准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜层间异物胡学斌，方芳，江萍，莫纯坚
【摘要】目的：分析准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)术后角膜层间异物情形。

方式：在LASIK手术的6 239例(12 312眼)中,对术后显现角膜层间异物残留病例的相关缘故和处置方式进行统计分析。

结果：304眼%)显现角膜层间异物残留。

其中，50眼（%）采纳异物剔除和冲洗等及时合理的方法处置；254眼（%）不必处置。

所有病例预期的矫正视力均无明显阻碍，冲洗后3眼显现少量边缘性角膜上皮细胞植入。

结论：LASIK术后显现角膜层间异物残留并发症的比例低，多数病例不必处置。

通过对相关因素的操纵可有效减少，但不能杜绝。

及时合理的处置方式能提高视觉质量，LASIK手术平安靠得住。

【关键词】准分子激光原位角膜磨镶术；层间异物；角膜瓣
0引言
准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis, LASIK）以其平安、有效、快速和稳固等特点，取得广大近视患者的普遍同意，成为当前角膜屈光手术的主流术式，是一种选择性锦上添花的手术。

但这项手术对设备和技术的要求较高，患者对手术预期更高，
若是显现并发症就得不偿失了[1,2]。

与角膜瓣相关的并发症尤其突出，其中关于角膜层间异物的简单报导较多，但未见系统性的专题分析。

现将咱们自1999/2005年开展LASIK医治近视眼的6 239例(12 312眼)所产生的各类角膜层间异物及其缘故、处置方式和预防进行总结如下。

1对象和方式
对象搜集1999-08/2005-08开展LASIK医治近视眼的6 239例(12 312眼)。

男3 101例（6 132眼）,女3 138例（6 180眼）。

年龄18～52（平均±）岁。

术前球镜屈光度～－,柱镜屈光度0～－。

近视稳固2a或2a以上，停戴软性角膜接触镜2wk以上。

排除全身严峻疾病及眼部禁忌症。

术前滴3g/L氧氟沙星滴眼液3d。

方式包括远、近裸眼和最正确矫正视力，裂隙灯显微镜，直接和间接检眼镜散瞳检查，常态和暗室瞳孔直径，非接触眼压，主、客观验光，角膜地形图，角膜厚度和眼轴测量。

前后采纳美国Summit、鹰视激光机和法国Moria公司的气动旋转式微型角膜板层刀(M-LSK型)进行手术。

准分子激光波长为193μｍ，角膜瓣厚度130μｍ。

依照预期矫正的屈光度、角膜厚度和瞳孔直径决定激光切削直径（～）和深度。

依照角膜直径和角膜曲率制做直径～的角膜瓣。

术前让患者了解手术原理和术中配合方式与重要性,排除患者的恐惧心理。

采纳常规手
术方式及术前术后用药。

术中负压吸引尽可能一次完成,时刻尽可能不要超过20s, 吸引时刻角膜曲率太低者稍长，高度近视者尽可能缩短；采纳折叠角膜瓣技术；瓣下用BBS冲洗（用量5～20mL）。

术后1d去除眼罩,常规用药和按期复查。

术后第一、3、10d，一、3、六、1二、24mo复诊，检查裸眼视力，矫正视力，裂隙灯显微镜，非接触眼压、眼底、角膜地形图和术后病症调查。

部份病例术后当即进行裂隙灯显微镜检查。

角膜层间异物去除方式: 配合各类最低损伤的异物剔除法进行周边局部冲洗和揭开全角膜瓣冲洗。

另外，依照异物的性质、大小、炎症反映程度、是不是位于光学区和是不是致使异样的屈光状态来决定处置与否和冲洗方式。

2结果
所有病例产生角膜层间异物残留304眼%)，包括细点状金属异物（3个以下未统计，2眼为细小铁锈）异物3～5个189眼（%），6～9个16眼（%），未发觉10个以上异物；孔巾、敷料、衣物或空气中的细丝；结膜囊脂质类分泌物和油质34眼（%）；血液6眼（%）和睫毛等。

