住院用药调配中心不合格药品报损情况分析及措施

３ ５　成立质量管理小组，优化环节工作流程　预防和减少差错的发生，以及提高工作效率，是每一个ＰＩＶＡＳ工作人员应有的责任。

为了更好实施质量管理和流程优化，需成立了质量管理小组，设有审方环节负责人、贴签环节负责人、摆药环节负责人、调配环节负责人、成品输液复核负责人、药品管理负责人、配送环节负责人等。

质量管理采用ＰＤＣＡ循环模式进行，上海市公共卫生临床中心ＰＩＶＡＳ验证了ＰＤＣＡ可以降低内外部差错率〔６〕。

在实施方面，质量管理小组各负责人针对自己负责的环节的差错进行汇总，分析原因，提出拟解决方案，召开质量管理小组会议对差错的发生和相应的解决方案进行探讨，形成的会议内容在全员会议上作最后探讨，充分调动和发挥每个员工的积极性与智慧，制定最终的实施方案和预期目标。

在方案实施过程进行检验，出现新问题及时分析与解决，以减少差错的发生和提高工作效率。

４　讨论
提高静脉输液调配质量、保证临床用药安全是ＰＩＶＡＳ的第一要务。

其中，减少差错的发生是重点的工作内容，任何差错的发生都会影响输液的质量和患者的用药安全，尤其是出门差错甚至可能危及患者的生命安全。

，任何差错的发生，有工作人员的个人因素，也存在管理体系的某些疏漏〔７〕。

针对差错，如何制订防范措施和流程优化方案是输液质量管控的重要一环。

我院ＰＩＶＡＳ通过对各工作环节出现的差错进行分析，针对差错发生的原因采取了相应的防范措施，不断加强人员培训、完善信息系统与差错防范制度，有效提高了ＰＩＶＡＳ输液的质量，保证了临床用药安全，提升了ＰＩＶＡＳ的服务水平。

参考文献
〔１〕刘新春，高海青 静脉药物配置中心与静脉药物治疗〔Ｍ〕 北京：人民卫生出版社，２００６，１２９
〔２〕范静，高珊珊，乔伟立，等 我院静脉用药调配中心差错分析及防范措施〔Ｊ〕 中国药房，２０１５，２６（４）：５６５ ５６７
〔３〕郑爱祥，王萍 静脉用药调配中心差错分析与防范措施〔Ｊ〕 中国临床研究，２０１５，２８（３）：３８６ ３８８
〔４〕朱建宁，陈瑛，肖舒文，等 我院静脉药物调配中心人员上岗前培训模式的建立及实践〔Ｊ〕 中国药房，２０１５，２６（１）：８０ ８２
〔５〕刘文巧，刘桂昌，李正富，等 静脉药物配置中心排药调配差错分析及防〔Ｊ〕 中国卫生产业，２０１４，１１（１１）：１２４ １２５
〔６〕刘荣 ＰＤＣＡ循环在降低静脉用药调配中心差错中的应用〔Ｊ〕 药学服务与研究，２０１３，１３（６）：４２９ ４３２
〔７〕常明 用药差错防范〔Ｊ〕 继续医学教育，２００６，２０（２８）：４４ ４７
住院用药调配中心不合格药品报损情况分析及措施
刘竹丽，冯家鸿（江门市五邑中医院住院药房，广东江门５２９０００）
摘要：目的　通过对住院用药调配中心不合格药品报损情况的分析，找出其不合格原因，提出防范措施，以降低药品报损导致的资源及经济损失，进一步保障患者的用药安全。

方法　利用２０１８年度不合格药品报损审批及销毁记录表，分别从报损金额比，报损占量比及报损原因进行分析。

结论　通过加强药品的贮存管理、药品的调配管理、医嘱审方管理，可有效降低药品报损导致的资源及经济损失，保障了患者的用药安全。

关键词：不合格药品；药品报损；统计分析
中图分类号：Ｒ９５　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６ ３７６５（２０２０） ０９ ０２２３ ０２
药品是特殊的商品，在生产、经营和使用过程中出现了不合格的药品，要对其进行特别的报损销毁处理〔１〕。

