盐酸奥布卡因凝胶对取出宫内节育器的影响

1.4 手术步骤
受术者取膀胱截石位常规消毒外阴及阴道， 常规铺消毒 巾， 套 腿 套， 垫 治 疗 巾， 铺 孔 巾， 阴 道 双 合 诊 检 查， 仔细查明 子宫大小、 位置、 倾屈度及附件情况后， 换无菌手套， 用窥阴 器暴露阴道和宫颈拭净阴道内积液， 拭净黏液后， 用棉签蘸 消 毒 液 消 毒 宫 颈 管， 将奥布卡因凝胶剂软管插入宫颈管内 2-2.5cm， 稍加用力推剂后端， 使凝胶均匀挤入宫颈管内口， 然后边推边退出， 宫颈管并涂布宫颈外口约5-6ml， 等待2-4 分钟后即可正常手术操作， 宫颈松驰后子宫探针沿子宫方向 探测宫腔深度， 同时轻轻探查 IUD 在宫腔内的位置， 用取出 器勾住 IUD 的下缘或 IUD 的任何部位轻轻拉出， 如遇困难， 须扩张宫口， 切勿强拉， 以免损伤宫壁。 环形节育器部分嵌顿 肌 壁 内， 可 牵 拉 金 属 环 丝， 见 环 结 后 剪 断 取 出， 以免部分残 留。 如节育器嵌顿、 断裂、 残留， 可用取器钳夹取或在 B 超监 测下取出。 有尾丝 IUD 用直钳在宫颈外口处夹住尾丝， 轻轻 向外牵拉取出 IUD。 如尾丝断裂， 按无尾丝 IUD 取出法取出。 T 型节育器横、 纵臂嵌顿颈管造成取出困难时， 可酌情扩张宫 口， 用止血钳夹住 T 型节育器纵臂向宫腔内推入约1CM， 旋 转后即可顺利取出。 凡取出断裂的节育器应核对是否完整， 取出的节育器必须让患者过目。
取出宫内节育器是妇科计划生育手术， 手术操作简单， 时 间 短 [1] ， 本 文 报 道 以 盐 酸 奥 布 卡 因 凝 胶 表 面 麻 醉、 润滑 宫 颈 止 痛， 减轻患者取出宫内节育器的痛苦和提高取器成 功率， 效果良好， 我院妇科门诊对783 例取环患者现报道如 下：
1 临床资料
1.1 一般资料
世界最新医学信息文摘 2016 年第 16 卷第 85 期
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盐酸奥布卡因凝胶对取出宫内节育器的影响
李艳茹
（吉林市船营区青岛妇幼保健院，吉林 吉林）
·临床研究·
摘要： 目的： 探讨盐酸奥布卡因凝胶对取出宫内节育器的影响。 方法： 选择我院妇科门诊取出宫内节育器妇女 783 例， 观察 组为 431 例使用盐酸奥布卡因凝胶患者， 对照组为 352 例未使用盐酸奥布卡因凝胶患者。 观察临床疗效。 结果： 431 例使用盐 酸奥布卡因凝胶患者中， 430 例均 1 次顺利取出宫内节育器， 占 99.76%； 352 例未使用盐酸奥布卡因凝胶患者中， 3 例 O 型环 断裂， 5 例 O 型环散开。 结论： 术前使用盐酸奥布卡因凝胶表面麻醉后， 麻醉效果好， 具有润滑软化宫颈， 止痛， 减轻了受术 者术中疼痛， 减少了术中出血和子宫壁损伤， 故此方法简便易行， 手术操作简单， 容易被基层医疗工作者所掌握， 提高了取 出宫内节育器的成功率， 值得临床大力推广应用。 关键词： 奥布卡因凝胶； 宫内节育器； 影响 中图分类号： R169.41 文献标识码： A DOI:10.3969/j.issn.1671-3141.2016.85.066
2013 年10 月1 日 -2015 年12 月31 日在我院妇科门诊取出 宫内节育器妇女783 例， 年龄最小23 岁， 年龄最大67 岁， 放置 宫内节育器时间1-36 年， 放置宫内节育器期限4-15 年， 取出 宫内节育器种类， 荷兰环、 T 型环、 O 型环、 麻花环、 Y 型环、 宫型环、 爱母环、 曼月乐环， 根据患者自愿使用的原则， 将受 术者分成观察组和对照组进行分析。
