血尿酸联合N-末端钠尿肽前体对老年急性心力衰竭患者近期不良预后的预测价值
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陈 俊 胡 文彬 谢 辉
［摘要 ］ 目的 ：探讨血尿酸联合 Ｎ一末端钠尿肽前体 （ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）对 老年急性 心力衰竭患 者近期不 良预后 的预测价值 。方法 ：前 瞻性 的收集 ２０１５年 ５月至 ２０１７年 ５月期 间 ，就诊我院的 １５４例老年急性 心力 衰竭 患者为研究对象 ，按 ９０ｄ内是 否出现心力衰竭 ，再次入 院或死 亡分为 两组 （预后不 良组 和预后 良好组 ）。测定所有研究对象 的血尿 酸和 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水 平 ，同 时采 用受 试者工 作 曲线 （ＲＯＣ）评 价血 清 尿酸 、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ以及联合检测对近期预后 的评估 价值 。结果 ：９０ｄ内出现 心力衰竭再 次入 院或死亡 的 患者共 ３８例 ，预后不 良组和预后 良好组患者在年龄 、ＮＹＨＡ心功 能分级 、ＨＧＢ、尿 酸 、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ等 方面 ， 差 异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析结果 表 明，ＮＹＨＡ心功 能分级 （ＯＲ＝１．０９，９５％ Ｃ／＝ １．０５～１．１３）、尿 酸 （ＯＲ ＝１．１１，９５％ ＣＩ：１．Ｏ８～１．３２）、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ（ＯＲ ＝１．２２，９５％ Ｃ／＝１．１３一 １．４５）是 急性心力衰竭患者近期不 良预后 的预测 因素 。通过 ＲＯＣ曲线判断血尿 酸和 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平 对 老年 急性 心力衰竭 不 良预 后诊 断 的 曲线 下 的面 积分 别 为 ０．６１３和 ０．６８４，联合 检 测 的 曲线下 面 积 为 ０．７５７，准确性高于单独 检测 。结论 ：血清尿酸联合 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ对 老年 急性心力衰 竭近期不 良预后 的预 测效 能 比单一标志物更高 。
［关键词 ］；预后 ［中图分 类号］ Ｒ５４ ［文献标志码 ］ Ａ ［文章编号 ］ １００７·５０６２（２０１８）０４－３１６－０４
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｎ －ｔｅｒｍ ｉｎａｌ ｐｒｏ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅ－ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＣＨＥＮ Ｊｕｎ，ＨＵ Ｗｅｎｂｉｎ，ＸＩＥ Ｈｕｉ Ｄｅｐ—
３ｌ６
２０１８年 ４月 第 ３７卷 第 ４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＤｉｓｅａｓｅｓＡｐｒｉｌ ２０１８．Ｖｏ１．３７．Ｎｏ．４ ，
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１８．０４．０１２
临 床 论 著 ·
血 尿 酸 联 合 Ｎ一末 端 钠 尿 肽 前 体 对 老 年 急 性 心 力 衰 竭 患者 近期 不 良预 后 的预 测 价 值
ａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈｉｙａｎ Ｐｅｏｐｌｅ￣ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｂａｉｌａｎｇ Ｂｒａｎｃｈ，，Ｓｈｉｙａｎ ４４２０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｉｎ
１．０５．１．１３），ｕｒｉｃ ａｃｉｄ（ＯＲ ：１．１１，９５％ Ｃ／＝１．０８—１．３２） ａｎｄ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ （ＯＲ ＝１．２２，９５％ ＣＩ＝１．１３— １．４５）ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｃｅｎｔ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ
（ＲＯＣ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｉｎ ａｇｅ，ＮＹＨ Ａ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｍｕｌｔｉ— ｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＮＹＨＡ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ＯＲ ＝ １．０９．９５％ Ｃ／＝
ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃ— ｔｅｄ ｉｎ １５４ ｅｌｄｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１５ ｔｏ Ｍａｙ ２０１７ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｉｎｄｉｖｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇ ｒ ｏｕｐ， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ａｄ— ｍｉｓｓｉｏｎ ｏｒ ｄｅａｔｈ ｉｎ ９０ｄ． Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒ ｕ ｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｃｕｒｖｅ
