小儿结核病
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2、X线检查： 常规进行胸部X线摄片。
3、CT （电子计算机轴断层摄影）。
4、PPD
诊断
一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。
中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅 神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 四、脑脊液 ： 脑脊液压力增高、细胞数增多， 数十~数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 五、PPD阳性。
颅神经损害，VII，III，IV 3、脑实质： 结核性脑膜脑炎
室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎
脊髓膜，脊髓，脊神经根受累，出现截瘫等
4 脑血管： 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎
管腔闭塞 脑室质软化。
5 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期）
脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少
大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
(异烟肼) (利福平) (吡嗪酰胺)
二 肾上腺皮质激素 有严重中毒症状及呼吸困难者。 强地松 1—2mg/kg/d 1—2月
结核性脑膜炎
（Tuberculous meningitis）
结核性脑膜炎是小儿结核病
最严重的一种类型。常在原 发感染1年内发生，尤其在初染 结 核 3-6 月 最 易 发 生 结 脑 、 多 见 1—3岁婴幼儿，约占60%。
二 肺部体征极少，与X线表现极不一致。
三 X线表现：
症状出现1—3周才能发现。 胸部X片显示两侧肺野有密 度一致、大小一致、分布一 致的粟粒状阴影（透视下一 般不能发现）。
诊断
1、 流行病学资料 ： 接触史、预防接种史。
2、 临床表现： 起病急、中毒症状重、呼吸 道症状重、肺部体征少。
3、 X线表现 ：“ 三个一致”。
鉴别诊断
临床症状：流感、肺炎、伤寒。 X 片 ： 支气管炎、嗜酸性细胞
肺炎、恶网、 特发性 肺含铁血黄素沉着。
预后
及时治疗预后良好。有并 发症者，死亡率较高。合并结 脑者预后差。
治疗
一 抗结核药物
1. 无症状原发型肺结核 INH RFP 或 EMB 9-12个月
2. 活动性原发型肺结核 INH RFP PZA或SM 1-1.5年
三 PPD： 强阳性及阴性转阳性或3岁以下阳性者具有 诊断价值。
四 X 线检查 诊断的主要依据。 ⒈ 原发综合症呈哑铃状（较少见）。 ⒉ 支气管淋巴结核可分为三型
五 纤维支气管镜检查
治疗
药 物: INH RFP PZA或SM
(异烟肼) (利福平) (吡嗪酰胺)
疗 程: INH 1年 － 1年半。 RFP或 PZA 6月 － 12月
原发型肺结核的病理
结核菌 肺 原发灶 支气管淋巴结
部位
以右肺多见 肺上叶底部
肺下叶上部 病变（渗出、增殖、坏死）
原发型肺结核的转归
原发型肺结核的转归
吸收
血行播散
硬结 好转 钙化
进展
恶化 粟粒型肺结核
原发灶扩大 支气管淋巴结周围炎
支气管淋巴结肿大 结核性胸膜炎
空洞 支气管淋巴结瘘 支气管内膜结核 干酪性肺炎 肺不张 阻塞性肺气肿 胸腔积液
结核病 (tuberculosis)
小儿结核病特点
一 重症感染。 二 组织与器官对结核菌有高度敏感性。
1、 肺内表现： 原发病灶周围有广泛的炎症反应。
2、 肺外表现： PPD反应大多呈强阳性反应。
三 淋巴系统广泛波及。 四 有全身播散倾向。
五、病灶部位特殊性。 六、以钙化告终。 七、大多有明确的结核接触史。 八 、 3 岁 以 下 的 婴 幼 儿 PPD 阳
临床表现
临床表现
一、早期（前驱期）1—2周 1、结核中毒症状。 2、性格改变。 3、其他 ： 头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。
此期脑脊液有改变
二、中期（脑膜刺激征期）1—2周 1、 结核中毒症状更明显 2、 颅内压增高 3、 脑膜刺激征 4、 颅神经损害 5、 植物神经功能紊乱 6、 其他