采纳异物剔除和冲洗等方法处置的共50眼（%），其中11眼（%）15d内视力恢复明显减慢，3mo后视力大体恢复到预期的矫正视力，无最正确矫正视力明显下降的病例。

39眼%)在处置后15d内恢复到预期的矫正视力。

冲洗后除3眼%)少量边缘性角膜上皮细胞植入外，无其他特殊情形。

不必处置的254眼（%）。

3讨论
一样准分子激光机的显微镜放大率较低且无裂隙光, 角膜层间残留的异物术中难以发觉和完全清除。

本研究角膜层间异物残留的发生率为%，马华贞2005年的统计为％[3], 李力等人2004年的统计为％[4], 袁俊等人2003年的统计为％[5], 廖荣丰等人2003年的统计为％[6], 陈建国2002年的统计为％[7]，许庆文等人2001年的统计为％[8]。

对照分析以上资料，近5a每一年都有统计分析，说明角膜层间异物残留已经取得了应有的重视；由于地域、样本大小、统计者和对异物判定标准（专门是细点状金属异物的评判）的不同，统计结果存在较大不同，但发生率都很低，从时刻上看，随着LASIK的普遍开展和技术熟练程度的提高，角膜层间异物残留的发生率仍是呈下降趋势。

角膜层间异物的种类和来源层间异物种类:细点状金属异物和细小铁锈，细丝状物，结膜囊脂质类分泌物，油质，血液和睫毛等。

层间异物来源：①细点状金属异物是刀片与刀头摩擦或刀头与负压吸引环摩擦产生。

要紧来源是刀片，为绝大多数手术者所公认；第二为刀头和负压吸引环，这一点能够从显微镜下观看刀头和负压吸引环表面密布紊乱的划痕取得证明；另外，极少数同一性质的细点状铁锈那么来源于刀头和负压吸引环。

器械保养时，从刀头和负压吸引环的裂缝、凹槽和管腔中能够见到少量的铁锈，手术中的机械震动致使铁锈松动而进入结膜囊，漂移到角膜瓣下。

②细丝状物犬牙交错，有时呈
螺旋状；性质上，棉丝占多数，化纤类第二，极少数性质不明确；要紧来源为孔巾、手术衣、敷料、吸血海绵、医患两边衣物或空气中漂浮物。

本研究中有1例角膜瓣下蓝紫色化纤类丝状物，掏出后与咱们手术室一医务人员的毛衣纤维显微镜下比较证明为同一物质。

③结膜囊脂质类分泌物,由睑板腺和Zeis腺分泌。

存在明显的个体不同，旺盛的分泌多见于青青年。

④油脂偶然也能够见到，可能是微型角膜板层刀的马达清洁润滑剂残留在马达中，手术中马达反复启动后油脂溢出，从刀头进入角膜瓣下存留。

⑤血液来源于角膜缘毛细血管翼损伤，止血不完全血液渗入角膜瓣下；因刀头和负压环的彼此牵拉而损伤结膜血管的情形极少，出血一样可不能存留到角膜瓣下。

⑥睫毛存留角膜瓣下者[1，2]我院没有发生，一样是由于刀头和负压环的彼此牵拉使睫毛脱落形成，偶见自行脱落者。

角膜层间异物的处置原那么及方式处置原那么：依照有无病症，异物的性质和大小，炎症反映程度，感染迹象，是不是位于光学区和是不是致使异样的屈光状态和视力恢复情形等因素一起决定。

LASIK 术后角膜的特殊性警告咱们在处置角膜层间异物时,必然要多加考虑,全面衡量,切勿处置不妥，因小失大，造成更为不良的后果。

各类层间异物的处置方式：①金属碎屑不易去除[7]，在角膜层间性质稳固，一样不必处置；当金属碎屑较大，位于光学区，致使异样的屈光状态或视力明显受其阻碍时，可掀开并翻转角膜瓣大量BBS冲洗，冲洗时注意观看角膜水肿情形，做到适可而止。

必要时，可配合利用1mL注射
器针头用针尖警惕剔除，并尽可能减小对角膜瓣和基质床的损伤；其中，细小铁锈的2眼为避免锈斑的形成，均警惕刮除并充分冲洗。

②细丝状物容易清除，除非短而细小，无扭曲，性质稳固且炎性反映轻微并位于非光学区，咱们一样都采取了合理的处置方法。

近角膜瓣缘者，进行周边局部掀开冲洗，BBS用量一样少于；2眼细长丝状物位于周边角膜瓣下，一端外露，采纳显微镊直接拉出，未掀开角膜瓣；其余的均掀开整个角膜瓣，进行瓣下或翻转叠瓣开放式大冲洗[9]，一样不必专门进行异物剔除。