［摘要 ］ 目的 ：探讨血尿酸联合 Ｎ一末端钠尿肽前体 （ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ）对 老年急性 心力衰竭患 者近期不 良预后 的预测价值 。方法 ：前 瞻性 的收集 ２０１５年 ５月至 ２０１７年 ５月期 间 ，就诊我院的 １５４例老年急性 心力 衰竭 患者为研究对象 ，按 ９０ｄ内是 否出现心力衰竭 ，再次入 院或死 亡分为 两组 （预后不 良组 和预后 良好组 ）。测定所有研究对象 的血尿 酸和 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水 平 ，同 时采 用受 试者工 作 曲线 （ＲＯＣ）评 价血 清 尿酸 、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ以及联合检测对近期预后 的评估 价值 。结果 ：９０ｄ内出现 心力衰竭再 次入 院或死亡 的 患者共 ３８例 ，预后不 良组和预后 良好组患者在年龄 、ＮＹＨＡ心功 能分级 、ＨＧＢ、尿 酸 、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ等 方面 ， 差 异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；多因素 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分 析结果 表 明，ＮＹＨＡ心功 能分级 （ＯＲ＝１．０９，９５％ Ｃ／＝ １．０５～１．１３）、尿 酸 （ＯＲ ＝１．１１，９５％ ＣＩ：１．Ｏ８～１．３２）、ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ（ＯＲ ＝１．２２，９５％ Ｃ／＝１．１３一 １．４５）是 急性心力衰竭患者近期不 良预后 的预测 因素 。通过 ＲＯＣ曲线判断血尿 酸和 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ水平 对 老年 急性 心力衰竭 不 良预 后诊 断 的 曲线 下 的面 积分 别 为 ０．６１３和 ０．６８４，联合 检 测 的 曲线下 面 积 为 ０．７５７，准确性高于单独 检测 。结论 ：血清尿酸联合 ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ对 老年 急性心力衰 竭近期不 良预后 的预 测效 能 比单一标志物更高 。
［关键词 ］；预后 ［中图分 类号］ Ｒ５４ ［文献标志码 ］ Ａ ［文章编号 ］ １００７·５０６２（２０１８）０４－３１６－０４
Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｃｏｍ ｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｎ －ｔｅｒｍ ｉｎａｌ ｐｒｏ ｂｒａｉｎ ｎａｔｒｉｕｒｅｔｉｃ ｐｅｐｔｉｄｅ ｉｎ ｔｈｅ ｅ－ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ＣＨＥＮ Ｊｕｎ，ＨＵ Ｗｅｎｂｉｎ，ＸＩＥ Ｈｕｉ Ｄｅｐ—
３ｌ６
２０１８年 ４月 第 ３７卷 第 ４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ＆ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ＤｉｓｅａｓｅｓＡｐｒｉｌ ２０１８．Ｖｏ１．３７．Ｎｏ．４ ，
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７－５０６２．２０１８．０４．０１２
临 床 论 著 ·
血 尿 酸 联 合 Ｎ一末 端 钠 尿 肽 前 体 对 老 年 急 性 心 力 衰 竭 患者 近期 不 良预 后 的预 测 价 值
ａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈｉｙａｎ Ｐｅｏｐｌｅ￣ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｂａｉｌａｎｇ Ｂｒａｎｃｈ，，Ｓｈｉｙａｎ ４４２０００，Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｈｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｉｎ
１．０５．１．１３），ｕｒｉｃ ａｃｉｄ（ＯＲ ：１．１１，９５％ Ｃ／＝１．０８—１．３２） ａｎｄ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ （ＯＲ ＝１．２２，９５％ ＣＩ＝１．１３— １．４５）ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｒｅｃｅｎｔ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．．Ｔｈｅ ａｒｅａ ｕｎｄｅｒ
（ＲＯＣ）．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｆｏｒ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆ ｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ
ｉｎ ａｇｅ，ＮＹＨ Ａ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，ｈｅｍｏｇｌｏｂｉｎ，ｕｒｉｃ ａｃｉｄ ａｎｄ ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｉｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Ｍｕｌｔｉ— ｖａｒｉａｔｅ Ｌｏｇｉｓｔｉｃ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ＮＹＨＡ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ（ＯＲ ＝ １．０９．９５％ Ｃ／＝
ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｅｌｄｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ．Ｍ ｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃ— ｔｅｄ ｉｎ １５４ ｅｌｄｌｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｍａｙ ２０１５ ｔｏ Ｍａｙ ２０１７ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａ１． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｉｎｄｉｖｄｅｄ ｉｎｔｏ ｐｏｏｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｇｏｏｄ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｇ ｒ ｏｕｐ， ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｓｅｃｏｎｄａｒｙ ｔｏ ａｄ— ｍｉｓｓｉｏｎ ｏｒ ｄｅａｔｈ ｉｎ ９０ｄ． Ｔｈｅ ｓｅｒｕｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｒｅ ｍｅａｓｕｒｅｄ，ａｎｄ ｔｈｅ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｓｅｒ ｕ ｍ ｕｒｉｃ ａｃｉｄ，ＮＴ—ｐｒｏＢＮＰ ａｎｄ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ Ｃｕｒｖｅ