第八章尿的生成和排出
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●逆流交换作用
第五节
●
尿生成的调节
机体对尿生成的调节是通过对滤
过和重吸收、分泌的调节来实现的。
●
本节主要讨论肾小管和集合管重
吸收和分泌的调节，包括肾内自身调 节和神经、体液调节。
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度
●小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗 肾小管重吸收水分的力量。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概述
● 1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗
透压与血浆渗透压（一般为300mOsm） 相比较而确定的；
● 2、体内缺水时，尿渗透压＞血 浆渗透压，称为高渗尿表明尿被 浓缩；
● 3、体内水过剩时，尿渗透压＜ 血浆渗透压，称为低渗尿，表明 尿被稀释；
● 如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压 ＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓 缩和稀释功能减退。
第一节
肾的功能解剖 和肾血流量
一、 肾的功能解剖
（一） 肾单位和集合管
（二）皮质肾 单位和近髓肾 单位
（三）球旁器
（四） 肾的神经调节
肾交感神经（胸12-腰2脊髓节段） 腹
腔神经节
NE
肾动脉（尤其是入、出
球小动脉的平滑肌） 肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、
肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。
至血液中。
● 分泌：上皮细胞将本身产生的物质 或血液中的物质转运至肾小管腔内。
●转运方式：被动转运，主动转运 （原发性、继发性）
一、近端小管中的物质转运
●
近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、
H2O；85%的HCO3-；100%G、AA；同时分 泌H+入肾小管。 ● 重吸收的关键动力是上皮细胞基侧
肾的各种感受器
肾神经
脊
髓
中枢
调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
（五）肾的血液供应
腹主动脉 小叶间动脉 网 静脉 叶间静脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小 肾 入球动脉 弓形静脉 肾小球毛细血管 叶间静脉
出球小动脉
肾周毛细血管网
肾小球毛细血管网血压较高，有 利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促
＊ 肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时 的血浆葡萄糖浓度。一般为180mg/100ml。 ＊ 葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对 葡萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的 葡萄糖滤过量。
成年男性为375mg/min；女性 300mg/min。
＊ 葡萄糖吸收具有极限量，可能与近 端小管Na+- 葡萄糖同向转运体数目 有限有关。
膜上的Na+泵。
（一）Na+、Cl- 和H2O的重吸收
● 近端小管前半段，
Na+主要与HCO3-、 G、AA一起被重吸收，以跨上皮细胞 主动重吸收为主；并与H+分泌相耦 联，吸收量占总量的2/3。
● 近端小管后半段， Na+主要与Cl一起被重吸收，以细胞旁路被动重 吸收为主，吸收量占总量的1/3。
