基层医院开展科研的做法和体会

的最佳时机,先抢救治疗后,再挂号收费.研究小组对由于经济原因㊁身份不明的急腹症患者进行随机抽样显示,绿色通道使用率为９２％,其中未使用绿色通道患者由于护士不熟悉绿色通道使用方法流程,安全隐患意识不够,对患者疾病病情变化不能评估到位,时间浪费在患者身份识别上.４㊀讨论
㊀㊀护理质量敏感指标为优质护理服务的效果评价提供了
科学依据,对优质护理的持续改进有一定促进作用[
２]
.护理质量敏感性指标的数据收集要求医院信息化管理,通过医院H I S 系统直接采集资料数据,定量的反映专业护理标准,后台分析可以直接有效指导护理工作,规范护理工作行为,提高护士职业满意度.通过急腹症护理质量敏感性指标数据采集,更清楚患者被服务的意向,可以直观体现护理质量管
理目标,护士对可能影响患者安全的关键指标有所了解并引起重视.护士可以采取前瞻性干预措施,使护理工作落到实处,减少患者留院时间,降低患者的就医费用,提高患者对疾病相关知识的掌握程度及患者对护理的满意度.急腹症护理质量敏感性指标的运用有利于急诊科的持续质量改进,有利于提高护理服务质量.
[参考文献]
[１]㊀屈俏艳．基于循证构建急诊护理质量敏感性指标[D ]．杭州:浙江大学医学院,２０１６．５．
[２]㊀李智英,
成守珍,吕林华,等．护理质量敏感指标在优质护理评价及持续改进中的应用[J ]．中华护理杂志,２０１４,４９(１０)
:１１６８Ｇ１１７１．
∗基金项目:来宾市２０１７立项课题(来科知字[２０１７]３３号来科转１７３３２４)作者简介:罗葵良,男,主任医师,研究方向:内科疾病的诊治.E Ｇm a i l :l u o k u i l i a n g
０２３＠１６３．c o m ∗∗通讯作者:E Ｇm a i l :a y
a n ０６６１６３．c o m 基层医院开展科研的做法和体会∗
罗葵良１,蓝艳春１∗∗,罗洪涛２,黄柏俐１,蓝惠珍１,黄雅纯１,莫益福１,罗㊀伟１,蓝可彰３
(１．广西忻城县人民医院,广西忻城㊀５４６２００;２．解放军第一八一医院１５８临床部,广西柳州㊀５４５００５;
３．广西忻城县中医医院,广西忻城㊀５４６２００
)[摘要]㊀目的㊀㊀探讨基层医院开展科研的成功经验.㊀方法㊀回顾性分析忻城县人民医院从１９９８年３月~２０１８年６月开展科研工作的主要做法和体会.㊀结果㊀全院二十多年共开展科研１８项,已完成并获奖１５项,报奖１项,已完成近期申请验收２项,２０１８年６月向来宾市科技局申报１项.㊀结论㊀基层医院开展科研项目,必须做到管理者重视,向上级医院专家取经,发挥学科带头人作用.选择实用又便于推广课题,善于在临床实践中获得科研灵感.[关键词]㊀基层医院;
科研管理;方法[中图分类号]㊀R １９７．３２㊀[文献标识码]㊀B ㊀[文章编号]㊀１００１－５６３９(２０１８)０３－０５５９－０２
d o i :１０．３９６９/j
．i s s n ．１００１－５６３９．２０１８．０３．０７６㊀㊀基层医院主要担负着所辖区域常见病㊁
多发病的诊治任务,以县级医院为例,尽管当年上级主管部门所定的任务是 医疗㊁预防㊁教学㊁科研 等,但基层医院临床与科研工作脱
节是常见现象[１]
,大多数基层医院科研资金投入有限,没有
专门的科研管理人才,从而制约了基层医院科研工作的开展.为了创建二级甲等医院(简称二甲)的需要,我院从１９９８年２月起开展科研工作,至２０１８年４月,开展市(厅)级立项课题１８项,申报课题立项率达１００％;其中获奖１５项,
今年４月报奖１项;与解放军第一八一医院１５８临床部㊁忻城县中医医院共同实施１项,已完成并于近期申请验收;本院检验科已完成申请验收１项;２０１８年６月向来宾市科技局申报１项.现将我院科研工作的做法和体会总结如下.
１㊀医院管理者重视与支持是开展科研工作成功的关键１．１㊀院领导必须对科研工作高度重视㊀医院管理者对科研
工作重视不够,认识有偏差,缺乏专业的科研管理人才队伍,
是影响基层医院开展科研的主要原因[２]
.在创 二甲 时,时
任院长是医院管理专业毕业,充分认识到科研对促进临床工作的重要性,因此非常重视此项工作.除了成立相关组织外,同时制定了一系列激励制度,鼓励医院业务骨干开展科研㊁撰写论文.二十多年来,无论是哪一届医院领导班子,对科研工作都非常重视,在人员㊁设备㊁资金等方面均给予大力支持,为顺利开展科研工作提供了有利条件[
３]
.１．２㊀向上级医院专家取经㊀向上级医院专家学习是基层医院开展科研的重要措施.每一项科研从选题㊁科技查新㊁申报立项,到课题实施㊁结题验收㊁报奖等,都需要做大量工作,并撰写至少数万字的材料,而对从未开展科研的人员是无从下手的.我们在院长及分管副院长的带领下,曾先后到广西医科大学一附院㊁桂林医学院附院㊁柳州市工人医院㊁柳州巿中医医院等向专家㊁教授请教㊁取经,从而保证了科研工作顺利开展.
