最新心电图评估左心室功能的价值1PPT课件

在 非 心 梗 患 者 ， 以 QRS 分 数 ≤ 55 ％ 判 断 LVEF≤45％ 的 敏 感 性 为 100%， 特 异性 为 99.69%。
QRS分数估测LVEF的价值
QRS分数正常值
343例正常受试者，男173例，女170例，平均 年龄39.53±12.81岁。
QRS分数正常值（均值及95％可信限）
P<0.001)
非心梗组
QRS分数: 57.569.19%; LVEF: 51.1611.93 % LVEF = 0.88×（QRS分数）(r=0.98, P<0.001)
QRS分数估测LVEF的价值
在 所 有 患 者 ， 以 QRS 分 数 ≤ 55 ％ 判 断 LVEF≤45％的敏感性为86.36%，特异性为 90.20%。
急性心梗组 LVEF(%)=58.58-2.11×(QRS记分)(r=0.683,P<0.001)
陈旧心梗组 LVEF(%)=54.59-2.22×(QRS记分)(r=0.697,P<0.001)
心电图评估左心室功能的指标
QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系
QRS分数与QRS记分系统估测 AMI患者左室射血分数的比较
85例首次发生心梗的患者
男性68例,女性17例 年龄52.84±10.15岁
QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS 波 群 绝 对 值 总 和 之 比 , 即 QRS 分 数 = ∑R/∑QRS×100%。
QRS记分由简化的Selvester记分系统计算。
结束语
谢谢大家聆听！！！
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左 室 射 血 分 数 (LVEF) 由 放 射 性 核 素 心 室 造 影 方法得出。
QRS分数与QRS记分系统估测 AMI患者左室射血分数的比较
在急性前壁心梗患者,QRS记分值及QRS分数均于左 室射血分数显著相关
LVEF=57.11-2.13×(QRS记分) (r =-0.72, P<0.001) LVEF=22.87+0.47×(QRS分数) (r= 0.66, P<0.001) QRS记分=14.95-0.19×(QRS分数) (r= -0.67, P<0.001)
LVEF由放射性核素平衡法计算。
简化QRS分数估测LVEF的价值
全组LVEF为54.0415.01%，简化的QRS分数 为57.99 15.30%。
LVEF=26.12+0.48×简化QRS分数（r=0.756, p<0.001）。
以简化QRS分数≥50％判断LVEF ≥45％的敏 感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别 为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%
心电图评估左心室功能的指标
QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系
简化QRS分数估测LVEF的价值
121例非心肌梗死患者
心绞痛76例，扩张型心肌病25例，正常人20例。 均为窦性心律 无束支传导阻滞
QRS分数定义为aVF，V2及V6导联R波振幅总 和与QRS波群绝对值总和之比,即简化的QRS 分数= ∑R/∑QRS×100%。
以QRS记分值≥6判断左室射血分数≤45%的敏感性为 77.17%,特异性为84.21%;以QRS分数≤40%判断左室 射血分数≤45%的敏感性和特异性亦分别为77.17%和 84.21%。二者无显著性差异。
在急性下/后壁心梗患者中,QRS分数及QRS记分值均 不与左室射血分数相关，QRS记分值与QRS分数亦 无显著相关关系 。
陈 旧 心 梗 组 男 性 16 例 , 女 性 8 例 , 年 龄 55.29±6.94 岁 ,受 检 时 病 史 6～ 24个 月 ,平 均 10.59±6.84个月.
两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞 均为窦性心律的Q波型心梗
QRS记分系统估测心梗患者左室 射血分数:急性与陈旧心梗的差异
心电图评估左心室功能的指标
QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系
Morris指数估测LVEF的价值
所谓Morris指数, 即V1导联P波终末电势 在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉
嵌顿压。
在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者， Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=0.82，P＜0.01）,在长期高血压及慢性左心衰 患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程 度的相关（r=-0.63，P＜0.01）。
QRS分数估测LVEF的价值
全组
QRS分数: 53.3416.73%; LVEF: 47.31 15.00% LVEF =13.48 ＋ 0.63 × （ QRS 分 数 ） (r=0.707,
P<0.001)
心梗组
QRS分数: 48.4617.73%; LVEF: 42.8612.40 % LVEF =21.06 ＋ 0.45 × （ QRS 分 数 ） (r=0.643,
简化QRS分数适用于非心梗患者LVEF的估测 ， 敏感性及特异性不及QRS分数，但更简便实 用。
总结
Morris指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病 情变化平行，有利于临床观察。
QRS振幅适用于所有患者LVEF的估测，敏感 性及特异性不及QRS分数，但相对简单。
V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系适用于主 动脉瓣狭窄和冠心病患者LVEF的估测，其对 于主动脉瓣狭窄患者LVEF估测的特异性很高， 可达96.1%。
存在V6R波波峰迟于V2S波波峰者判断LVEF＜ 55%的敏感性为47.7%，特异性为96.1%。
在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。
总结
QRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞 的单次前壁心梗患者LVEF的估测，其敏感性 和特异性均较高（93%和88%）。
QRS分数适用于所有心脏病患者LVEF的估测， 尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达 100%和99.69% 。
全组：62.94±8.35%，55.01％∽70.87%； 男性：61.55±8.94%，53.06∽70.04%； 女性：64.36±7.47%，56.26∽71.46%。
男 性 组 和 女 性 组 之 间 QRS 分 数 存 在 显 著 性 差 异 ， 女 性 组 QRS 分 数 高 于 男 性 组 2.81 ±0.89%，但与年龄无明显相关。
Morris指数估测LVEF的价值
Bianco等发现以Morris指数＜- 0.03mm.s判 断肺动脉嵌顿压＞14mmHg的敏感性为86%, 特异性为79%。
Pohjola等发现心肌梗塞后Morris指数＜ 0.03mm.s的5年生存率较低，并且Morris指数 常与病情变化相平行。
心电图评估左心室功能的指标
QRS分数估测LVEF的价值
97例患者
Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例 非心肌梗死患者52例，男42例，女10例 均为窦性心律 无束支传导阻滞
QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS 波 群 绝 对 值 总 和 之 比 , 即 QRS 分 数 = ∑R/∑QRS×100%。
LVEF由放射性核素平Hale Waihona Puke 法计算。心电图与左心室功能
心电图
心脏电活动
左心室功能
心脏机械活动
心脏是一个统一体
QRS记分系统估测心梗患者左室 射血分数:急性与陈旧心梗的差异
89例前壁心梗患者,其中急性心梗65例,陈旧心 梗24例.
急 性 心 梗 组 男 性 43 例 , 女 性 25 例 , 年 龄 54.26±10.02岁.
在 急 性 心 梗 组 ,QRS 记 分 为 7.37±3.91,LVEF 为 43.02±9.20%.
在 陈 旧 心 梗 组 ,QRS 记 分 为 7.54±4.02,LVEF 为 37.83±8.31%.
两组患者的QRS记分无显著差异(P>0.05),但LVEF却 有显著不同(P=0.016).
心电图评估左心室功能的指标
QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系
V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系评 估LVEF的价值
Recke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中， V6R波波峰迟于V2S波波峰者，其LVEF较对照 组明显降低（40±11.8% VS 69.9±13.3%， P＜0.001）。
QRS记分系统 QRS分数 简化QRS分数 Morris指数 QRS振幅 V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系
QRS振幅估测LVEF的价值
Askenazi等采用aVL，aVF，V1-68个导联R波 振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增 强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关 为好（r分别为0.61和0.77）。