不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出 而出
现蛋白尿或血尿。
（二）有效滤过压
1、肾小球毛细血管血压（Bpcap）
● BP在80-180mmHg范围内时， Bpcap相对稳定，
GFR基本不变。 ● ● BP＜80mmHg时， Bpcap下降，GFR BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。
2、囊内压 ● 正常时比较稳定
（二）肾血流量的神经体液调节
● 神经调节 肾交感神经 ● 体液因素 ＊ Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾 血管收缩 肾血流量 ； ＊ NO、PG、Ach、ANP 舒张肾血管 肾血流量 。 肾血管收缩 肾血流量
第二节
肾小球的滤过
功能
●
肾小球滤过是指当血液流经肾小球
毛细血管时，血液中的水分和小分子 溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊 腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。
降低，结果出现少尿或无尿。
一、滤过膜及其通透性
二、滤过的动力—有效滤过压
= 肾小球毛细血管血压-（血浆胶 压+肾小囊内压）
●
● 微穿刺法测的大鼠肾小球有关压 力值(mmHg)如下：
肾小球毛细血管血压 入球端 出球端 45 45
血浆胶压 肾小囊内压 25 逐渐加大 10 10
有效滤过压 10 逐渐下降
● 正常人尿液的渗透压可变动在501200mOsm之间，椐此可了解肾的浓缩和稀 释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定 有重要的生理意义。
一、尿液的稀释
●原因：小管液中的溶质被重吸收而水不易 被重吸收
●部位：主要在髓袢升支粗段，此外，远曲
小管和集合管由于ADH 而对水通透性的 下降也有助于稀释。
二、尿液的浓缩
●原因：小管液中水被重吸收而溶质仍留在 小管液中。
●动力：肾髓质渗透梯度的建立（见下图）
●髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。
●
肾髓质渗透梯度形成的原因：
＊ 肾小管各集合管的排列有逆流倍增的作用。
△
△
逆流系统
逆流倍增现象
●
肾髓质渗透梯度形成的过程：
微穿刺实验证明，肾小球滤过液 就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时
间内（每分钟）两肾生成的超滤液
量。正常成人为125ml/min。
滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血 浆流量的比值
正常值约为125/660×100%=19%; 表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出 而形成原尿。
GFR = Kf × PUF Kf：滤过系数，即滤过膜的面积及其通透性的 状态； PUF：有效滤过压。
2、溶质的带电情况 滤过膜各层均含有许多带负电荷的物 质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相
斥作用，可限制带负电的分子（如血浆
白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过。
3、滤过面积：
● ● 成人两肾总的滤过面积约为1.5㎡。 正常情况下，两肾全部肾小球都起滤
过作用，滤过 面积保持相对稳定；急性
肾小球肾炎时，有效滤过面积下降，GFR
三、远端小管和集合管中的物 质转运
●
可根据机体需要重吸收约12%的NaCl、
不同量的水；分泌不同量的K+ 、H+。
● 远端小管和集合管对水盐的转运是可调 节的。水的重吸收主要受ADH，而Na+、K+ 的转运主要受醛固酮的调节。
