宫颈机能不全的诊断及
宫颈机能不全指南
手术治疗——经腹宫颈环扎术
• 诊断为宫颈机能不全，具有宫颈环扎术指征 • 由于解剖局限性无法经阴道手术患者的补救治疗（例如宫 颈切除术）--1965 Benson • 应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠流产的案例中 (C) ---1982 Novy
手术治疗——经腹宫颈环扎术
经腹/腹腔镜
• 经腹环扎术通常在早孕晚期、中孕早期（
主要内容
争议 指南
宫颈机能不全 病理生理 筛查 诊断 处理
不典型症状高危 妇女的筛查 宫颈环扎术的应 用
• 孕中期出现无症状无体征的宫缩或分娩，以致无法维持妊
娠的宫颈无能状态
• 出现无痛性宫口扩张、宫颈管缩短、羊膜囊膨出等
• 高危因素：宫颈锥切术、LEEP、终止妊娠时的宫颈机械 扩张(多次的人流、清宫)、产科裂伤（文献报道 与宫颈机 能不全的相关性 结论不一致）
相对风险高3倍；另外，长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失 调、心理挫折、家族压力等并发症。 • 结论：由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用，被认定是一个违 反医学伦理的处方，只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。
McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at:
孕10-14周）或者非孕期实施手术。缝线能
够在妊娠期保留至剖宫产后。
腹腔镜下宫颈环扎术
file://localhost/Volumes/KINGSTON/宫颈机能不 全/腹腔镜下宫颈环扎（中山大学附属第一医院 姚书忠教授）.mpg
宫颈机能不全超生诊断与处理
宫颈机能不全超生诊断与处理宫颈机能不全指的是宫颈松弛，不能有效地支持妊娠，容易导致早产、流产、胎膜早破等不良妊娠结局。
随着现代医学技术的不断进步，对于宫颈机能不全的超生诊断和处理也越来越有效，本文将就此进行探讨。
一、超生诊断方法1.宫颈长度测量：通过超声检查来测量宫颈的长度，一般来说，宫颈长度在25毫米以下视为机能不全的表现。
2.负荷试验：将一定量的甲醛置于宫颈处，直到产生宫颈内径的压力和拉力，观察宫颈内径变化以及产生妊娠的情况，以判断宫颈机能是否存在异常。
3.宫颈负荷试验：在敏感期进行宫腔注射，观察宫颈对注射药物产生的反应，判断宫颈是否存在机能异常。
二、超生处理方法1.宫颈环扎术：适用于有宫颈口形态异常、宫颈功能不全、自然流产史、早产史的孕妇，可以有效地提高宫颈的支撑性，降低早产的发生率。
2.宫颈埋箍术：适用于宫颈环扎术失败的孕妇或对宫颈环扎术有禁忌症的孕妇，操作简便，治疗效果更加明显。
3.微创治疗：适用于宫颈口松弛但未引起早产的孕妇，可以选择阴道置入紫杉醇或明胶海绵等微创治疗方法，既安全又有效。
4.无创治疗：适用于早期宫颈机能不全，采用高温水疗法或超声治疗等无创治疗方法，可有效提高宫颈的支撑性，防止早产的发生。
三、宫颈机能不全的预防1.避免一过多流产：过多流产会导致宫颈处于不断收缩和松弛的状态，增加了宫颈机能不全的风险。
2.避免早期感染：早期感染容易引起宫颈炎症，导致宫颈松弛，增加了早产的发生率。
3.正确生活方式：保持良好的生活习惯，合理饮食、适当运动、规律作息等，有利于减少宫颈机能不全的发生率。
总之，宫颈机能不全超生诊断与处理方法的发展，对于减少早产、流产等不良妊娠结局的发生具有重要意义。
同时，孕妇也应该注意保持良好的生活方式和注意预防，减少宫颈机能不全的发生。
宫颈机能不全的超声诊断
１ 具 有流产 史孕 妇子宫 颈患者
１１资 料 与方 法 ．
资料 ： ６ 这 位孕妇均具有流产史 ， 最多达 ３次 ， 因下腹不适等 高危 因素前来就疹 ， 年龄 ２ — ８ ， １２ 岁 中孕 ２ — ７周 。 ２２ 方法 ： 用 Ａ ｏ ａＳ Ｄ ６ ０型 Ｂ超诊 断仪 ， 使 ＬＫ Ｓ 一３ 凸阵探 头 ， 频率 ３５ ， ． 受检者须适度充盈膀胱 ， Ｈｚ 过度充盈可压迫宫颈可将宫颈拉 长。 孕妇取仰卧位 ， 于腹部按常规探测胎儿及其 附属物 ， 于耻骨 再 联合上作纵横 向扫查 ， 胎头过低 者可上推 胎头再查 ， 量指标包 测 括宫颈长度 ； 宫颈内口宽度及宫颈管扩张度。
１２诊 断标 准 ： ． （） １纵切宫 颈长度 ＜１ ｅ ） ． ｍ；横切测量宫颈 内 口水平 内缘 间 ５ 距 ＞２ｍ； ｃ ）纵 切显 示宫 颈后 ，取其 中段 测量 颈管 内壁 间 距 ＞
妊娠 ７次 ， 足月分娩新生儿健存者 ２ ， 例 早期流产 ３ ， 次 晚期流产 ８ ， 产 １ 次 ， 中有宫颈损伤史 ５ 人工流产或诊断性 刮 次 早 ７ 其 例（ 宫 ）均非近亲结婚 ， ， 夫妇均无遗传性疾病 。
