银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎40例临床观察

银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎40例临床观察目的：探討银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎的临床效果。

方法：选取2015年
10月-2017年3月本院收治的咽食管反流性咽炎患者40例，按照随机数字表法分为对照组与试验组，各20例。

对照组采用常规西医治疗，试验组采用银翘散合半夏泻心汤加减治疗。

比较两组治疗效果、不良反应、治疗前后的反流症状指数量表（reflux symptom index，RSI）和反流检查计分量表（reflux finding score，RFS）评分。

结果：试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；治疗后，试验组患者RSI评分中声嘶或发声问题、清喉和咽喉黏液增多等各维度评分均低于对照组，RFS评分中声门下水肿、喉室消失和红斑、充血等各维度得分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的45.00%（P＜0.05）。

结论：银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎疗效显著，可有效缓解其临床症状，解除患者痛苦，且用药安全性高，值得在临床推广应用。

咽喉炎是臨床较为多见的一种炎症性疾病，其又分为多种类型，如咽食管反流性咽喉炎就是常见的一种，在临床又被称为咽喉反流，该病在很长时间内被误诊为普通的慢性咽喉炎[1]。

据相关统计显示，反流性咽炎约占耳鼻喉科门诊全部就诊患者中的10%，声嘶患者的50%[2]。

临床以胸骨后烧灼感、胸骨后或胃脘部疼痛、呛咳、喘息、反流至咽喉部等以典型特征[3]。

以往单纯西药治疗仅注重于解决患者咽喉症状，未除根，病情依然会反复发作，若得不到及时有效的控制，将引起食管腺癌、Barrett’s食管及食管癌等严重后果，给患者的生活、学习以及工作等造成极大困扰。

由于本病属于中医“吐酸”“反胃”等范畴，从中医学角度入手具有一定优势[4]。

笔者选取2015年10月-2017年3月本院收治咽食管反流性咽炎患者40例，给予中药银翘散合半夏泻心汤加减治疗，取得令人满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法
1.1 一般资料选取2015年10月-2017年3月本院门诊收治的咽食管反流性咽炎患者40例。

按照随机数字表法将其分为对照组与试验组，各20例。

纳入标准：符合2008年中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》有关反流性咽炎的诊断标准[5]；近半年内来未服用过抗酸药物和促胃动力药；无其他消化系统疾病者；意识清醒，交流与认知功能正常；符合治疗后随访要求；患者对本次研究知情同意并理解，签订知情同意书。

排除标准：曾按照慢性咽炎诊断标准，进行中药常规治疗；存在慢性扁桃体炎、茎突综合征、咽部特异性炎症；非咽食管反流引起的咽喉炎；既往有咽部手术史患者；合并恶性肿瘤、恶性传染性疾病；未按诊断程序进行诊断者。

本研究实施前已向医学伦理委员会申请批准，予以获准。

1.2 方法（1）对照组给予常规治疗，蓝芩口服液（扬子江药业集团有限公
司，国药准字Z19991005，10 mL/支）口服，20 mL/次，3次/d；雷贝拉唑钠肠溶胶囊（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H20052317，10 mg）口服，10 mg/次，3次/d。

指导患者按时按量用餐，遵循少食多餐的原则，切勿暴饮暴食；禁食辛辣、油炸、黏腻等食品，少吃甜食；晚餐过后适当活动，与睡眠间隔不宜过短等。

（2）试验组采取中药治疗，取银翘散合半夏泻心汤加减。

银翘散：金银花、诃子各15 g，芦根13 g，
连翘、牛蒡子、荆芥、桔梗各12 g，薄荷（后下）、甘草各10 g，千张纸6 g；半夏泻心汤：玄参12 g，姜半夏、黄连、黄芩、干姜、厚朴、枳实、柴胡、桔梗、胖大海、冬凌草各10 g，吴茱萸3 g。

两方共奏煎制15 min，取汁550 mL，分早中晚各服用1次。

其中半夏泻心汤随症加减：口干口苦者加炒栀子6 g、熟大黄5 g；泛酸烧心明显者加海螵蛸10 g、煅牡蛎、煅瓦楞子各30 g；咳嗽重加浙贝12 g，桑枝15 g；瘀血内阻加元胡、当归各10 g、丹参20 g；咽干不欲饮加木蝴蝶10 g、北沙参12 g；腹部胀满加紫苏梗、紫苏叶各15 g；脾虚明显加茯苓12 g、白术、党参各10 g；鼻阻加辛荑花5 g。