● 远端小管初段： ＊ 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能 下，主动重吸收NaCl。噻嗪类药物可抑 制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。（图 8-10A）
H+交换减少，Na+、 HCO3-重吸收减
少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，
引起利尿。
（三）K+的重吸收
●
小管液中67% K+被重吸收，尿中的
K+主要是远曲小管和集合管分泌的。
● K+的重吸收是主动转运过程，机制
未明。
（四）葡萄糖的重吸收
● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限 于近端小管，尤其是其前半段； ● 是一种继发性主动转运； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一 定限度
②
管腔膜两侧的浓度梯度；
③ Na+泵功能增强可K+的浓度梯度。
＊ ①
H+的分泌 近端小管通过 Na+- H+交换泌H+；
②远端小管和集合管的闰细胞通过H+ 泵泌H+。
③ 泌H+的生理意义：
△ 促进HCO3-的重吸收，排酸保碱，维持 体内酸 碱平衡； △ 可调节尿液酸碱度。 ＊ NH3的分泌—促进排H+及HCO3-的重吸收 △ NH3由谷氨酰胺脱氨而来 △ NH3可自由扩散，扩散量取决于管腔膜 两侧的PH值
＊ 外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl有关；
＊ 内髓部，与尿素再循环及NaCl重吸收 有关。
●总结
从髓质渗透梯度形成的全过程看：
＊ 髓袢升支粗段对Na+和Cl-主动重吸 收是肾髓质渗透梯度建立的主要动力 （原动力）
＊ 尿素和NaCl是建立肾髓质渗透梯度 的主要溶质。
三、直小血管 在保持肾髓质 高渗中的作用
＊ 对水的通透性很低，水重吸收量 很少，但其仍重吸收NaCl，故而继 续保持小管液低渗状态。 ● 远端小管后段和集合管：
＊ 主细胞重吸收Na+和H2O，分泌K+ ； 闰细胞主要分泌H+。 （图8-10B）
＊
K+的分泌—与Na+的重吸收密切相 关 ，见图8-10B
其动力有：
① 管腔膜两侧的电位梯度；
● 水是靠
渗透作用进 行被动重吸 收的。
（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌
HCO3-的重吸收与Na+- H+交换密切相 关（见下图）
●
● 肾小管重吸收HCO3-是以的形式进 行，速度大于 Cl- 的转运速度；因 此HCO3-的重吸收率明显大于Cl- 的重 吸收率。
●
乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na+-
靠出球端 GFR
有效滤过长度
GFR ；反之，
肾血浆流量
● 严重缺氧等 交感神经 GFR 尿量
第三节 肾小管和集合管
的转运功能
● 肾小球滤过生成的滤过液进入肾小
管后称为小管液
● 小管液中99%的水、100%的G及不同 量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿 酸、钾等被分泌入小管腔。
● 重吸收：指物质从肾小管液中转运
（五）其他物质的重吸收和分泌
二、髓袢中的物质转运
●
髓袢重吸收20%的Na+、Cl-、K+。
● 髓袢升支粗段以Na+：2Cl-：K+同向转
运模式继发性主动重吸收NaCl。（具体
过程见下图）
● 速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-： K+同向转运体的功能，管腔正电位 消失，NaCl的重吸收受抑制从而干 扰尿的浓缩机制，导致利尿。 ● 髓袢升支粗段对水的通透性很低， 水重吸收量很少，造成小管液低渗， 组织间液高渗，有利于尿液的浓缩 和稀释（后述）。
进肾小管的重吸收。
二、肾血流量及其调节
肾的血供非常丰富，其中94%供应
肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流 量。
