通淋合剂联合抗生素治疗女性尿路感染临床观察

山 西 中 医　2020年6月第36卷第6期　SHANXI J OF TCM Jun.2020　Vol .36　No .6·23·
通淋合剂联合抗生素治疗女性尿路感染临床观察
钟翎凤　远　方
摘要：目的：观察通淋合剂联合抗生素治疗女性尿路感染的临床疗效。

方法：将女性尿路感染患者80例随机分为两组各40例，治疗组予通淋合剂联合头孢呋辛酯片治疗；对照组仅予头孢呋辛酯片治疗，疗程为4周，观察两组治疗前后临床症状的改变以及复发率。

结果：治疗组脱落2例，对照组脱落8例，最终完成病例70例。

治疗组总有效率94.74%；对照组总有效率68.75%。

两组总有效率比较，差异有统计学意义 （P ﹤0.05） 。

结论：通淋合剂联合抗生素治疗女性尿路感染的疗效确切，可减少复发率。

关键词：尿路感染；女性；通淋合剂；中医药疗法
中图分类号：R695.1　文献标识码：B　文章编号：1000-7156 （2020） 06-0023-03
作者简介：钟翎凤，女，在读硕士研究生，辽宁中医药大学 （沈阳 110032） ；远方，辽宁中医药大学附属医院。

通讯作者：远方，E-mail：181****************
尿路感染 （urinary tract infection，UTI） 是指由各种病原微生物 （细菌、真菌、病毒等） 侵入尿路黏膜，在泌尿系统生长繁殖所引起的炎症反应。

致病菌以大肠杆菌多见。

由于女性尿路的生理解剖特点等原因，细菌更易侵入，加之妇科疾病、月经周期、妊娠等因素的综合作用，导致女性更易发生尿路感染［1］。

抗生素的滥用也使得尿路感染复发率增加，5%～10%UTI患者反复发作或迁延不愈，以致半年内发病次数≥2或1年内发病次数≥3，这种情况可诊断为再发性尿路感染 （recurrent urinary tract infections，RUTI） 。

2019年1月至2020年1月，笔者采用通淋合剂联合抗生素治疗女性尿路感染，临床效果比较满意，现报道如下。

1　资料与方法
1.1　一般资料：选取再发性尿路感染女性患者80例。

按照随机数字表法分为两组各40例。

治疗组脱落2例，对照组脱落8例。

治疗组38例，年龄35～75岁，平均 （50.02±1
2.27）
岁；病程1～6年，平均 （4.65±3.21） 年。

对照组32例，年龄32～74岁，平均 （48.28±11.76） 岁；病程1～7年，平均 （5.20 ±4.41） 年。

两组一般资料比较，无统计学差异（P ﹤0.05）。

1.2　纳入标准：参照 《内科学》
［2］
中关于尿路感染的诊断标准。

（1） 尿路感染病史﹥1年，且近半年内发作次数≥2或1年内发作次数≥3，且相距6周以上； （2） 培养中段尿沉渣实验白细胞﹥10个/HP或清洁中段尿细菌培养菌落数﹥105/mL； （3） 临床上有尿频、尿急、尿痛等症状中的一种或多种，同时伴有尿余沥不尽、小腹胀痛、腰酸乏力等证候； （4） 同意参加该研究，有较好的依从性，并接受随访者。

1.3　排除标准： （1） 不符合纳入标准者； （2） 对所用药物过敏者； （3） 既往史中有糖尿病、严重肝肾功能不全、尿路梗阻、肿瘤等病史者； （4） 依从性差，拒绝接受治疗的患者。

1.4　治疗方法
治疗组予通淋合剂联合抗生素治疗，通淋合剂为辽宁中医药大学附属医院院内制剂 （批号：辽药制备字Z20180228000） ，主要由瞿麦、萹蓄、黄柏、车前子、连翘等组成。

瓶装500 mL，每次50 mL，每日3次口服。

并予头孢呋辛酯片 （浙江京新药业股份有限公司，国药准字
Clinical observation of Tonglin mixture and antibiotic on female urinary tract infection
ZHONG Ling-feng，YUAN Fang
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine ，Shenyang 110032，China ）
Abstract:Objective:To observe the clinical effect of Tonglin mixture and antibiotic on female urinary tract infection.Methods:80 cases of patients with female urinary tract infection were randomly divided into two groups,40 cases in each group.The treatment group was treated with Tonglin mixture and cefuroxime axetil tablets,while the control group was treated only with cefuroxime axetil tablets.The course of treatment was 4 weeks.The changes of clinical symptoms and recurrence rate were observed in two groups before and after treatment.Results:The treatment group lost 2 cases,while the control group lost 8 cases;70 cases were finally cured in two groups.The total effective rate of treatment group was 94.74%,while the total effective rate of control group was 68.75%;compared the total effective rate between two groups,the difference was statistically significant(P ﹤0.05).Conclusion:The clinical effect of Tonglin mixture and antibiotic on female urinary tract infection is definite,which can reduce the recurrence rate.
Keywords:female urinary tract infection,Tonglin mixture,antibiotic,integrated therapy of traditional Chinese and western medicine
·24·山 西 中 医　2020年6月第36卷第6期　SHANXI J OF TCM Jun.2020　Vol.36　No.6
H20103409） 250 mg，每日1次。

