不同血糖控制目标对危重颅脑疾病患者预后的影响
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实用 医学杂 志 ２ １ ０ ０年第 ２ 卷第 ３ ６ 期
３ｌ ９
不 同血 糖 控 制 目标 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 的影 响
赵洁 徐 建 国 徐 子琴
摘要 目的 ： 究不同血糖控制 目标 对危重颅脑疾病 患者预后 的影 响。方法 ： １２例 严重颅脑 疾病 患者分 研 将 ２
Байду номын сангаас
基金 项 目： 温州 市卫 生局基金 资助项 目（ 编号 ：０ ８ ５ ） ２０ ０ ５ 作者单 位 ：２ ０ ０ 浙 江省温州市第三人 民医院 Ｉ Ｕ ３５０ Ｃ
即 ＜６ ｇｄ ） ０ ／ Ｌ 次数及血糖测量 总次数 ． ｍ 两者 的比值 为低血糖发生率 。 ３ 日 岛素用量 ： （） 胰 总胰 岛素用量除 以 治疗 天数 。 １ ． 预后指标 肝 肾功 能不 全 ， ．２ ３ 院内感染 ， 中重度 营养不 良发生率及 ２ ８ ｄ病死率 。肝功能不全定 义为 总 胆 红 素 ＞３ ｍｏ Ｌ ２ｍ ／ Ｌ 伴 血 清 转 氨 酶 增 高 ４Ｉ ｌ （ ｇｄ ） ￣ ／ 倍 ［。肾功 能不全定 义为血 清肌酐 水平 ＞ ２ ｍｏ Ｌ ２ ０ｐ ｌ ￣ ／ （． ｒ ／ Ｅ 或血清肌酐水平高于人院 ２ … 。院内 ２ ｇｄ ） ５ａ 倍 感 染诊 断 参 照 ２ ０ 年 卫 生 部颁 发 的 医 院感 染 诊 断标 ０１ 准（ 试行） 。 ［ 以血清 白蛋 白 ＜２ Ｌ 中重度 营养不 ８／ 为 ｇ 良标准『 Ｉ １。 １ ９ １ 统计学处理 数据以 ｘ ｓ ． ４ ￣ 表示。采用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ１ ０ ７ 统 计 软件包进行分析 ， 采用 Ｒ×Ｃ表格资料的 ｘ 检验。 ２ 结 果 ３ 组患者平 均血糖 ： Ａ组 （． ．） ｍ ｌ 、 ５ ９±１ ｍ ｏ Ｌ Ｂ组 ２ ／ （． ７５±０８ ｍ ｏ／ 、 ．） ｍ ｌＬ Ｃ组 （０１±０７ ｍ ｌＬ 日胰 岛 １． ．） ｍｏ／ ； 素用量 ： Ａ组（２ ±１．） ／ 、 ３ ． ８１Ｕ ｄＢ组（Ｏ ±１．）／ 、 ５ ３ ． ６ Ｕ ｄ ３ ４ ｃ组 （５１ ０ ） ／ ， １． ±１． Ｕ ｄ Ａ组与 Ｂ组 比较差异无统计 ８
１ 资 料 与方 法
表 １ ３组患者 的一般 情况 比较
± ｓ
１１ 一 般 资 料 ．
选 取 ２０ ０８年 １月 至 ２０ ０ ９年 ６月 收
住温州市第三人 民医院（ 三级 乙等 医院） 综合 ＩＵ及 Ｃ 神经 内科 ＩＵ的 急性 危重 颅 脑疾 病 患 者 共 １２例 ， Ｃ ２ 所 有患者均经头颅 Ｃ Ｔ检查 明确诊 断。病 例入选标 准 ： （） ｌｓｏ １Ｇａｇｗ昏迷 评 分 ３～８分 ；２ （ ）入 科 第 一 个 ２ ４ｈ Ａ Ａ Ｈ 评分 ≥１ 分 ；３存在应激性高血糖 ， Ｐ Ｃ ＥⅡ ０ （） 即入 院 ２ 内随机测定 ２ ４ ｈ 次以上 ． 其空腹血糖 ≥６ ｍ Ｌ ．