的处理宫颈机能评分也具有重要意义。 （） ５ 官颈机能不全是妊娠中期流产的重要 因素之一。对其诊 断， 过去多依靠病史的回顾性分析或妇产科检查时的偶然发现来 作出 ， 致使患者常得不 到及时治疗。曾有人作子宫造影或பைடு நூலகம் ８号 宫颈扩张器通过颈管无阻力来诊断 ，但 上操作都有一定影响 ， 相 比之下应用 Ｂ超 检查简便易行 ， 患者无 损伤 ， 无痛苦 ， 容易 接 受， 安全可靠 ， 且能反复进行 ， 动态 观察 ， 为采取切实有效 的治疗 方法 ， 提供可靠 的依据。然而 Ｂ超的不足是不能发现对预示早产 有非常重要意义的宫颈软硬度 ， 因此 Ｂ超检查与临床宫颈触诊 相 结合则能为临床提供更高的诊断价值 ， 对诊断宫颈机能不全将更
宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记!
宫颈机能不全怎么检查？这些措施要牢记！
女性想要知道自己的宫颈机能是否健全，自己是肯定做不到的，还必须到医院去做详细的检查，目前机票上有详细的检查方法，比如做超声检查就是比较常见的一种。
(1)病史：典型病史是中孕晚期胎膜自然破裂，随后很快分娩出完全正常的胎儿，且每次妊娠比前次妊娠提前分娩。
(2)宫颈检查：非孕期宫颈触诊，宫颈峡部短且比较松弛，用8号Hegar扩张器可以无阻力地通过宫颈内口，为诊断宫颈机能不全的简单方法。
(3)Foley导管牵拉试验：将Foley导管放入宫腔，向导管囊内注射入lml水，使其直径达6mm，如此能容易地被牵拉出宫内口(牵引力小于600mg)即可疑宫颈机能不全，应进一步确诊。
(4)子宫输卵管造影：根据报道正常情况下子宫峡部的平均直径为2．63mm，但宫颈机能不全者峡部的平均直径明显增加，子宫下段子宫颈管的夹角消失。
(5)超声检查：经腹部、会阴或阴道超声是妊娠期诊断宫颈机能不全最常用且有效的方法。
中孕期宫颈内口直径≤19mm可排除宫颈机能不全，而直径≥23mm则可确定诊断。
胎膜呈鸟嘴状或漏斗状进入宫颈内口也是诊断宫颈机能不全的超声图像之一，此征常出现在宫颈缩短以前。
宫颈长度>30mm为正常；长度＜20mm提示宫颈明显缩短，提示将流产或早产。
(6)有学者认为宫颈内口在妊娠期起功能性括约肌作用，亚临床的子宫收缩或低张性宫颈内口的患者其宫颈内口括约肌作
用减弱。
此外，菠萝蛋白酶及木瓜蛋白酶可使宫颈松弛。
宫颈功能不全，不能承受随着妊娠月份增加宫腔内压力的增高，常于妊娠中期发生羊膜自破而流产，可排出完全正常的胚胎组织。
宫颈机能不全 诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。
2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。
但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。
3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。
另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。
4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。
需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全
诊断标准：根据病史、临床表 现及辅助检查结果综合评估确 诊需经病理检查
鉴别诊断：与宫颈发育不良、宫 颈锥切术后等相鉴别
诊断流程：通过宫颈扩张器检查、 超声检查等手段进行诊断
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
诊断标准：根据病史、临床表现、 辅助检查结果综合判断
诊断注意事项：需排除其他可能 导致早产的因素如胎膜早破等
宫颈环扎术后注 意事项：定期产 检注意个人卫生 等
宫颈内口环扎术 宫颈外口环扎术 宫颈缩短固定术 宫颈扩张器治疗
定期检查：通过 定期妇科检查可 以及时发现宫颈 机能不全的迹象 并采取相应的预 防措施。
宫颈环扎术：对 于有宫颈机能不 全风险的患者可 以考虑在适当的 时候进行宫颈环 扎术以预防早产 和流产。
健康生活方式： 保持健康的生活 方式包括均衡饮 食、适量运动、 戒烟限酒等有助 于降低宫颈机能 不全的风险。
预防感染：预防 和治疗生殖道感 染特别是宫颈炎 症有助于维护宫 颈健康预防宫颈 机能不全的发生。
保持适当的体 重：过重或过 轻都可能影响
宫颈健康
均衡饮食：多 吃蔬菜水果减 少高热量食物
的摄入
先天性宫颈发育异常：如先天性宫颈发育不全、宫颈组织结构异常等。
创伤和手术：如宫颈锥切术、环形电极切除术等手术以及分娩、刮宫等引 起的宫颈损伤。