（一）肾血流量的自身调节
●
肾血流量的自身调节表现为动脉血压在 一定范围内变动时，肾血流量仍保持相 对恒定。 自身调节的机制： 肌源学说
● ＊
＊ 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾 血流量和肾小球滤过率的现象。
大分子的蛋白质很难通过基膜。
③外层是肾小囊的上皮细胞。
＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的
裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上 有直径4-14nm的孔，是滤过的最后 一道屏障。
2、滤过膜的通透性
● 是指物质通过滤过膜的能力 大小。
●
影响因素
1、溶质的分子大小
一般来讲，有效半径小于2nm的中性物
质可以自由滤过；有效半径大于4.2nm的大 分子物质则不能滤过；有效半径在2.04.2nm之间的各种物质分子，随着有效半径 的增加，它们被滤过的量逐渐降低。
一：滤过的结构基础—滤过膜
1、滤过膜的组成
滤过膜是指肾小球毛细血管内的 血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。
三层结构：
① 内层是毛细血管的内皮细胞。
＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔， 可防血细胞通过。
② 中间层是非细胞的基膜层，是滤过 膜的主要屏障。 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤 维网结构，有许多 4-8nm的多角形网孔，可决定通过 基膜的分子大小，
生理过程。
3、肾脏是机体最重要的排泄器
官，也是维持内环境相对稳定的最
重要器官之一，因为，通过泌尿，
肾脏可以：
①排出机体的大部分代谢终产物以及 进入体内的异物； ② 调节细胞外液量和渗透压； ③ 保留体液中的重要电解质，排出氢， 维持酸碱平衡。
除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以 及消化道亦有排泄功能。 肾脏还具有内分泌功能，可产生 多种生物活性物质，如肾素、促红 细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3 等，可参与血压调节、红细胞生成 和骨骼发育等过程。
●
滤过平衡：指有效滤过压为零时滤
过停止的状态。 ●有效滤过长度/面积：指从入球小动
脉端到滤过平衡点的肾小球毛细血管
长度/面积。
三、影响肾小球滤过的因素
（一）、滤过膜的面积和通透性
● 滤过膜的面积（见前述）
● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异 常。 如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使 正常
第八章
尿的生成
和排出
●
● ●
肾的功能解剖和肾血流量
肾小球的滤过功能 肾小管与集合管的转运功能
●
●
尿液的浓缩和稀释
尿生成的调节
●
●
清除率
尿的排放
概述
1、尿的生成与排出由肾脏完成， 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的 重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿 过程排泄大量代谢终产物。
2、排泄：是指机体通过某些器官 把体内的代谢产物、多余的水分、 无机物和进入机体的异物等排出的
● 结石、肿瘤压迫等 输尿管阻 塞 肾盂内压 囊内压 有 效滤过压 GFR
3、血浆胶体渗透压
● ● 过压 正常时变动不大； 营养不良、实验中快速注射NS 血浆胶压 有效滤 GFR
血浆蛋白浓度
（三）肾血浆流量
● 肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过平
衡点的位置。
● 肾血浆流量 血浆胶压上升速度慢 滤过平衡
第五节
●
尿生成的调节