药品报损是指对药品在运输（包括调配）过程中发生损坏及储存过程中发生过期的药品进行报损。

药品报损不仅造成了药品的浪费，增加了医院的损失，同时潜在的影响患者的用药安全及对环境的污染〔２〕。

１　资料与方法
１ １　资料　《２０１８年度不合格药品报损审批及销毁记录表》。

１ ２　方法　通过《２０１８年度不合格药品报损审批及销毁记录表》所记录的内容（药品的名称、规格，数量，报损原因），从药品的贮存、调配过程中出现的各种情形的不合格药品，分析不合格药品形成原因，找出相应的防范措施，用ＥＸＣＥＩ表格的形式对各环节的报损金额，报损占量比进行系统分析。

２　结果２ １　各环节不合格药品报损占量统计表　（见表１）。

表１　各环节不合格药品报损占量统计表
各环节报损原因报损数量（个）百分比（％）排序破损１８５３８ ０１
大输液１６７３４ ２２
到期７６１５ ６３口服摆药机药品６０１２ ２４
２ ２　各环节不合格药品报损金额统计表　（见表２）。

表２　各环节不合格药品报损金额统计表
各环节报损原因报损金额（元）百分比（％）排序破损１５２２２２４ ３２
大输液１４１５９２２ ７３
到期２９１１２４６ ６１口服摆药机药品４０００６ ４４
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ＳｔｒａｉｔＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＶｏｌ３２Ｎｏ ９２０２０
３　讨论
各环节不合格药品报损原因及防范措施
３ １　破损不合格药品报损原因及防范措施　药品破损在不合格药品报损中占份额最大，主要是小于５０ｍＬ的安陪注射液和西林瓶，因其包材的特殊性，在药品的上架和调配过程中，由于药师的粗心及过分的追求效率导致药品落地破损；摆药篮过满，导致药品滑落；导致药品破损的另一间接原因，由于要提高大输液统排调配速度，注射液去除外包装后失去保护作用，极其容易落地破损。

其防范措施：加强对药师的操作培训，对易碎药品要轻拿轻放；摆药时药师放在药篮的药品不易过满；拆取外包装时，尽量留下内包装，拆包后的药品要整齐摆放。

另外，除静脉配置中心的药品需拆除外包装，对临时调配的注射剂不必拆去外包装。

３ ２　大输液不合格药品报损原因及防范措施
３ ２ １　审方环节：由于审方药师的疏忽，把错误医嘱通过，并进行配置，配置核对后发现，未送入临床〔３〕。

其主要错误医嘱有：溶媒不合理、用法用量不合理、配伍禁忌等。

防范措施：加强审方药师的专业理论知识的培训，同时也要把时常出现的错误医嘱通知加药护士，使她们起到最后拦截不合格药品的作用。

３ ２ ２　未扫描退药：由于扫描机扫描时过快或扫描机不灵敏，扫描停药医嘱时，扫描机红灯未及时亮起提示退药，造成误配。

防范措施：加强配液护士的临床操作培训工作，使其增加责任心，不要操之过急；另外，要定期对扫描机进行保养维护，以增加其灵敏性。

３ ２ ３　漏液：造成漏液有三个方面：加药台或成品核对台有碎玻璃渣遗留，扎破大输液漏液；大输液袋本身的质量问题，密封粘合不紧造成漏液；加药量太满，大输液太过膨胀，导致分拣时挤压漏液。

防范措施：加药护士和核对药师加强台面的清洁工作；加强大输液溶媒的质量检验；体积过于膨胀的大输液分拣扫描后不要通过传送带分拣。

３ ２ ４　有胶塞：注射器针尖斜面穿过大输液胶塞时，使针尖内带有胶塞，加药时胶塞进入液体内，防范措施：更换其它型号针头；加药时若有阻力及时查看。

３ ３　到期药品　导致药品过期报损的原因有以下几个方面：临购药品，临床医师根据患者的病情一次性购置药品，患者康复后出院，造成该药搁置到期；非常用药的采购量过大；一些作用于神经系统的药品虽然较少使用，但因其大多被运用于临床抢救，根据相关规定，药房、药库、各科室和救护车中均需要备好一定的数量，一旦使用就会对数量进行补充直至基数备用，但备用超过期限后，就会出现较大的过期药品集中报损量，加上近年来此类药品的价格大幅度上升，导致报损金额愈发增加〔４〕。