0 引言
1.5 术后记录
取出宫内节育器后， 详细记录取出节育器时情况， 手术 是否顺利， 有无异常。 术后随访； 所有患者术后第2 天、 第7 天电话随访， 了解取 出宫内节育器术后阴道出血， 腹痛情况， 均无并发症。 告知术 后1 个 月、 3 个 月、 6 个 月、 12 个 月 各 随 访 检 查 一 次， 以后每年 随访一次。 通过 B 超检查 IUD 在宫腔内的位置。
2 结果
2.1 观察组
431 例使用盐酸奥布卡因凝胶患者中， 430 例均1 次顺利 取 出 宫 内 节 育 器， 占99.76%， 其 中3 例 O 型 环 嵌 顿， 1例麻花 环嵌顿， 1 例 T 型环横臂断裂， 2 例爱母环嵌顿， 患者有2 次剖 宫产史， 但均予以完整取出。1 例患者绝经15 年， 阴道、 宫颈 萎缩， 因无法进入宫颈内口取器未成功。 在使用盐酸奥布卡 因凝胶后取器过程中， 宫颈松驰软化、 润滑、 止痛， 取器效果 顺利， 无明显疼痛， 患者满意。
1.2 方法
掌握取出宫内节育器适应症、 禁忌症、 取出时间。
1.3 术前准备
术前咨询， 了解取器原因， 受术者知情并签署同意书。 取 器前， 应对 IUD 做定位诊断 （如尾丝判断检查、 超声检查、 X 线透视等）尽可能了解 IUD血压、 脉搏、 体温。 术前排空膀胱。 绝经时 间较长者取器有一定困难， 改善宫颈条件后再取 IUD。 排除 使用盐酸奥布卡因凝胶适应症和禁忌症。
14手术步骤受术者取膀胱截石位常规消毒外阴及阴道常规铺消毒巾套腿套垫治疗巾铺孔巾阴道双合诊检查仔细查明子宫大小位置倾屈度及附件情况后换无菌手套用窥阴器暴露阴道和宫颈拭净阴道内积液拭净黏液后用棉签蘸消毒液消毒宫颈管将奥布卡因凝胶剂软管插入宫颈管内225cm稍加用力推剂后端使凝胶均匀挤入宫颈管内口然后边推边退出宫颈管并涂布宫颈外口约56ml等待24分钟后即可正常手术操作宫颈松驰后子宫探针沿子宫方向探测宫腔深度同时轻轻探查iud在宫腔内的位置用取出器勾住iud的下缘或iud的任何部位轻轻拉出如遇困难须扩张宫口切勿强拉以免损伤宫壁
2.2 对照组
352 例 未 使 用 盐 酸 奥 布 卡 因 凝 胶 患 者 中， 3例 O 型环断 裂， 5 例 O 型环散开， 3 例 O 型环嵌顿， （在 B 超监测下2 次取器） 5 例爱母环嵌顿取器未成功， 3 例 O 型环嵌顿未成功， 其中344 例患者一次取器成功， 取器后患者下腹部有坠胀感、 疼痛， 明 显两者均有显著差异。
3 讨论
常用的女性避孕方法有工具避孕， 药物避孕及外用避孕 法， 采取宫内节育器避孕是我国育龄妇女最常使用的避孕措 施之一 [2]。 取出宫内节育器的原因； 带宫内节育器早期妊娠行 人工流产术同时取出， 子宫不规则出血随时取出， 宫内节育器 位置异常， 使用年限已满， 绝经半年以上， 计划妊娠。 正常取 器时间以月经干净3-7 天为宜， 绝经半年以上者。 但是有一部 分老年妇女绝经后超过了1-15 年， 这个时期由于卵巢功能衰 退、 雌激素水平下降等因素导致宫颈变窄、 变硬， 导致取器有 一定困难。 另一部分妇女因恐惧手术疼痛， 错过了取出节育器 的正确时间， 甚至取器失败， 由于 IUD 在宫腔内放置时间长， 不排除粘连、 异位、 变形， 取器后阴道可能有少量出血， 少数 人可能出现手术并发症 [3]。 在术前使用了盐酸奥布卡因凝胶 表面麻醉后， 麻醉效果好， 具有润滑软化宫颈， 止痛， 减轻了 受术者术中疼痛， 减少了术中出血和子宫壁损伤， 故此方法简 便易行， 手术操作简单， 容易被基层医疗工作者所掌握， 提高 了取出宫内节育器的成功率， 值得临床大力推广应用。