机体对尿生成的调节是通过对滤
过和重吸收、分泌的调节来实现的。
●
本节主要讨论肾小管和集合管重
吸收和分泌的调节，包括肾内自身调 节和神经、体液调节。
一、肾内自身调节
（一）小管液中溶质浓度
●小管液中溶质所形成的渗透压，是对抗 肾小管重吸收水分的力量。
第四节 尿液的浓缩和稀释
概述
● 1、尿液的浓缩和稀释是根据尿渗
透压与血浆渗透压（一般为300mOsm） 相比较而确定的；
● 2、体内缺水时，尿渗透压＞血 浆渗透压，称为高渗尿表明尿被 浓缩；
● 3、体内水过剩时，尿渗透压＜ 血浆渗透压，称为低渗尿，表明 尿被稀释；
● 如果不管机体缺水或水过剩，尿渗透压 ＝血浆渗透压，称为等渗尿，表明尿的浓 缩和稀释功能减退。
第一节
肾的功能解剖 和肾血流量
一、 肾的功能解剖
（一） 肾单位和集合管
（二）皮质肾 单位和近髓肾 单位
（三）球旁器
（四） 肾的神经调节
肾交感神经（胸12-腰2脊髓节段） 腹
腔神经节
NE
肾动脉（尤其是入、出
球小动脉的平滑肌） 肾小管和球旁细胞 调节肾血流量、
肾小球滤过率肾小管的重吸收和肾素释放。
至血液中。
● 分泌：上皮细胞将本身产生的物质 或血液中的物质转运至肾小管腔内。
●转运方式：被动转运，主动转运 （原发性、继发性）
一、近端小管中的物质转运
●
近端小管重吸收67%的Na+、Cl-、K+、
H2O；85%的HCO3-；100%G、AA；同时分 泌H+入肾小管。 ● 重吸收的关键动力是上皮细胞基侧
肾的各种感受器
肾神经
脊
髓
中枢
调节血压和水盐平衡。
●肾至今未发现副交感神经支配。
（五）肾的血液供应
腹主动脉 小叶间动脉 网 静脉 叶间静脉 肾动脉 叶间动脉 弓形动脉 小 肾 入球动脉 弓形静脉 肾小球毛细血管 叶间静脉
出球小动脉
肾周毛细血管网
肾小球毛细血管网血压较高，有 利于肾小球的滤过。 肾周毛细血管网血压较低，可促
＊ 肾糖阈：指尿中刚开始出现葡萄糖时 的血浆葡萄糖浓度。一般为180mg/100ml。 ＊ 葡萄糖吸收极限量：指全部肾小管对 葡萄糖的吸收均已达到极限时小管液中的 葡萄糖滤过量。
成年男性为375mg/min；女性 300mg/min。
＊ 葡萄糖吸收具有极限量，可能与近 端小管Na+- 葡萄糖同向转运体数目 有限有关。
膜上的Na+泵。
（一）Na+、Cl- 和H2O的重吸收
● 近端小管前半段，
Na+主要与HCO3-、 G、AA一起被重吸收，以跨上皮细胞 主动重吸收为主；并与H+分泌相耦 联，吸收量占总量的2/3。
● 近端小管后半段， Na+主要与Cl一起被重吸收，以细胞旁路被动重 吸收为主，吸收量占总量的1/3。
不能被滤过的大分子蛋白质甚至红细胞被滤出 而出
现蛋白尿或血尿。
（二）有效滤过压
1、肾小球毛细血管血压（Bpcap）
● BP在80-180mmHg范围内时， Bpcap相对稳定，
GFR基本不变。 ● ● BP＜80mmHg时， Bpcap下降，GFR BP＜40-50mmHg时，GFR=0，无尿。
2、囊内压 ● 正常时比较稳定
（二）肾血流量的神经体液调节
● 神经调节 肾交感神经 ● 体液因素 ＊ Ad、NE、AVP/ADH、血管紧张素 、内皮素 肾 血管收缩 肾血流量 ； ＊ NO、PG、Ach、ANP 舒张肾血管 肾血流量 。 肾血管收缩 肾血流量
第二节
肾小球的滤过
功能
●
肾小球滤过是指当血液流经肾小球
毛细血管时，血液中的水分和小分子 溶质透过肾小球滤过膜而进入肾小囊 腔形成肾小球滤液（即原尿）的过程。
降低，结果出现少尿或无尿。
一、滤过膜及其通透性
二、滤过的动力—有效滤过压
= 肾小球毛细血管血压-（血浆胶 压+肾小囊内压）
●
● 微穿刺法测的大鼠肾小球有关压 力值(mmHg)如下：
肾小球毛细血管血压 入球端 出球端 45 45
血浆胶压 肾小囊内压 25 逐渐加大 10 10
有效滤过压 10 逐渐下降
● 正常人尿液的渗透压可变动在501200mOsm之间，椐此可了解肾的浓缩和稀 释能力，这对维持体液平衡和渗透压恒定 有重要的生理意义。
一、尿液的稀释
●原因：小管液中的溶质被重吸收而水不易 被重吸收
●部位：主要在髓袢升支粗段，此外，远曲