对照组给予头孢呋辛酯片250 mg，每日2次，尿培养转为阴性或尿常规连续两次正常后继予头孢呋辛酯片250 mg，每日1次，连续服药2周，总时间不超过4周。

两组治疗期间均嘱患者多饮水，勤排尿，注意保暖以及清洁外阴部。

4周后评价疗效。

1.5　观察指标：（1） 观察治疗前后两组尿频急涩痛、尿余沥不尽、小腹胀痛、腰酸乏力、畏寒肢冷等5个主要症状的评分变化，具体评分情况见表1。

（2） 尿感复发率：疗程结束后，统计菌尿转阴的受试者数量。

门诊随访3个月，期间每15天复查1次受试者尿常规。

监测并记录尿感的复发次数。

复发的定义为尿路感染经过治疗，菌尿由阳性转阴后，又再次发生真性菌尿。

表1　证候积分量表
症状无 （0分）轻 （2分）中 （4分）重 （6分）
尿频急涩痛无偶有频急涩痛经常有频急涩痛持续频急不能缓解尿余沥不尽无偶感余沥不尽频繁余沥不已余沥不尽持续不能缓解小腹胀痛无小腹偶有不适小腹常常胀痛小腹持续胀痛不能缓解腰酸乏力无腰酸膝软，偶尔作痛隐隐作痛，常需变换体位腰酸乏力持续不能缓解
1.6　疗效标准：参考 《中药新药临床研究指导原则》［3］中有关尿路感染的疗效标准拟定。

显效：临床症状或阳性体征消失，尿常规正常或WBC≤5/HP，尿菌培养阴性；有效：临床症状或体征减轻，尿常规检查WBC≥5/HP，尿培养偶有阳性；无效：临床症状及尿常规变化不明显，疗程结束复查时尿菌为阳性，且为同一种菌种。

1..7　统计学方法：采用SPSS13.0软件进行统计学分析。

计数资料采用χ2检验，计量资料以 （±s） 表示，组间比较采用 t 检验。

以P﹤0.05为差异有统计学意义。

2　结果
2.1　两组临床疗效比较：见表2。

表2　两组临床疗效比较
组别n显效有效无效总有效率 （%）治疗组382313294.741）
对照组3212101068.75 注：1） 与对照组比较，P﹤0.05。

2.2　两组治疗前后证候评分比较：见表3。

治疗后两组症状均有明显改善 （P﹤0.05） 。

治疗组证候评分改善比对照组效果更明显 （P﹤0.05） 。

表3　两组证候评分比较 （±s，分）组别n治疗前治疗后
治疗组3818.25±3.0 9.63±4.601） 2）对照组3220.46±3.2312.68±2.801）
注：1） 与治疗前比较，P﹤0.05；2） 与对照组比较，P﹤0.05。

2.3　两组尿感复发率比较：见表4。

治疗后，治疗组尿菌转阴性34例，对照组尿菌转阴28例。

随访3个月，治疗组复发7例，对照组复发11例，两组复发率比较，差异具有统计学意义 （P﹤0.05） 。

表4　两组尿感复发率比较
组别n愈后转阴复发复发率 （%）治疗组3834720.591）
对照组32281139.29
注：1） 与对照组比较，χ2=3.90，P﹤0.05。

3　讨论
尿路感染主要是由细菌感染引起的泌尿系统炎症，大肠杆菌为主要细菌，严重尿路感染者细菌入血导致全身炎症反应综合征，则可发展为尿脓毒血症［4］。

尿路感染以上行感染最常见，血行感染次之。

尿路梗阻是诱发尿路感染
并且易于上行的最主要原因，其他易感的因素主要有尿路解剖或功能异常而引起尿流不通畅、泌尿系统畸形及结构异常，以及尿路器械的使用和免疫力低下等。

老年女性由于膀胱残余尿量增多，雌激素分泌减少，全身及局部免疫功能低下，同时阴道pH值增高，使细菌更易生长。

故该病老年女性较易发生。

复发性尿路感染属中医学淋证范畴。

中医认为淋证的病因为饮食不节、情志失调、劳倦过度等因素，从而导致湿热壅结膀胱，以致膀胱气化不利；或脾肾亏虚，膀胱气化无权。

该病病位主要在肾与膀胱，其他部位与肝脾关系密切。

《金匮要略》 认为淋证的病因为“热在下焦”。

朱丹溪认为“淋虽有五，皆属于热，治宜解热利水，不可发汗，汗之必便血”，奠定了“热者宜清，涩者宜利，虚者宜补”的论治原则。

从各代医家论述来看，该病是湿热疫毒之气下注膀胱，导致湿热内蕴，为淋证发病的根本原因，急性期可以通淋合剂清热解毒、利湿通淋为主。

慢性及恢复期以脾肾亏虚为主；因本病后期多为浊邪未去，湿热留恋，故多为正虚邪恋的虚实夹杂证。

通淋合剂方中瞿麦、萹蓄苦寒、归膀胱经，可利尿通淋、活血通经、杀虫止痒，黄柏味苦性寒，沉阴下降，生用降实火，善清下焦湿热，既能清湿热、退虚热，又能清热燥湿、泻火解毒［5］。

