直肠癌经腹会阴联合切除术术后护理及体会

织的相关知识培训和“造口联谊会”提高肠造口的自理能力，恢复自信心，改善生活质量。

联谊会能将家庭的关爱、朋友的关心、社交活动、医护人员提供的服务联系在一起，是造口患者心理康复的最佳途径。

6 展望
近年来，我国在肠造口护理方面开展了许多研究，但仍处于发展阶段，因此造口师的培养十分迫切。

造口师的工作场所不仅仅局限在医院，已经扩展到了社区、家庭及所有有人的地方，不仅要对住院患者负责，还要对出院后的康复、健康负责[20］。

肠造口的护理已经不是单纯给患者解除排除粪便的困难，而是使其的心理、生理、社会等方面达到正常生活的圆满状态。

直肠癌经腹会阴联合切除术术后护理及体会
李素萍，王丽，赵菊，张慧敏，张静，贾春莹
（新郑肛肠病医院，河南 新郑，451150）
直肠癌是消化道恶性肿瘤之一，其特点是以低位（即位于距肛缘7cm以内，腹膜反折下癌肿）多见，约占直肠癌的75%。

直肠癌经腹会阴联合癌切除术（Miles术式）特点为病变切除较彻底，治愈率高，由于手术复杂，创伤大，患者需做永久性肛门，因此，做好术后护理对患者的康复至关重要。

现将直肠癌行造口术患者术后护理体会报告如下。

1．临床资料
我科自2006年1月—2009年12月，共收治直肠癌患者11例，男4例，女7例，年龄48—67岁，平均年龄59岁。

行造口术7例。

2．术后护理
2.1 情志护理
给予情感及心理支持，鼓励患者面对现实，帮助其树立早日康复的坚定信心。

2.2监测生命体征
术后48h给予心电监护，严密观察病情变化，观察腹部及会阴部切口渗出情况，若出血较多及时通知医师处理。

记录24h出入量。

2.3 各种引流管的护理
2.3.1 胃管的护理 一般持续胃肠减压3d—5d,保持胃管流畅，防止引流不畅导致胃肠道积液、积气引起腹胀。

待肛门排气通畅后拔管。

2.3.2 留置尿管的护理 消毒尿道外口2次/d，集尿袋每日更换1次，保持尿道管通畅，观察记录尿的颜色、性质和量，必要时给予膀胱冲洗，术后5d—7d夹闭尿管，2h—3h开放1次，以训练膀胱收缩功能恢复，若正常2d后拔除尿管。

2.3.3 骶前引流管和盆腔引流管的护理 为彻底引流盆腔内的残血渗液，一般在骶前间隙放2根橡胶管，分别在会阴部和坐骨结节内侧出接负压器。

术后定时挤压引流管，防止扭曲、受压、堵塞，以免腹腔内积血、积液聚集，引起局部感染。

术后48小时后取半坐卧位，术后72小时鼓励病人适当床边活动，利于引流。

观察记录引流液的颜色、性质和量，一般在术后1周引流量减少至5ml/d以下给予拔除。

2.4 饮食护理 术后待肠蠕动恢复，胃管拔除后先饮少量温开水，无腹胀可进少量无渣流失，次日可进流质饮食，少量多餐，1周后可改半流质饮食，2周后进易消化普食。

少食辛辣刺激、油腻食物，以富含营养、少纤维、易消化为原则，保证营养及便软且易于排出。

2.5 会阴部切口的护理 观察会阴部切口的渗出情况，保持切口处敷料清洁干燥，如污染或被血液渗透及时更换。

引流管拔除后给予中药汤剂熏洗坐浴，每次2min—30min，保持肛门清洁，辅助红外线理疗，促进局部血液循环，有利于切口愈合。

2.6结肠造瘘口护理 用凡士林或生理盐水纱布外敷，术后24h—48h观察局部肠粘膜的颜色变暗，是否有肠缺血、肠坏死，应及时通知医师处理。

术后2d—3d开放造瘘口，患者取左侧卧位，将腹部切口与造口塑料膜隔开，以防粪便污染。

注意局部皮肤的护理，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，教会患者正确使用人工肛门袋，备2个肛袋交替使用，换袋时宜取坐位，及时倾倒袋内积粪保持清洁，养成定时排便习惯。

2.7并发症的护理 肠断回缩、出血、坏死、结肠造瘘口一般手术后2d—3d肠蠕动恢复后开放，更密切观察，如出现肠粘膜颜色发暗、发紫、发黑等异常，及时报告医师。

造瘘口狭窄：为预防造瘘口狭窄，开放1周即可开始扩张造瘘口，戴手套用食指涂以石蜡油，缓慢插入造瘘口至第二指关节处，在造瘘口内停留1min—2min，1次/d，1周后改为隔日1次。

扩张造瘘口动作要轻柔，手指插入不宜过深，以手指通过腹壁肌层至腹层为宜，如患者精神紧张应嘱其张口哈气，防止增加腹压。

便秘：患者术后5～7天下床活动，锻炼定时排便。

如因粪便堵塞发生便秘，可插入导尿管灌肠，导尿管长度一般不超过10cm，常用灌肠液为液体石蜡，灌肠时压力不宜过大，以防肠穿孔。

3．出院指导
指导患者均衡饮食，进易消化食物，避免辛辣厚味食物。

建议3个月后来源复查。

一般患者半年后即可正常活动，但应避免增加腹压及参加重体力劳动，以防造瘘口肠粘膜的脱出，如发现造瘘口狭窄、排便困难，必须及时就诊。

573例混合痔术后并发症的护理体会
张兰芬，李成能△，辛太合
（云南省第二人民医院中西医结合科，云南 昆明，650021）
【摘要】 目的：探讨混合痔术后并发症的护理要点。

方法：回顾性分析我科自2007年1月至2011年5月所收治的573例混合痔患者术后并发症的护理情况，探讨混合痔术后并发症的护理方法。

结论：不同的并发症应给予不同的护理方法，即对症护理；同一并发症发生于不同患者、不同时段时，亦应给予不同的护理方法，即个体化护理。

【关键词】 混合痔；术后并发症；对症护理；个体化护理
混合痔术后常易出现疼痛、水肿、出血、尿潴留等并发症。

本文通过回顾性分析我科自2007年1月至2011年5月所收治的573例混合痔患者术后并发症的发生及护理情况，探讨术后并发症的护理方法。

我们发现：不同的并发症应给予不同的护理方法，即对症护理；同一并发症发生于不同患者、不同时段时，亦应给予不同的护理方法，即个体化护理。

今将其护理要点报告如下：
1.临床资料
1.1 一般资料
本组患者共573例，其中男性290例，女性283例；年龄介于18岁～74岁之间，平均龄37岁；均符合《痔临床诊治指南》[1]（2006版）中混合痔的诊断标准；均在肛周局部麻醉下行“消痔灵四步注射术+混合痔外剥内扎术”治疗。

1.2 结果
573例患者术后均痊愈出院，住院时间5～20天，平均13.3天。

所有患者术后均有不同程度的肛门疼痛；出现切缘水肿78例，出血8例，术后尿潴留39例。

2.讨论
2.1 术后一般护理
术后密切观察肛门敷料情况、生命体征及二便情况。

术后常规预防性抗感染3～7天；。