，往往也能
得到病患和家属的理解，也减少了皮试过程中耗费的时间，还减轻护士的工作量，提高工作效率，同时也减轻了患者的痛苦，减少了医患矛盾，增加了患者和医务工作者的互相理解[9]。

另外，现有临床工作者研究出3次完成TAT脱敏注射，从未发生过敏反应即减少一次脱敏注射，减少了患者一次肌内注射的痛苦及等待的时间。

本研究结果表明，A组阳性率为72.1%，B组阳性率为56.6%，两组阳性率比较差异有统计学意义（字2=6.45，P＜0.05）。

说明了不同的配制液进行皮试有明显的差异，患者在不同条件下进行的皮试结果不同，同时阳性检出率也都比较高。

为此，笔者认为在临床上对眼外伤患者进行TAT治疗时，可以打破传统的治疗过程，结合患者病情后考虑免去皮试直接进行脱敏注射。

参考文献
[1]王淑梅，蔡银炜.浅谈破伤风抗毒素在临床的合理使用[J].青岛医药卫生，2013，45（3）：205-206.
[2]于国英.1例破伤风过敏患者的护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30（10）：1164.
[3]秦丹丹，范定容.双人查对制度对低年资护士判断破伤风皮试阳性结果准确率的影响[J].现代医药卫生，2015，31（20）：3159-3161.
[4]邓楠，焦健.提高小儿破伤风皮试阴性率的方法[J].中外医学研究，2013，11（2）：60.
[5]周小英，程兰珍.TA T过敏试验判定标准的探讨[J].浙江预防医学，1999，4（S1）：118-119.
[6]姜安丽.新编护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2006：428.
[7]岳茂杰，李学彪.破伤风8例治愈报告[A]//2000年全国危重病急救医学学术会议论文集[C].贵阳，2000.北京：中国中西医结合学会，2000.
[8]顾鹏鹏，邓秋迎.破伤风皮试结果假阳性原因分析及预防对策[J].中国医学创新，2011，8（20）：171-172.
[9]王淑琴，张春芳，赵燕，等.减少破伤风抗毒素脱敏注射次数100例临床护理观察[J].内蒙古中医药，2010，29（17）：176-177.。