ｍ ｏ Ｌ ９ ／ 或随机血糖 ≥ ｌ． ｍ ｏ Ｌ １１ ｍ ｌ ，且人院时糖化血红蛋 白 ／ 测定 ≤ ６ ％；４ 既往无糖尿病 史 ；５ 无合并 其他 ． （） Ｏ （） 重要 脏器 严 重 损伤 。 除标 准 ：１濒死 状 态 ；２胰 岛 排 （） （） 素过敏 ；３ 因死亡或 自动 出院治疗不足 ７ｄ （ ） （） ；４ 合并 其 他 严 重基 础 疾病 未 予有 效 处 理 ： 恶 性 肿瘤 ；５ 脑 如 （） 死亡状态 ；６ 严重心肝 肾功能不全 。 （） 本实验经医院伦 理委员会批准 ． 已获得所有人选患者家属的知情 同 并 意 。人 选 患 者 分 为 ３组 ， 体 情 况见 表 １ 具 。 １ 治 疗 方 法 ３组 患 者 平 均 血 糖 控 制 目标 ： 组 ． ２ Ａ （． ４４～６１ｒｔ ｌＬ ， ． ｅｏ ／ ） Ｂ组 （ ． ｏ ６１～８３ｍｍ ｌＬ 和 Ｃ组 ． ｏ／ ） （０ ～ｌ．ｍ ｏ Ｌ ，全部患者应用胰 岛素微泵控制 １． １ ｍ ｌ ） ０ １ ／ 血糖 ． １ ４ 监测血糖 ． 每 ～ ｈ 直至患者转出 ＩＵ或死亡。 Ｃ 为了使各组间具有可比性， 尽量使其他常规治疗标准化。 １ 监测 指 标 ． ３ １ ． 血 糖 控 制 情 况 相 关 指 标 （ ） 均 血 糖 ： 录 ．１ ３ １平 记 每 日血糖检测时间、 血糖值 ， 通过 Ｓ ｍ ｐｏ９ 软件计 ｉ ａｌ ． ｇ ｔ０ 算 血 糖 一 时 间 曲线 下 面积 ， 以总 时 间 ， 到 平 均 血 除 得
制 ≤ ８３ｍ ｌＬ有助 于减 少严 重颅脑疾病 患者院 内感染及 营养 不 良的发 生 ． ｍｏ ／
关键词
脑疾病 ； 胰 岛素 ； 血糖 ； 预后
应激性高血糖普遍存在于急性颅脑损伤后 ， 且与 病情 严 重 程度 密 切 相关 ， 影 响其 预 后 的独 立 危 险 因 是 素。 当今血糖控制策略已成为危重症综合治疗 的一个 重要 方 面 。 本研 究 通过 对 危重 颅 脑疾 病 患 者进 行 不 同 水平 的血糖 控 制 ， 以观察 其 对 预后 的 影 响 。
注 ： 组 患者在性 别 、 龄 、 ３ 年 病种 、 病情严 重程度 ， 基础 营养状况及血
糖 等方面 比较差 异无统计学 意义 ． 具有 可 比性
糖 。２低 血糖 发生率 ： 录低血 糖 （ 糖 ＜３３ ｍｏ Ｌ （） 记 血 ．ｍ ｌ ， ／
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ１０ —７ ５２ １ ．３０ １ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ．０ ００ ．２ ｓ
Ｂ组院 内感染发 生率、 中重度 营养不 良发 生率低 于 ｃ组 ， 异有统计 学意义 （ 差 Ｐ＜００ ） 肝 肾功 能不全发 生率、 ８ｄ ．５ ； ２ 病 死率低 于 ｃ组 ， 差异 无统计 学意义（ 但 Ｐ＞００ ）低 血糖发 生率 Ａ组 高于 Ｂ组及 ｃ组 （ ．５ ； Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 血糖 控
为 ３组 ， 别 给 予 不 同 的 血 糖 控 制 目标 ， ： 组 （ 糖 ４４ ６１ｍ ｏ／ ｎ＝４ ） Ｂ组 （ 糖 ６１～８３ｍｍ １Ｌ 分 即 Ａ 血 ． ． ｍ １Ｌ， １， 血 ． ． ０／ ，
