波立维对非ST段举高的ACS医治分析

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波立维对非ST段举高的ACS医治分析
【摘要】目的观看波立维(氯比格雷)在非ST段持续举高的急性冠脉综合征(ACS)中的疗效。

方式两组均给予阿司匹林、低分子肝素、硝酸甘油、β受体阻滞剂等常规医治, A组给予氯比格雷75mg,1次/d,随访1年;对照组B组给予安慰剂,观看心血管事件、猝死、脑卒中及上消化道出血发生率。

结果波立维(氯比格雷)组心脑血管事件共发生6例(%),上消化道出血1例,而安慰剂组心脑血管事件共发生25例(%),两组比较不同有显著性(P<)。

结论氯比格雷在非ST段持续举高的ACS中有较好的疗效。

【关键词】波立维(氯比格雷); 血小板; 急性冠脉综合征
【Abstract】 Objective Observation the curative effect of clopidogrel on the NSTEMI ACS. Methods Two groups general treat by asprin,low molecular heparin,glyceryl trinitrate, β-blocker, group A given by clopidogrel 75mg qd,allow search for one year;comparison group B given by console dose,observe the heart atherothrombotic event,abrupt die, cerebral accidente ,alimentary tract bleeding. Results group of clopidogrel all happened 6 accidents(%), 1 case happened alimentary tract bleeding .Group B have 25 accidents(%).Two groups have notability difference(P<).Conclusion Clopidogrel
have better effect on the treatment in NSTEMI ACS.
【Key words】 Clopidogrel; platelets; ACS
急性冠脉综合征(ACS)发生机制包括炎症反映、斑块碎裂和随后的血栓形成。

为ST段持续举高的ACS(绝大部份进展为ST段举高的心肌梗死即STEMI)和非ST段持续举高的ACS,后者包括不稳固型心绞痛(UA)和非ST段举高型心梗(NSTEMI),关于非ST段持续举高的ACS的医治计谋是强化内科药物医治:抗血小板,抗凝,抗心绞痛和他汀类药物及冠状动脉血运重建。

其中,抗血小板医治起到相当重要的作用。

抗血小板药物氯比格雷在非ST段持续举高的ACS中的疗效作为中心内容。

1 资料与方式
一样资料我院2004年5月~2006年10月中符合诊断条件的患者200例随机分为A组:氯比格雷组88例,男62例,女26例;年龄35~79岁,平均±岁;B组:安慰剂组112例,男92例,女20例;年龄46~83岁,平均±岁。

入选条件
初发型心绞痛近1个月内第一次发生的心绞痛。

恶化性心绞痛在相对稳固的劳力性心绞痛的基础上,近2个月显现慢慢加重的心绞痛,表现为心绞痛发作频度增加、持续时刻延长或痛阈降低。

静息心绞痛在休息或安静状态下,无明显诱因引发的心绞痛。

梗身后心绞痛即AMI 24h以后至1个月内发生的心绞痛。

非ST段举高型心梗符合以下3个条件:(1)有典型缺血性胸痛病史;(2)CK-MB和(或)cTnI水平升高;(3)心电图示胸痛发作时ST段压低≥和(或)T波倒置,无ST段举高和病理性Q波。

(4)冠状动脉造影检查TIMI血流0~1级水平。

方式两组均给予阿司匹林、肝素、硝酸甘油、β受体阻滞剂等常规医治,A组给予氯比格雷75mg,1次/d,随访1年;B组给予安慰剂,观看心血管死亡、AMI、脑卒中的发生率。

统计学方式利用SPSS 软件系统,计数资料用百分比表示,用χ2查验。

2 结果
A组氯比格雷组心脑血管事件共发生6例(6/88,%),而安慰剂B组事件共发生25例(25/112,%),比较不同有显著性(P<),见表1。

表1 两组心血管事件发生情形比较注:P<
3 讨论
氯吡格雷是噻吩并吡啶二磷酸腺苷(ADP)受体的拮抗剂。

作用于ADP受体,抑制血小板GPⅡb/Ⅲa受体的活化,从而达到抑制血小板活化,纤维蛋白原受体活性和P-选择素释放的作用。

这次研究说明在非ST段持续举高的ACS医治中氯比格雷较安慰剂组有更好的疗效。

ACS一起的病理生理机制是在斑块破裂的基础上诱发急性血栓形成,且动脉血栓形成要紧涉及血小板和凝血酶激活两个重要环节,因此抗血小板和抗凝血医治是ACS的关键计谋。

抗血小板医治也是成为动脉血栓疾病的常规标准医治策略。

氯比格雷(波立维)选择性的抑制ADP 介导的糖蛋白复合物活化[1],因此可抑制血小板聚集,避免血栓形成。

与阿司匹林相较,氯吡格雷能使严峻的心血管事件的发生率降低10%[2]。

同时,有实验[3]证明:氯比格雷可缩小动脉粥样硬化斑块面积,减少内膜增生性病变。

因此,能抑制实验性动脉粥样硬化斑块的形成和进展。

可使ACS的发生率大大降低,除他的抗血栓作用外还可能与其抑制动脉硬化斑块的作用有关。

最近几年来,NSTEMI及UAP医治的重要进展是抗血小板医治。

大体医治药物是阿司匹林,对不能利用阿司匹林者,推荐应用氯吡格雷医治。

在CURE研究中显示,应用氯吡格雷,NSTEMI/UAP病人12个月心血管事件发生的相对危险性降低20%,不论病人是属于低危、中危仍是高危组,利用氯吡格雷均有效。

PCI-CURE的研究也证明,对同意介入医治的急性冠脉综合征(ACS)病人,术前应用氯吡格雷医治,术后再采取长期医治的策略,能显著降低严峻心血管事件的发生。

该药较少引发出血,临床疗效显著,每1000例病人同意该药医治9个月,可幸免28例死亡,22例心梗或卒中,而只有4例患者医治中发生出血,出血量和严峻程度要紧取决于其用量[4]。

ACS病人同意氯吡格雷长期医治,建议利用9~12个月。

该药与GPIIb/IIIa受体拮抗剂或与阿司匹林联用成效更好。

目前,氯比格雷在房颤,周围动脉疾病和外周血管成形术和CABG,缺血性脑血管病中的应用正在研究中。

其存在的可能短处,费用太高也在通过在中国其费用-效益比研究考察。

总之,在Tirofiban 等GPⅡb/Ⅲa拮抗剂未完全证明其价值及普遍临床应历时,氯比格雷是目前针对NSTEMI医治的专门好的选择。

【参考文献】
1 潘建强,印鑫.低分子肝素联合波立维医治不稳固心绞痛疗效观看.苏州大学学报(医学版),2003,23(5):564.
2 Durand-Zaleski value of clopidogrel versus aspirin in reducing atherthrombotic event,2004,22(Suppl 4):19-27.
3 Garcia Rodrigguez LA,Jick of upper gustrointestinal bleeding and non-sterpidal anti-inflammatory ,2001,343:769-772.
4 Chan FKL,Ching JYL,Hung LCT,et versus asprin and esomerprarole to prevent recurrent ulcer Engl J Med,2005,352:238-244.。

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