小管和集合管由于ADH 而对水通透性的 下降也有助于稀释。
二、尿液的浓缩
●原因：小管液中水被重吸收而溶质仍留在 小管液中。
●动力：肾髓质渗透梯度的建立（见下图）
●髓袢是形成肾髓质渗透梯度的重要结构。
●
肾髓质渗透梯度形成的原因：
＊ 肾小管各集合管的排列有逆流倍增的作用。
△
△
逆流系统
逆流倍增现象
●
肾髓质渗透梯度形成的过程：
微穿刺实验证明，肾小球滤过液 就是血浆的超滤液。 肾小球滤过率（GFR）：指单位时
间内（每分钟）两肾生成的超滤液
量。正常成人为125ml/min。
滤过分数：是指肾小球滤过率与肾血 浆流量的比值
正常值约为125/660×100%=19%; 表明流经肾的约有1/5由肾小球滤出 而形成原尿。
GFR = Kf × PUF Kf：滤过系数，即滤过膜的面积及其通透性的 状态； PUF：有效滤过压。
2、溶质的带电情况 滤过膜各层均含有许多带负电荷的物 质（主要是糖蛋白），由于同性电荷相
斥作用，可限制带负电的分子（如血浆
白蛋白）的滤过，促进正电荷分子滤过。
3、滤过面积：
● ● 成人两肾总的滤过面积约为1.5㎡。 正常情况下，两肾全部肾小球都起滤
过作用，滤过 面积保持相对稳定；急性
肾小球肾炎时，有效滤过面积下降，GFR
三、远端小管和集合管中的物 质转运
●
可根据机体需要重吸收约12%的NaCl、
不同量的水；分泌不同量的K+ 、H+。
● 远端小管和集合管对水盐的转运是可调 节的。水的重吸收主要受ADH，而Na+、K+ 的转运主要受醛固酮的调节。
● 远端小管初段： ＊ 通过Na+-Cl-同向转运体，在Na+泵供能 下，主动重吸收NaCl。噻嗪类药物可抑 制Na+-Cl-同向转运体，导致利尿。（图 8-10A）
H+交换减少，Na+、 HCO3-重吸收减
少，NaHCO3、NaCl和水的排出增多，
引起利尿。
（三）K+的重吸收
●
小管液中67% K+被重吸收，尿中的
K+主要是远曲小管和集合管分泌的。
● K+的重吸收是主动转运过程，机制
未明。
（四）葡萄糖的重吸收
● 100%葡萄糖被重吸收，部位仅限 于近端小管，尤其是其前半段； ● 是一种继发性主动转运； ● 近端小管对葡萄糖的重吸收有一 定限度
②
管腔膜两侧的浓度梯度；
③ Na+泵功能增强可K+的浓度梯度。
＊ ①
H+的分泌 近端小管通过 Na+- H+交换泌H+；
②远端小管和集合管的闰细胞通过H+ 泵泌H+。
③ 泌H+的生理意义：
△ 促进HCO3-的重吸收，排酸保碱，维持 体内酸 碱平衡； △ 可调节尿液酸碱度。 ＊ NH3的分泌—促进排H+及HCO3-的重吸收 △ NH3由谷氨酰胺脱氨而来 △ NH3可自由扩散，扩散量取决于管腔膜 两侧的PH值
＊ 外髓部，与髓袢升支粗段主动重吸收 NaCl有关；
＊ 内髓部，与尿素再循环及NaCl重吸收 有关。
●总结
从髓质渗透梯度形成的全过程看：
＊ 髓袢升支粗段对Na+和Cl-主动重吸 收是肾髓质渗透梯度建立的主要动力 （原动力）
＊ 尿素和NaCl是建立肾髓质渗透梯度 的主要溶质。
三、直小血管 在保持肾髓质 高渗中的作用
＊ 对水的通透性很低，水重吸收量 很少，但其仍重吸收NaCl，故而继 续保持小管液低渗状态。 ● 远端小管后段和集合管：
＊ 主细胞重吸收Na+和H2O，分泌K+ ； 闰细胞主要分泌H+。 （图8-10B）
＊
K+的分泌—与Na+的重吸收密切相 关 ，见图8-10B
其动力有：
① 管腔膜两侧的电位梯度；
● 水是靠
渗透作用进 行被动重吸 收的。
（二）HCO3-的重吸收和H+的分泌
HCO3-的重吸收与Na+- H+交换密切相 关（见下图）
●
● 肾小管重吸收HCO3-是以的形式进 行，速度大于 Cl- 的转运速度；因 此HCO3-的重吸收率明显大于Cl- 的重 吸收率。
●
乙酰唑胺可抑制CA活性，使Na+-
靠出球端 GFR
有效滤过长度
GFR ；反之，
肾血浆流量
● 严重缺氧等 交感神经 GFR 尿量
第三节 肾小管和集合管
的转运功能
● 肾小球滤过生成的滤过液进入肾小
管后称为小管液
● 小管液中99%的水、100%的G及不同 量的钠、尿素等被重吸收；肌酐、尿 酸、钾等被分泌入小管腔。
