房角镜及三面镜检查

为一条稍突起的白色线或带。前为小梁网，后为睫 状体带。
巩膜突将小梁网-Schlemm管房水流通通道和葡萄 膜-巩膜房水流出通道隔开。
UBM时，巩膜突是房角测量重要标志。
位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色 宽度。
前部小梁网缺乏色素，为非功能部
后部小梁网色素沉着，为功能部
功能部小梁网位于巩膜嵴前，提示Schlemm管位置。
• 检查周边眼底的前三面镜是由Goldmann于1948年设计 • 中央：凹透镜 I 号镜 • 周边三个不同角度的反射镜 II III IV 号镜
I号镜，中央接触镜： 眼底后极部30°以内的范围， 正向 虚像 ，凹透镜成像原理
II号镜，梯形镜： 倾斜度75 °，眼底30°－60°的范围 反向，虚像，角膜缘后13－17mm
5.一只手控制和转动房角镜，另一只手调整裂隙灯光束。 6.在较暗的房角，并且减少光束照射瞳孔，造成瞳孔活动。 7.转动房角镜，依次观察360度。（静态及动态） 8.摘下房角镜，清洗并消毒。
1.患者不配合 2.角膜水肿 3.新鲜的眼内出血（尤其前房） 4.新近的眼外伤。
总之：不能因检查导致病情加重。
操作要点： 1.患者注视前方，减少眼位变动。 2.采用小而窄的光带进行检查，避免瞳孔收缩
动态监测技术：人为增加房角深处结构的可见度， 确定最初静态检查发现的房角闭合是同位接触性或 是粘连性闭合。
操作要点： 嘱患者往反射镜同侧方向注视。
患者注视前方，减少眼位变动。 为眼球钝挫伤最常见并发症 虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 睫状体带 Ciliary body band 房角解剖 Angle 睫状体带 Ciliary body band 反向，虚像，角膜缘后13－17mm 房角后退 Angle Recession 造成脉络膜上腔与前房沟通， 虹膜（瞳孔缘到周边部）： 位于Schwalbe线和巩膜突之间，毛玻璃样弧形着色宽度。 巩膜突与睫状体有裂隙。 前凸：则前房浅，房角窄。 总之：不能因检查导致病情加重。 分为前壁、后壁、隐窝三部分 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄。 Schwalbe线 （前界线） IV号镜，倾斜59°，锯齿缘、前房角 虹膜（瞳孔缘到周边部）： 角膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。
虹膜（瞳孔缘到周边部）： 平坦或凹陷：则前房深，房角也宽。 （见于正常或近视） 前凸：则前房浅，房角窄。 （见于远视眼或老年人）
虹膜根部附止于巩膜突之间的凹面（房角隐窝的穹 窿部），为前部睫状体肌裸露部分。 亚洲人多为深棕或黑灰色。
真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平，亚洲人虹膜根 止靠前和睫状体带较窄。
（3）术前病变定位 房角结构及深度在各个象限不一致。
和环状肌纤维之间的撕裂。 滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指将房角镜下缘置入下穹窿部。 色素分布不均匀，下方比较明显
检查时要充分散瞳。 转动房角镜，依次观察360度。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及低眼压。 中国人色素不明显，一般在1-2级 Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 有时有较多色素颗粒集结
III号镜，长方形镜： 倾斜度67°，眼底大于60°的范围（赤道部） 反向，虚像，角膜缘后10－15mm
IV号镜，倾斜59°，锯齿缘、前房角 反向，虚像，角膜缘后7－9mm
适应症： 房角解剖 （房角镜下）
房角后退 Angle Recession
（1）确定周边部视网膜病变的性质 睫状体带 Ciliary body band
3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青光眼，以及糖尿病及老年人。 患者注视前方，减少眼位变动。
（炎症、变性、血管异常等） 可见部分睫状体带（未见虹膜根部）
患者注视前方，减少眼位变动。
（2）视网膜脱离寻找裂孔 后2/3功能性小梁网（Schlemm管）
并记录其他异常情况：小梁网色素沉着、NV、房角后退、睫状体分离等 Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏
外伤或手术引起的睫状体 与巩膜突的分离。
造成脉络膜上腔与前房沟通， 引起低眼压。
房角镜检查： 1.非常深的房角隐窝。 2.巩膜突与睫状体有裂隙。
正常情况下Schlemm管在房角镜检查中无法看到。 当上巩膜静脉压高于眼内压时，可见Schlemm管充 血。
一般见于颈动脉海绵窦瘘、Sturge-Weber综合征及 低眼压。也可见于房角镜压迫上巩膜静脉时。膜与虹膜的夹角，有房水流出的通道。
分为前壁、后壁、隐窝三部分 前壁：Schwalbe线 （小梁网前界标志）
前1/3非功能性小梁网 后2/3功能性小梁网（Schlemm管） 巩膜突（小梁网后界标志） 隐窝：睫状体带（睫状体前端） 后壁：虹膜根部
由虹膜向前观察 1.虹膜瞳孔缘 2.虹膜表面 3.虹膜根部 4.睫状体带 5.巩膜突 6.小梁网 7.Schwalbe线 8.角膜
房角镜（Gonioscope）：
检查前房角结构的重要工具 对青光眼诊断，以及一些前节外伤诊断有重要价值。
1.滴表面麻醉剂，调整患者位置，向患者解释。 2.检查房角镜是否有缺损。 3.Goldmann房角镜上滴抗生素透明眼膏 4.嘱患者向上看，一手食指牵开下睑，另一手拇指和食指
将房角镜下缘置入下穹窿部。然后迅速提起上睑将接触镜 上缘送入上穹窿部。
房角后退 睫状体脱离 Schlemm管充血
外伤引起的睫状体纵行肌纤维 和环状肌纤维之间的撕裂。 引起房角加宽、变形。
为眼球钝挫伤最常见并发症 可能引起眼压增高。
房角镜诊断 1.异常增宽的睫状体带。 2.巩膜嵴的异常突起。 3.虹膜突的撕裂。 4.房角结构及深度在各个象限不一致。
小梁网前端与角膜后弹力层终端结合处。 为一条白色半透明弧形稍凸的细嵴
有时有较多色素颗粒集结 于此，称为 “Sampaolesi征”
分级 宽W 窄1 N1 窄2 N2 窄3 N3 窄4 N4
房角结构 全部结构可见 可见部分睫状体带（未见虹膜根部） 未见睫状体带，仅见巩膜突 未见后部小梁网 仅见Schwalbe线
色素分布不均匀，下方比较明显
中国人色素不明显，一般在1-2级 3-4级见于色素性青光眼，外伤，肿瘤，开角型青
光眼，以及糖尿病及老年人。
绘图：X型图
记录各个象限房角宽度 并记录其他异常情况：小梁网色素沉着、NV、房 角后退、睫状体分离等
静态检查技术：为了真实评价房角自然宽窄度和确 定房角是否闭合。