１．３㊀发挥学科带头人的 火车头 作用㊀充分发挥学科带头人的作用.大多基层医院都有几个临床经验丰富㊁学术造诣
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较深的学科带头人,医院管理者要善于发现,并关心㊁鼓励㊁支持他们开展科研.如我院在１９９８年创 二甲 时,院长及分管副院长就亲自找当时的内科主任㊁副主任医师(２００７年１２月获内科主任医师职称),把科研任务 压 在他身上.二十多年来,这位主任主持科研项目１０项,已完成并获奖８项,２０１８年４月报奖１项,已完成申请验收１项,６月份又申报１项.同时还指导本院护理㊁儿科㊁外科㊁检验科开展科研项目６项,已完成并获奖５项,正实施１项.指导解放军第一八一医院１５８临床部开展５项,已完成并获奖４项,正实施１项;指导忻城县中医医院开展４项,已完成并获奖２项,正实施２项.此外,撰写发表论文３５篇,被其他作者下载较多的论文达２７０次,引用较多的达１２次.由于科研与临床工作结合比较好,长期以来,在院内科的５０张床位,住院患者经常爆满,最多时加床至８６张.从２０１５年２月起分为两个内科,床位１１９张,情况仍然如此,取得了显著的经济效益与社会效益.这就是火车跑得快,全靠车头带的作用.
２㊀按照基层医院工作特点,选好实施课题是科研工作成功的基础
２．１㊀选择实用性强的课题㊀基层医院不同于三级医院,没有专业性较强的科研机构,也没有诸如研究生之类的人才,对高㊁精㊁尖的课题及基础理论课题不是基层医院能够胜任的.因此,在选择研究课题时,应以常见病㊁多发病为主,以临床应用为主,以减轻患者负担为主,以增加经济效益及社会效益为主.
２．２㊀ 新 与 灵感 是选择课题成功的法宝㊀在选择科研课题时,主要从下列两个方面着手:一是国内外最新开展的项目及技术,因为科研的本质是创新.上世纪九十年代初,国内三级医院开始使用电子胃镜㊁结肠镜检查㊁诊断疾病,同时开展镜下治疗胃肠疾病等新技术,为广大胃肠病患者避免开腹手术的痛苦作出重要贡献.此外,我院选派人员到三级医院进修学习,以尽快开展新技术㊁新方法的临床治疗.从１９９８年５月起,我院率先在广西开展内镜热极(热探头)治疗胃肠疾病这项新技术,取得显著疗效,并向原柳州地区科技局申报立项.课题论文 内镜热极治疗胃肠病９４例临床分析 ,发表于核心期刊«中国实用内科杂志»２００１年第２１卷第２期;２００２年,该项目获得原柳州地区科技进步三等奖.另一项目 小剂量善得定治疗肝硬化并上消化道出血疗效观察 获二等奖.尽管获奖等级不是最高,但是为我们往后开展科研打下了良好的基础.二是在临床实践中获得科研的灵感.在治疗脑出血患者时,医生为了防止发生应激性溃疡而导致上消化道出血,通常常规使用质子泵类制酸药如奥美拉唑等进行预防,但应用一定时间后,有的患者出现发热㊁咳嗽等症状,经检查为医院内获得性肺炎.这种肺炎到底是长期卧床还是其他原因引起的,经查阅资料得知,有些患者用质子泵类制酸药时间较长或剂量较大时,由于胃内酸碱环境改变,导致细菌上行至肺部,而致肺部感染.为此,从２００５年１月起,我院对部分脑出血患者避免使用质子泵类制酸药,但经观察发现,应激性溃疡的发生率并无增加,而医院内获得性肺炎的发病率却明显下降.经申报开展了 制酸药对高血压脑出血并上消化道出血的影响 的项目研究,该论文发表于«广西医学»２００７年第２９卷第７期,且该项目于２００９年获得来宾市科技进步一等奖.
３㊀基层医院开展科研要简单实用并利于推广应用３．１㊀便于推广应用是前提㊀基层医院诊疗的多数是常见病㊁多发病,患者都是普通老百姓及农民群众.因此,对实施的课题要简单实用㊁节约开支,除了医院本身外,还要向乡镇卫生院推广应用.２０１５年９月,广西卫生和计划生育委员会㊁广西中医药管理局关于 申报２０１６年广西中医药民族医药传承创新专项课题 的通知,我院与县中医医院均准备材料申报.２０１５年１０月２５日,我院申报的课题 中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的临床研究 及县中医医院的另一项课题均获得批准立项,在全区１１２项立项课题中,县级医院仅３项,我县占了２项.２０１７年３月,课题通过广西卫生和计划生育委员会组织的专家验收,专家给予较高评价,建议扩大样本量.２０１７年５月,在对原用的中药方进行改良,以 中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研发与应用示范 为题,与解放军第一八一医院１５８临床部㊁忻城县中医医院联合向来宾市科技局申报立项,获得批准.在实施过程中,并向我县４个镇卫生院推广应用,共观察病例４３５例,取得显著疗效[４].３．２㊀地方及军队基层医院均适用㊀随着医改不断深入,无论是地方基层医院或军队基层医院,都面临着新的挑战,县级医院在分级诊疗中,担负着９０％的大病不出县的重任,且随着医疗卫生体制改革的深入,军队基层医院正处于转型和发展的关键期[５],因此,搞好医疗科研,大力开展医疗新技术㊁新项目,对促进临床工作,更好地为伤病员服务,无疑将会起到积极的作用.
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