● 重吸收：指物质从肾小管液中转运
（五）其他物质的重吸收和分泌
二、髓袢中的物质转运
●
髓袢重吸收20%的Na+、Cl-、K+。
● 髓袢升支粗段以Na+：2Cl-：K+同向转
运模式继发性主动重吸收NaCl。（具体
过程见下图）
● 速尿、利尿酸等可抑制Na+：2Cl-： K+同向转运体的功能，管腔正电位 消失，NaCl的重吸收受抑制从而干 扰尿的浓缩机制，导致利尿。 ● 髓袢升支粗段对水的通透性很低， 水重吸收量很少，造成小管液低渗， 组织间液高渗，有利于尿液的浓缩 和稀释（后述）。
进肾小管的重吸收。
二、肾血流量及其调节
肾的血供非常丰富，其中94%供应
肾皮质，故肾血流量常指肾皮质血流 量。
（一）肾血流量的自身调节
●
肾血流量的自身调节表现为动脉血压在 一定范围内变动时，肾血流量仍保持相 对恒定。 自身调节的机制： 肌源学说
● ＊
＊ 管-球反馈：指小管液流量变化影响肾 血流量和肾小球滤过率的现象。
大分子的蛋白质很难通过基膜。
③外层是肾小囊的上皮细胞。
＊ 上皮细胞具有足突，足突间有小的
裂隙，裂隙上有滤过裂隙膜，膜上 有直径4-14nm的孔，是滤过的最后 一道屏障。
2、滤过膜的通透性
● 是指物质通过滤过膜的能力 大小。
●
影响因素
1、溶质的分子大小
一般来讲，有效半径小于2nm的中性物
质可以自由滤过；有效半径大于4.2nm的大 分子物质则不能滤过；有效半径在2.04.2nm之间的各种物质分子，随着有效半径 的增加，它们被滤过的量逐渐降低。
一：滤过的结构基础—滤过膜
1、滤过膜的组成
滤过膜是指肾小球毛细血管内的 血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。
三层结构：
① 内层是毛细血管的内皮细胞。
＊ 上面有许多直径50-100nm的窗孔， 可防血细胞通过。
② 中间层是非细胞的基膜层，是滤过 膜的主要屏障。 ＊ 基膜层是由水合凝胶构成的微纤 维网结构，有许多 4-8nm的多角形网孔，可决定通过 基膜的分子大小，
生理过程。
3、肾脏是机体最重要的排泄器
官，也是维持内环境相对稳定的最
重要器官之一，因为，通过泌尿，
肾脏可以：
①排出机体的大部分代谢终产物以及 进入体内的异物； ② 调节细胞外液量和渗透压； ③ 保留体液中的重要电解质，排出氢， 维持酸碱平衡。
除了肾脏外，呼吸器官、皮肤以 及消化道亦有排泄功能。 肾脏还具有内分泌功能，可产生 多种生物活性物质，如肾素、促红 细胞生成素、前列腺素及羟化VitD3 等，可参与血压调节、红细胞生成 和骨骼发育等过程。
●
滤过平衡：指有效滤过压为零时滤
过停止的状态。 ●有效滤过长度/面积：指从入球小动
脉端到滤过平衡点的肾小球毛细血管
长度/面积。
三、影响肾小球滤过的因素
（一）、滤过膜的面积和通透性
● 滤过膜的面积（见前述）
● 滤过膜的通透性的变化可致尿液性质出现异 常。 如肾脏疾病时，可因滤过膜的通透性增加，使 正常
第八章
尿的生成
和排出
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肾的功能解剖和肾血流量
肾小球的滤过功能 肾小管与集合管的转运功能
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尿液的浓缩和稀释
尿生成的调节
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清除率
尿的排放
概述
1、尿的生成与排出由肾脏完成， 包括肾小球滤过、肾小管和集合管的 重吸收及分泌三过程。肾脏通过泌尿 过程排泄大量代谢终产物。
2、排泄：是指机体通过某些器官 把体内的代谢产物、多余的水分、 无机物和进入机体的异物等排出的
● 结石、肿瘤压迫等 输尿管阻 塞 肾盂内压 囊内压 有 效滤过压 GFR
3、血浆胶体渗透压
● ● 过压 正常时变动不大； 营养不良、实验中快速注射NS 血浆胶压 有效滤 GFR
血浆蛋白浓度
（三）肾血浆流量
● 肾血浆流量对GFR有很大影响，主要影响滤过平
衡点的位置。
● 肾血浆流量 血浆胶压上升速度慢 滤过平衡