两组患者均以4周为1个疗程，共治疗1个疗程。

1.3 观察指标及判定标准（1）治疗有效率，痊愈：治疗2周后，患者临床症状与体征完全消失，胃镜检查显示咽食管黏膜正常，胃内无容物反流；显效：临床症状基本消失，胃镜检查显示咽部黏膜充血有明显好转，患者主诉无明显不适感；有效：临床症状有所好转，但咽部血管仍处于扩张状态，黏膜充血，患者主诉咽喉部有不适感；无效：治疗后症状仍存在或症状严重程度不降反升[6]。

总有效=痊愈+显效+有效。

（2）比较两组患者治疗前后反流症状指数量表（reflux symptom index，RSI）评分、反流检查计分量表（reflux finding score，RFS）评分。

其中RSI评分量表共8项，包括声嘶或发声问题、饭后或仰卧时咳嗽、刺激性咳嗽等；RFS评分由医师参照量表条目对声门下水肿、声带水肿等8项体征进行评分。

RSI、RFS评分均采用0～5六级计分法，0分为无症状，5分为最严重，得分越高表明症状越严重[7-8]。

（3）统计两组治疗期间不良反应发生情况，包括胃肠道不适、恶心、肝肾功能受损、腹胀、倦怠等。

1.4 统计学处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。

以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 两组基线资料比较对照组男14例，女6例；年龄21～69岁，平均（45.12±6.84）岁；病程4个月～10年，平均（5.12±
3.85）年；喉镜检查显示：杓间区充血6例、声带后突充血5例、伴咽部溃疡3例、声带Reink水肿或增生肥厚2例、声带小结与息肉共4例。

试验组男13例，女7例；年龄19～68岁，平均（4
4.48±6.72）岁；病程3个
月～9年，平均（4.58±3.26）年；喉镜检查显示：杓间区充血6例、声带后突充血5例、伴咽部溃疡4例、声带Reink水肿或增生肥厚3例、声带小结与息
肉共2例。

两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者治疗效果比较试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%，比较差异有统计学意义（字2=4.329，P=0.037）
2.3 两组患者治疗前后RSI评分比较治疗前，两组患者RSI各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者RSI评分中声嘶或发声问题、清喉和咽喉黏液增多等各维度评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.4 两组治疗前后RFS评分比较治疗前，两组患者RFS 各维度评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组患者RFS评分中声门下水肿、喉室消失和红斑、充血等各维度得分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

见表3。

2.5 两组不良反应比较试验组治疗期间不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的45.00%，比较差异有统计学意义（字2=6.144，P=0.013），见表4。

3 讨论
咽食管反流性咽炎又被称为咽喉反流性疾病，研究发现，每年在耳鼻咽喉科就诊患者中，4%～10%的患者即可存在咽喉反流性疾病的症状或体征[9]，其形成原因主要与患者个人体质、情绪、饮食以及年龄等因素有关，正常情况下喉部上皮具有一定的保护性物质，而当胃贲门括约肌松弛时，胃酸反流经过食管直接刺激咽喉黏膜，损伤喉部保护组织，此外反流的物质还将刺激食管远端组织，对声带黏膜造成损伤[10-11]。

此病主要表现为慢性咳嗽、频繁清嗓反酸、咽部不适、失声等一系列症状，若不及时诊治，胃内容物长期反流将引发食管腺癌、食管溃疡等不良后果，严重影响患者的生活质量[12-13]。

目前治疗该病的常规方法即应用抑酸剂与抗反流药物，其中抑酸剂以奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑为首选，抗反流药物多选择潘立酮、曲美布汀等，但西药的治疗成本太大，长期服用不仅会增加不良反应发生率，同时也会导致患者胃肠功能发生紊乱，继而影响疗效[14-15]。

祖国医学认为，反流性咽炎在中医学属于“阴虚喉痹”“嘈杂”“梅核气”等范畴，咽作为肺胃之通路，与肾的经脉亦有联系，咽炎的发生多由脾胃损伤、聚湿生痰，日久化热，湿热沿食管上逆于咽，耗伤阴液，停聚于咽，而致咽喉诸多症状[16]。

本研究试验组给予银翘散合半夏泻心汤加减治疗，与接受常规西药的对照组患者进行对比，结果显示试验组治疗总有效率为95.00%，高于对照组的70.00%（P＜0.05）；且治疗后试验组RSI、RFS各维度评分均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）；试验组治疗期间不良反应发生率为10.00%，明显低于对照组的45.00%（P＜0.05），分析其原因：银翘散方中包含的荆芥、薄荷疏风解表，金银花、连翘、牛蒡子养阴清热解毒，千张纸、僵蚕、桔梗、诃子利咽清肺止咳，芦根利湿解毒清热[17-18]；而半夏泻心汤中半夏可燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，甘草可滋咳润肺、缓急解毒、补脾益气、调和百药，党参可补中益气、健脾益肺，黄芩可泻火解毒、清热燥湿、凉血止血，枳实可行气消痞、消积化痰，黄连可清热燥湿，枇杷叶可清肺和胃、降气化痰等[19]。