ｎ＝４ ） Ｃ组 （ 糖 １ ２和 血 ０～ｌ． ｍ ｌＬ ＝３ ） 对 ３组 患 者 的预 后 指 标 及 低 血 糖 发 生 率 进 行 比 较 。 结 果 ： 组 与 １ ｍｏ ， １ ／ ９， Ａ
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不 同血 糖 控 制 目标 对 危 重 颅 脑 疾 病 患 者 预 后 的影 响
赵洁 徐 建 国 徐 子琴
摘要 目的 ： 究不同血糖控制 目标 对危重颅脑疾病 患者预后 的影 响。方法 ： １２例 严重颅脑 疾病 患者分 研 将 ２
Байду номын сангаас
基金 项 目： 温州 市卫 生局基金 资助项 目（ 编号 ：０ ８ ５ ） ２０ ０ ５ 作者单 位 ：２ ０ ０ 浙 江省温州市第三人 民医院 Ｉ Ｕ ３５０ Ｃ
即 ＜６ ｇｄ ） ０ ／ Ｌ 次数及血糖测量 总次数 ． ｍ 两者 的比值 为低血糖发生率 。 ３ 日 岛素用量 ： （） 胰 总胰 岛素用量除 以 治疗 天数 。 １ ． 预后指标 肝 肾功 能不 全 ， ．２ ３ 院内感染 ， 中重度 营养不 良发生率及 ２ ８ ｄ病死率 。肝功能不全定 义为 总 胆 红 素 ＞３ ｍｏ Ｌ ２ｍ ／ Ｌ 伴 血 清 转 氨 酶 增 高 ４Ｉ ｌ （ ｇｄ ） ￣ ／ 倍 ［。肾功 能不全定 义为血 清肌酐 水平 ＞ ２ ｍｏ Ｌ ２ ０ｐ ｌ ￣ ／ （． ｒ ／ Ｅ 或血清肌酐水平高于人院 ２ … 。院内 ２ ｇｄ ） ５ａ 倍 感 染诊 断 参 照 ２ ０ 年 卫 生 部颁 发 的 医 院感 染 诊 断标 ０１ 准（ 试行） 。 ［ 以血清 白蛋 白 ＜２ Ｌ 中重度 营养不 ８／ 为 ｇ 良标准『 Ｉ １。 １ ９ １ 统计学处理 数据以 ｘ ｓ ． ４ ￣ 表示。采用 Ｓ Ｓ ． Ｐ Ｓ１ ０ ７ 统 计 软件包进行分析 ， 采用 Ｒ×Ｃ表格资料的 ｘ 检验。 ２ 结 果 ３ 组患者平 均血糖 ： Ａ组 （． ．） ｍ ｌ 、 ５ ９±１ ｍ ｏ Ｌ Ｂ组 ２ ／ （． ７５±０８ ｍ ｏ／ 、 ．） ｍ ｌＬ Ｃ组 （０１±０７ ｍ ｌＬ 日胰 岛 １． ．） ｍｏ／ ； 素用量 ： Ａ组（２ ±１．） ／ 、 ３ ． ８１Ｕ ｄＢ组（Ｏ ±１．）／ 、 ５ ３ ． ６ Ｕ ｄ ３ ４ ｃ组 （５１ ０ ） ／ ， １． ±１． Ｕ ｄ Ａ组与 Ｂ组 比较差异无统计 ８
１ 资 料 与方 法
表 １ ３组患者 的一般 情况 比较
± ｓ
１１ 一 般 资 料 ．
选 取 ２０ ０８年 １月 至 ２０ ０ ９年 ６月 收
住温州市第三人 民医院（ 三级 乙等 医院） 综合 ＩＵ及 Ｃ 神经 内科 ＩＵ的 急性 危重 颅 脑疾 病 患 者 共 １２例 ， Ｃ ２ 所 有患者均经头颅 Ｃ Ｔ检查 明确诊 断。病 例入选标 准 ： （） ｌｓｏ １Ｇａｇｗ昏迷 评 分 ３～８分 ；２ （ ）入 科 第 一 个 ２ ４ｈ Ａ Ａ Ｈ 评分 ≥１ 分 ；３存在应激性高血糖 ， Ｐ Ｃ ＥⅡ ０ （） 即入 院 ２ 内随机测定 ２ ４ ｈ 次以上 ． 其空腹血糖 ≥６ ｍ Ｌ ．ｍ ｏ Ｌ ９ ／ 或随机血糖 ≥ ｌ． ｍ ｏ Ｌ １１ ｍ ｌ ，且人院时糖化血红蛋 白 ／ 测定 ≤ ６ ％；４ 既往无糖尿病 史 ；５ 无合并 其他 ． （） Ｏ （） 重要 脏器 严 重 损伤 。 