三、晚期（昏迷期）1—3周 1、 昏迷 。 2、 频繁惊厥。 3、 水盐代谢失调。 4、 一般情况极差。 5、 其他。
急性粟粒型肺结核
(acute miliary tuberculosis)
急性粟粒型肺结核是全身 粟粒型结核的一部分，也 是原发型肺结核恶化的结 果。多见于婴幼儿初染结 核后3-6个月。
临床表现
一 不典型。 起病可急可缓，婴幼儿可表现有明显 结核中毒症状、呼吸道症状、肝脾淋 巴结肿大等，容易与伤寒、败血症等 混淆。
发病机理及病理
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果。
直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ）
病理
1、脑膜 ： 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结 节。
2、蛛网膜下腔： 大量渗出物在脑底聚集，其次在视神经交叉、 桥脑、延髓、大脑外侧裂。
临床表现
儿童大多无症状。 婴幼儿及重症患儿，起病急可伴有严重的结核中毒症 状。（高热）
1、 结核中毒症状。 2、 呼吸道压迫症状。（压迫气管分叉，
压迫支气管，压迫喉返神经，压迫静脉等） 3、 肺部体征与肺内病变不一致。 4、 肺外表现多。
诊断
一 流行病史 ： 有结核接触史、否认卡介苗接种史。
二 临床表现 ： 长期低热、轻咳、食欲下降、盗汗、疲乏。 尤其这些症状发生在麻疹、百日咳之后。
交通性脑积水
阻塞性脑积水
脑脊液循环图
脑脊液在左右脉络丛生成 室间孔 三脑室 四脑室 四脑室孔
左右脑室 大脑导水管
蛛网膜
左、右侧脑室脉络丛
血 浆
第三脑室
血
脉络丛
液
循
环ห้องสมุดไป่ตู้
系
统
第四脑室脉络丛
左、右侧脑室 室间孔
第三脑室 中脑导水管
第四脑室
脑 部 静 脉 窦
脑蛛网膜粒
左侧孔 中央孔 右侧孔 脑与脊髓蛛网膜下腔
性反应有诊断价值。
原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
原发型肺结核是结核菌初次侵 入肺部后发生的原发感染。
原发肺结核包括原发综合症 (primary complex)及支气管淋 巴 结 结 核 (tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)。
分型
根据小儿结脑的病理变化，病情轻重 和临床表现，可分为4型：
1、浆液型 2、脑底脑膜炎型 3、脑膜脑炎型 4、脊髓型
婴幼儿结脑的特点
1、起病急，急性高热，惊厥 为首发症状
2、脑膜刺激征不典型 3、颅内高压症状不明显，而
前囟饱满或膨隆明显
实验室检查
1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 薄膜、培养、抗原抗体、PCR。
3、CT （电子计算机轴断层摄影）。
4、PPD
诊断
一、流行病史：接触史、卡介苗接种史。 二、临床表现：早期结核中毒症状、性格改变。
中期颅压增高症状、脑膜刺激征、颅 神经损害。晚期昏迷、频繁惊厥等。 三、胸部X线摄片多有结核病灶。 四、脑脊液 ： 脑脊液压力增高、细胞数增多， 数十~数百、蛋白明显增高、糖和氯化 物同时下降、 涂片能找到抗酸杆菌。 五、PPD阳性。
颅神经损害，VII，III，IV 3、脑实质： 结核性脑膜脑炎
室管膜及脉络丛受累，出现脑室管膜炎
脊髓膜，脊髓，脊神经根受累，出现截瘫等
4 脑血管： 早期急性动脉炎 晚期动脉内膜炎
管腔闭塞 脑室质软化。
5 脉络膜充血 脑脊液生成增加（早期）
脑膜炎症粘连 脑脊液回吸收减少
大脑导水管及第 四脑室以上阻塞
(异烟肼) (利福平) (吡嗪酰胺)
二 肾上腺皮质激素 有严重中毒症状及呼吸困难者。 强地松 1—2mg/kg/d 1—2月
结核性脑膜炎
（Tuberculous meningitis）
结核性脑膜炎是小儿结核病
最严重的一种类型。常在原 发感染1年内发生，尤其在初染 结 核 3-6 月 最 易 发 生 结 脑 、 多 见 1—3岁婴幼儿，约占60%。
二 肺部体征极少，与X线表现极不一致。
三 X线表现：
症状出现1—3周才能发现。 胸部X片显示两侧肺野有密 度一致、大小一致、分布一 致的粟粒状阴影（透视下一 般不能发现）。
诊断
1、 流行病学资料 ： 接触史、预防接种史。
2、 临床表现： 起病急、中毒症状重、呼吸 道症状重、肺部体征少。
3、 X线表现 ：“ 三个一致”。
鉴别诊断