现代药理学研究表明，黄柏及其提取成分有良好的抗菌功效，有降血压、抗溃疡、镇静、松弛肌肉、降血糖等功效。

炙甘草可以益气补中、缓急止痛、调和药性，配合其他药物成甘寒生津之用，使小便利而津液不伤。

以甘草之甘缓，制他药之苦寒；又以他药之寒滑，制甘草之甘滞，所以该方具有清热利湿而不伤正，安和中焦又不致留邪的特点。

吾师远方教授在临床中强调，在疗程结束后应继续服用桂附地黄丸等温补肾阳的中成药，佐以针灸或理疗，或配合熏洗疗法，加以适当锻炼，以求更好的巩固疗效。

该研究结果表明，治疗组与对照组总有效率分别为94.74%和68.75%；两组临床疗效比较，治疗组优于对照组 （P﹤0.05） ；此外，在中医证候评分和尿感复发率方面比较，治疗组亦优于对照组 （P﹤0.05） 。

结果提示，通淋合剂联合抗生素治疗女性尿路感染的疗效较好，可以缩短疗程，并减少复发。

（下转第27页）
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2.3　安全性分析：各组患者在接受治疗的过程中，患者的生命体征、血常规、尿常规及镜检、便常规+潜血、心电图和肝肾功能、总胆固醇等检查均未受到明显影响，未见明显不良事件发生。

3　讨论
慢性前列腺炎 （chronic prostatitis，CP） 是男性泌尿生殖系统的常见病，在小于50岁男性中是最常见的泌尿系疾病，而在大于50岁男性中，前列腺炎是第三位常见泌尿系疾病 （排在良性前列腺增生症和前列腺癌之后） 。

美国国立卫生研究院 （NIH） 将CP分为4型：Ⅰ型前列腺炎即急性细菌性前列腺炎；Ⅱ型即慢性细菌性前列腺炎；Ⅲ型即慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症 （CPPS） ；Ⅳ型即无症状的炎症性前列腺炎。

前列腺内细菌感染引起的前列腺炎仅占前列腺炎的5%～10%。

慢性非细菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合症在临床上最为常见［6］，约占其90%～95%。

CP 发病机制尚不十分清楚，治疗困难，往往难以治愈，易复发；NIH已将慢性前列腺炎、慢性心衰、糖尿病以及克罗恩病等共同列为严重影响居民生活质量的慢性疾病。

CP属于中医白浊、劳淋、精浊等范畴，以会阴、小腹等部位的胀痛，排尿不适，尿道灼热为主要临床表现，其发病缓慢，病情顽固，反复发作，缠绵难愈。

中医古籍中关于该病的描述较多。

《素问·痿论篇》 指出“思想无穷，所愿不得……及为白淫”，认为心理情志因素是其发病的重要因素之一。

《诸病源候论·淋病诸侯》 谓：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。

《证治要诀·白浊》 记载：“如白浊甚……此精浊窒塞窍道而结”，表明郁阻为CP的重要病机之一。

《证治汇补》谓：“精之藏制在肾，脾主之运化，生精降浊，脾失健运，湿浊内蕴，下注于精窍”。

《医学心悟·赤白浊》 谓：“浊之因有二种，一由肾虚败精流注；一由湿热渗入膀胱”，表明该病的病因有虚有实，涉及到的脏腑主要有肾、膀胱［7］。

目前认为慢性前列腺炎主要证型为湿热下注型、气滞血瘀型、湿热瘀
滞型、肝气郁结型、肾阳虚损型、阴虚火旺型及中气不足型等；其中湿热瘀滞型CP占绝大多数［5］。

周青等［1］观察1 089例有效病例，结果显示该病基本证型中湿热瘀阻证最多，占91.51%。

前列腺丸是天津市北辰区中医医院研制开发的中药院内制剂，由黄芪、知母、黄柏、山药、桃仁、红花、乳香、没药、生木鳖、全蝎、三棱、三七、蒲公英、车前子14味中药组成，具有清热解毒、利湿化浊、活血通络、散瘀止痛之功效，用于治疗湿热瘀滞所致的慢性非细菌性前列腺炎，具有标本兼顾的特点。

该临床研究结果显示，治疗8周后中西医结合组及中药组对改善中医证候显效率方面优于西药组。

前列腺丸联合盐酸坦索罗辛缓释胶囊能降低慢性非细菌性前列腺炎 （湿热瘀滞证） 前列腺炎NIH-CPSI症状总分，改善湿热瘀滞证候，对中医证候疗效有优势，且未发生不良反应。

参考文献：
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（收稿日期：2019-11-27）
本文编辑：郭琲婷
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（收稿日期：2020-02-19）
本文编辑：郭琲婷
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