除标 准 ：１濒死 状 态 ；２胰 岛 排 （） （） 素过敏 ；３ 因死亡或 自动 出院治疗不足 ７ｄ （ ） （） ；４ 合并 其 他 严 重基 础 疾病 未 予有 效 处 理 ： 恶 性 肿瘤 ；５ 脑 如 （） 死亡状态 ；６ 严重心肝 肾功能不全 。 （） 本实验经医院伦 理委员会批准 ． 已获得所有人选患者家属的知情 同 并 意 。人 选 患 者 分 为 ３组 ， 体 情 况见 表 １ 具 。 １ 治 疗 方 法 ３组 患 者 平 均 血 糖 控 制 目标 ： 组 ． ２ Ａ （． ４４～６１ｒｔ ｌＬ ， ． ｅｏ ／ ） Ｂ组 （ ． ｏ ６１～８３ｍｍ ｌＬ 和 Ｃ组 ． ｏ／ ） （０ ～ｌ．ｍ ｏ Ｌ ，全部患者应用胰 岛素微泵控制 １． １ ｍ ｌ ） ０ １ ／ 血糖 ． １ ４ 监测血糖 ． 每 ～ ｈ 直至患者转出 ＩＵ或死亡。 Ｃ 为了使各组间具有可比性， 尽量使其他常规治疗标准化。 １ 监测 指 标 ． ３ １ ． 血 糖 控 制 情 况 相 关 指 标 （ ） 均 血 糖 ： 录 ．１ ３ １平 记 每 日血糖检测时间、 血糖值 ， 通过 Ｓ ｍ ｐｏ９ 软件计 ｉ ａｌ ． ｇ ｔ０ 算 血 糖 一 时 间 曲线 下 面积 ， 以总 时 间 ， 到 平 均 血 除 得
制 ≤ ８３ｍ ｌＬ有助 于减 少严 重颅脑疾病 患者院 内感染及 营养 不 良的发 生 ． ｍｏ ／
关键词
脑疾病 ； 胰 岛素 ； 血糖 ； 预后
应激性高血糖普遍存在于急性颅脑损伤后 ， 且与 病情 严 重 程度 密 切 相关 ， 影 响其 预 后 的独 立 危 险 因 是 素。 当今血糖控制策略已成为危重症综合治疗 的一个 重要 方 面 。 本研 究 通过 对 危重 颅 脑疾 病 患 者进 行 不 同 水平 的血糖 控 制 ， 以观察 其 对 预后 的 影 响 。
注 ： 组 患者在性 别 、 龄 、 ３ 年 病种 、 病情严 重程度 ， 基础 营养状况及血
糖 等方面 比较差 异无统计学 意义 ． 具有 可 比性
糖 。２低 血糖 发生率 ： 录低血 糖 （ 糖 ＜３３ ｍｏ Ｌ （） 记 血 ．ｍ ｌ ， ／
ｄ ｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ１０ —７ ５２ １ ．３０ １ ｏ：０３ ６ ／．ｓ．０ ６５ ２ ．０ ００ ．２ ｓ
Ｂ组院 内感染发 生率、 中重度 营养不 良发 生率低 于 ｃ组 ， 异有统计 学意义 （ 差 Ｐ＜００ ） 肝 肾功 能不全发 生率、 ８ｄ ．５ ； ２ 病 死率低 于 ｃ组 ， 差异 无统计 学意义（ 但 Ｐ＞００ ）低 血糖发 生率 Ａ组 高于 Ｂ组及 ｃ组 （ ．５ ； Ｐ＜００ ） ．５ 。结论 ： 血糖 控
为 ３组 ， 别 给 予 不 同 的 血 糖 控 制 目标 ， ： 组 （ 糖 ４４ ６１ｍ ｏ／ ｎ＝４ ） Ｂ组 （ 糖 ６１～８３ｍｍ １Ｌ 分 即 Ａ 血 ． ． ｍ １Ｌ， １， 血 ． ． ０／ ，
ｎ＝４ ） Ｃ组 （ 糖 １ ２和 血 ０～ｌ． ｍ ｌＬ ＝３ ） 对 ３组 患 者 的预 后 指 标 及 低 血 糖 发 生 率 进 行 比 较 。 结 果 ： 组 与 １ ｍｏ ， １ ／ ９， Ａ