临床症状：流感、肺炎、伤寒。 X 片 ： 支气管炎、嗜酸性细胞
肺炎、恶网、 特发性 肺含铁血黄素沉着。
预后
及时治疗预后良好。有并 发症者，死亡率较高。合并结 脑者预后差。
治疗
一 抗结核药物
1. 无症状原发型肺结核 INH RFP 或 EMB 9-12个月
2. 活动性原发型肺结核 INH RFP PZA或SM 1-1.5年
三 PPD： 强阳性及阴性转阳性或3岁以下阳性者具有 诊断价值。
四 X 线检查 诊断的主要依据。 ⒈ 原发综合症呈哑铃状（较少见）。 ⒉ 支气管淋巴结核可分为三型
五 纤维支气管镜检查
治疗
药 物: INH RFP PZA或SM
(异烟肼) (利福平) (吡嗪酰胺)
疗 程: INH 1年 － 1年半。 RFP或 PZA 6月 － 12月
原发型肺结核的病理
结核菌 肺 原发灶 支气管淋巴结
部位
以右肺多见 肺上叶底部
肺下叶上部 病变（渗出、增殖、坏死）
原发型肺结核的转归
原发型肺结核的转归
吸收
血行播散
硬结 好转 钙化
进展
恶化 粟粒型肺结核
原发灶扩大 支气管淋巴结周围炎
支气管淋巴结肿大 结核性胸膜炎
空洞 支气管淋巴结瘘 支气管内膜结核 干酪性肺炎 肺不张 阻塞性肺气肿 胸腔积液
结核病 (tuberculosis)
小儿结核病特点
一 重症感染。 二 组织与器官对结核菌有高度敏感性。
1、 肺内表现： 原发病灶周围有广泛的炎症反应。
2、 肺外表现： PPD反应大多呈强阳性反应。
三 淋巴系统广泛波及。 四 有全身播散倾向。
五、病灶部位特殊性。 六、以钙化告终。 七、大多有明确的结核接触史。 八 、 3 岁 以 下 的 婴 幼 儿 PPD 阳
临床表现
临床表现
一、早期（前驱期）1—2周 1、结核中毒症状。 2、性格改变。 3、其他 ： 头痛、呕吐、肝脾轻度肿大。
此期脑脊液有改变
二、中期（脑膜刺激征期）1—2周 1、 结核中毒症状更明显 2、 颅内压增高 3、 脑膜刺激征 4、 颅神经损害 5、 植物神经功能紊乱 6、 其他
三、晚期（昏迷期）1—3周 1、 昏迷 。 2、 频繁惊厥。 3、 水盐代谢失调。 4、 一般情况极差。 5、 其他。
急性粟粒型肺结核
(acute miliary tuberculosis)
急性粟粒型肺结核是全身 粟粒型结核的一部分，也 是原发型肺结核恶化的结 果。多见于婴幼儿初染结 核后3-6个月。
临床表现
一 不典型。 起病可急可缓，婴幼儿可表现有明显 结核中毒症状、呼吸道症状、肝脾淋 巴结肿大等，容易与伤寒、败血症等 混淆。
发病机理及病理
结核性脑膜炎是全身血行播散的结果。
直接蔓延 蛛网膜下腔 炎症形成
原发病灶 血
脑实质、脑膜形成隐匿病灶 破溃
外伤 疾病 （麻疹、百日咳 ）
病理
1、脑膜 ： 弥漫性充血、水肿、炎性渗出、形成结核结 节。
2、蛛网膜下腔： 大量渗出物在脑底聚集，其次在视神经交叉、 桥脑、延髓、大脑外侧裂。
临床表现
儿童大多无症状。 婴幼儿及重症患儿，起病急可伴有严重的结核中毒症 状。（高热）
1、 结核中毒症状。 2、 呼吸道压迫症状。（压迫气管分叉，
压迫支气管，压迫喉返神经，压迫静脉等） 3、 肺部体征与肺内病变不一致。 4、 肺外表现多。
诊断
一 流行病史 ： 有结核接触史、否认卡介苗接种史。
二 临床表现 ： 长期低热、轻咳、食欲下降、盗汗、疲乏。 尤其这些症状发生在麻疹、百日咳之后。
交通性脑积水
阻塞性脑积水
脑脊液循环图
脑脊液在左右脉络丛生成 室间孔 三脑室 四脑室 四脑室孔
左右脑室 大脑导水管
蛛网膜
左、右侧脑室脉络丛
血 浆
第三脑室
血
脉络丛
液
循
环ห้องสมุดไป่ตู้
系
统
第四脑室脉络丛
左、右侧脑室 室间孔
第三脑室 中脑导水管
第四脑室
脑 部 静 脉 窦
脑蛛网膜粒
左侧孔 中央孔 右侧孔 脑与脊髓蛛网膜下腔
性反应有诊断价值。
原发型肺结核
(primary pulmonary tuberculosis)
原发型肺结核是结核菌初次侵 入肺部后发生的原发感染。
原发肺结核包括原发综合症 (primary complex)及支气管淋 巴 结 结 核 (tuberculosis of trachebronchial lymphnodes)。
分型
根据小儿结脑的病理变化，病情轻重 和临床表现，可分为4型：
1、浆液型 2、脑底脑膜炎型 3、脑膜脑炎型 4、脊髓型
婴幼儿结脑的特点
1、起病急，急性高热，惊厥 为首发症状
2、脑膜刺激征不典型 3、颅内高压症状不明显，而
前囟饱满或膨隆明显
实验室检查
1、脑脊液检查 外观、细胞数、蛋白、糖和氯化物、 薄膜、培养、抗原抗体、PCR。