③结膜囊脂质类分泌物、油脂和血液。

脂质类分泌物一样不进行处置，绝大部份能自行吸收[10]。

进行处置的8例中，3眼为脂质类分泌物，油脂2眼和血液3眼。

一样性冲洗即可。

④咱们在层间异物冲洗后，3眼%)显现不必处置的少量边缘性角膜上皮细胞植入。

但上皮植入严峻时，可能引发异物感、视力下降、眩光、散光和角膜基质或角膜瓣的融解[11，12]。

因此，冲洗时必需注意任何可能使角膜上皮松解或角膜瓣水肿的缘故：如过量滴用表麻制剂、术中角膜瓣过于干燥、术中手术器械划伤角膜表面、术中层间多次冲洗等，幸免角膜瓣下上皮细胞植入[11]。

角膜层间异物的预防必需依照层间异物来源采取针对性方法，才能有的放矢，取得良好的预防成效。

第一，要求思想上有足够的熟悉和重视。

第二，初学者更应倍加警惕,重视每一个手术步骤,熟知仪器性能,提高手术技术,同时争取患者的踊跃配合,是幸免这些并发症和取得手术成功的关键。

再次，细致全面的环节把握：①手术室内空
间配置、装饰材料、空调的风量风向、患者和医务人员的着装、个人卫生和人员流动性等涉及空气净化的因素；②术前详尽的角膜检查与评估；③术前充分清洗结膜囊和睫毛；④利用高品质耗材,刀头和负压环的清洗与保养，上刀前拭擦并检查刀头与刀刃,手术台上负压环、刀头和冲洗针头等器械的放置方向；⑤角膜缘血管损伤与止血的操纵；
⑥角膜瓣与基质床的滑腻度和角膜瓣的厚度与弹性的控估；角膜瓣蒂部的位置；叠瓣技术采纳与否；冲洗针头的出水量和水流方向和层间冲洗的有效性等易致使异物存留因素。

最后，咱们以为角膜层间异物的产生多为可控因素，通过预防能够明显减少，但相关因素错综复杂，不能杜绝。

即便发生，及时合理的处置能幸免或减轻视功能损害，仍然可取得较好的视觉质量[13]。

【参考文献】
1雷鸣,谢伯林,宫枢政,金淑芬,李琦云.准分子激光原位角膜磨镶术813例的并发症分析.国际眼科杂志,2005;5(3):571-573
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4李力,朱涛，高如尧.准分子激光原位角膜磨镶术医治近视并发症的分析.国际眼科杂志,2004;4(3):534-537
5袁俊,邹召中.LASIK医治近视眼的并发症分析.临床眼科杂志,2003;11(6):561-562
6朱美玲,廖荣丰,陈逖,张晓苹,陶黎明,卫修玲,夏卫东.准分子激光原位角膜磨镶术医治近视并发症.安徽医科大学学报,2003;38(4):284-286
7陈建国.LASIK医治近视眼并发症临床分析.临床眼科杂志,2002;10(1):58-59
8许庆文,秦涛,翟萍.LASIK医治屈光不正术中并发症的临床分析.山东医大基础医学院学报,2001;15(5):263-264
9向超,杨霓,肖庆,曾令春,曾祥武.LASIK中瓣下冲洗与开放式大冲洗对角膜初期并发症的阻碍.眼科新进展,2004;24(5):379-380
10辛奕.LASlK并发症分析.眼科新进展,2001;21(2):105-106
11胡学斌,江萍,王静,王红俊,甘绪芹.再次准分子激光原位角膜
磨镶术中夹层或多层角膜瓣分析.眼视光学杂志,2004;6(2):84-86
12单保生,李镜海.LASIK术后角膜层间上皮植入,2005;27(5):393-396
13王铮,杨斌,陈家祺.重视角膜屈光手术后的视觉质量.中华眼科杂志,2003;39(3):129-131。