防范措施：临购药品让主管医师一次性开走；非常用的滞销药品，应进行各药房的催调；急救车换回的近效期药品，应记录数量放到重症病区，让其优先使用。

３ ４　摆药机摆药造成的不合格药品
３ ４ １　碎片：造成碎片有三个原因：①药品制剂本身的局限性，有的素片粘合剂用量过少，其硬度不够，当装入摆药盒，尤其是装量过多时，在摆药时药品之间发生震动，互相挤压，造成碎片，如：氨氯地平片、氨溴索分散片等；双层片，如铝镁匹林片，其工艺特性，使其及其容易分层和碎片。

②使用拆药机进行大量药品拆包时，如果机器调试不当，就会导致大量药品破损。

③清理维护不到位：当药盒中粉尘太多的时候，就会增大药盒转动摩擦力，进而产生碎片、卡药等情况，特别是一些形状不规则药品，如氨氯地平片（络活喜）、尼麦角林片等〔５〕。

防范措施：对于用量较少的，可以选择ＤＴＡ方式摆药，用量较大的，装入药盒的量不宜过多，最好为三分之一；定期对药盒进行养护保养。

３ ４ ２　药品变质：药品变质不合格有两个原因：①一些中成药胶囊，如松龄血脉康胶囊，如果让其长时间放置在摆药机内，因摆药机内温度过高，使中成药粉结块变硬，导致变质失效。

②化学药品，如坦洛新片、维生素Ｃ片等长时间裸露放置容易变色，导致失效。

防范措施：用量较少的ＤＴＡ摆药，使其在使用前尽量保持原包装，用量较大的，尽量加入药盒当日使用量，如有剩余，应从药盒取出，放保鲜盒备用。

４　结论
通过对２０１８年不合格药品报损进行分析，共报损４８８个，其中过期药品７６个，占总量的１５ ６％；大输液１６７个，占总量的３４ ２％；破损１８５个，占总量的３８ ０％；口服摆药机药品６０个，占总量的１２ ２％。

共报损金额６２４９３元，其中破损１５２２２元，占总量的２４ ３％，大输液１４１５９元，占总量的２２ ７％；到期２９１１２元，占总量的４６ ６％；口服摆药机药品４０００元，占总量的６ ４％。

并对不合格药品报损原因进行详细分析，提出防范措施，有效降低不合格药品报损量，潜在地提高了临床用药安全性。

参考文献
〔１〕孙利华，黄泰康，吴福春 对我国药品管理使命的思考〔Ｊ〕 中国药房，２００７，１８（１３）：９７１ ９７４
〔２〕ＤａｌＢｅｌｌｏＦ，ＳａｎｔｏｒｏＶ，ＳｃａｒｐｉｎｏＶ，ｅｔａｌ Ａｎｔｉｎｅｏｐｌａｓｔｉｃｄｒｕｇｓｄｅｔｅｒｍｉ ｎａｔｉｏｎｂｙＨＰＬＣ ＨＫＭＳ（ｎ）Ｉｏｍｏｎｉｔｏｒｏｃｃｕｐａｔｉｏｎａｌｅｘｐｏｓｕｒｅ〔Ｊ〕 ＤｒｕｇＴｅｓｔｉｎｇａｎｄＡｎａｌｙｓｉｓ，２０１６，８（７）：７３０ ７３７
〔３〕况迪，黄丽红，黄晓英 静脉用药调配中心约品报损原因分析及措施〔Ｊ〕 中国医学工程，２０１９，２７（４）：８３ ８６
〔４〕王志臣 医院药品有效期管理中存在的问题及解决方案探讨〔Ｊ〕 中国卫生产业，２０１７，１４（０４）：１４４ １４５
〔５〕谢莹霞 医院摆药机药品报损影响因素分析与对策探讨〔Ｊ〕 中国卫生产业，２０１６，２８（０１３）：１３ １５
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海峡药学　２０２０年　第３２卷第９期。