两方合用，一方面对咽炎风热证有显著疗效，达到清热疏风、
利咽解毒之功，另一方面可達到补虚泻实，辛开苦降、燮理阴阳之功，有效减轻反流性食管炎的损伤程度[20]。

综上所述，银翘散合半夏泻心汤加减治疗咽食管反流性咽炎疗效显著，可有效改善患者临床症状与体征，用药安全，此方法不仅病程短、疗效确切，并且药价便宜，值得在临床推广应用。

参考文献
[1] Kamargiannis N，Gouveris H，Katsinelos P，et al.Chronic pharyngitis is associated with severe acidic laryngopharyngeal reflux in patients with Reinke’s edema[J].Ann Otol Rhinol Laryngol，2011，120（11）：722-726.
[2]张飞虎，孙雨菡，孔立，等.半夏泻心汤加减治疗脓毒症胃肠功能障碍的临床观察[J].中国中医急症，2016，25（7）：1367-1369.
[3]柳丽松，殷红，王维丽，等.银翘散对呼吸道黏膜免疫功能低下合并甲型流感病毒感染模型小鼠的影响[J].中国中医药信息杂志，2015，22（8）：70-72.
[4]吴莹，李季倩，孟建，等.犀角地黄汤合银翘散对流感病毒性肺炎小鼠炎性因子和自由基表达的影响[J].中国中医药信息杂志，2012，19（7）：28-30.
[5]王益新.半夏泻心汤随证加味临床治疗36例慢性胃炎[J].中国医学创新，2008，6（20）：109-110.
[6]杨晋翔，安静，彭继升，等.半夏泻心汤加减方治疗慢性萎缩性胃炎临床疗效的系统评价[J].北京中医药大学学报，2015，38（1）：46-52.
[7]陈有明.半夏泻心汤加减治疗慢性胃炎和消化性溃疡与预防癌变的临床研究[J].中医药学报，2011，39（5）：109-111.
[8]杨勤，李军祥，李晓红.半夏泻心汤加减对非糜烂性反流病症状和生活质量的影响[J].北京中医药大学学报，2013，36（4）：280-285.
[9]卞艳君，张书贤.半夏泻心汤加减治疗寒热错杂型胃溃疡及慢性溃疡性结肠炎疗效观察[J].吉林中医药，2013，33（6）：588-589.
[10]王方石，王晓男，闫秋，等.半夏泻心汤加减联合三联疗法治疗慢性胃炎的临床效果[J].中国医药导报，2014，11（19）：82-85.
[11]曹卫跃.半夏泻心汤加减治疗反流性食管炎32例[J].中国中西医结合消化杂志，2013，21（3）：155-156.
[12]李艳平.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良疗效观察[J].现代中西医结
合杂志，2015，24（14）：1507-1509.
[13]缪春润，缪卫华，周祝兰，等.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良疗效的荟萃分析[J].长春中医药大学学报，2010，26（2）：215-216.
[14] Karoui S，Bibani N，Sahtout S，et al.Effect of pantoprazole in patients with chronic laryngitis and pharyngitis related to gastroesophageal reflux disease：Clinical，proximal，and distal pH monitoring results[J].Dis Esophagus，2010，23（4）：290-295.
[15]张丽国.半夏泻心汤加减治疗功能性消化不良临床观察[J].现代中西医结合杂志，2010，19（10）：1193-1194.
[16]彭红星，李颖.银翘散与盐酸左氧氟沙星联合应用治疗肺炎疗效分析[J].重庆医学，2013，42（35）：4328-4330.
[17]陈志鑫，郝瑞芳.银翘散加减治疗儿童上气道咳嗽综合征50例[J].河北中医，2014，36（4）：547-548.
[18]钟雄敏，王丽，陈洪.咽炎Ⅰ号联合复方咽炎Ⅰ号喷雾剂治疗儿童风热型感冒的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（23）：27-28.
[19]薛海滨，张素萍，杨润青，等.麻黄附子细辛汤治疗急性咽痛2则[J].河北中医，2014，36（3）：376，393.
[20]曲虹，胡淑萍，孙希焕.银翘散治疗吸入型糖皮质激素致儿童口咽部白色念珠菌感染1例[J].湖南中医杂志，2016，32（9）：110-111.。