感染：如淋病、生殖器疱疹等性传播疾病引起的宫颈炎症以及结核等慢性 感染。
激素水平变化：如雌激素水平过高或孕激素水平过低也可能导致宫颈机能 不全。
宫颈机能不全的 早期症状可能包 括轻微的宫颈松
宫颈机能不全的晚期症状还 包括胎膜早破、早产和晚期
流产等严重后果
宫颈机能不全可能导致早 产或自然流产
宫颈机能不全的诊断及精品PPT课件
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.ห้องสมุดไป่ตู้cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
宫颈机能不全的诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。
下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。
一、病史。
1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。
2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。
3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。
4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。
二、体格检查。
1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。
2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。
三、宫颈功能检查。
1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。
2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。
四、宫颈形态检查。
1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。
2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。
五、宫颈组织病理学检查。
1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。
2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。
六、其他相关检查。
1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。
2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。
综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。
通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。
对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。
宫颈管机能不全的诊断标准
宫颈管机能不全的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫颈管机能不全是一种常见的妇科疾病，指宫颈内口松弛扩张，失去原有的收缩功能，导致宫颈内口周围疏松，宫颈内口长度增加，甚至宫颈内口完全消失的情况。
宫颈管机能不全会给女性的生活带来不便和困扰，可能会造成不孕、习惯性流产、早产等问题。
及早发现和治疗宫颈管机能不全至关重要。
为了准确地诊断宫颈管机能不全，医生需要依据一定的标准和指标进行判断。
下面就是关于宫颈管机能不全的诊断标准的详细介绍，希望能帮助更多的女性及时发现和对待这一问题。
一、症状1. 流产次数增多：有多次不明原因的习惯性流产史。
2. 早产：孕期早期发生过多次早产。
3. 宫颈功能不全史：有宫颈口松弛和扩张的病史。
4. 宫颈短缩：孕期宫颈短缩、宫颈管变得松弛。
6. 子宫颈管内口狭窄：宫颈管内口周围发生狭窄。
以上这些症状可能是宫颈管机能不全的表现，但也可能是其他妇科问题的症状，因此不能仅凭症状来诊断宫颈管机能不全，还需要结合其他检查指标。
二、体格检查1. 经阴道检查：医生通过阴道检查可以观察到宫颈口周围的情况，包括宫颈口的松弛程度、宫颈短缩情况等。
2. 子宫颈管内口长度测定：通过超声检查或其他影像学检查方法可以测定宫颈管内口的长度，判断是否存在明显的宫颈管机能不全。
3. 宫颈口松弛度测定：医生可以通过指检或器械检查宫颈口的松弛程度，进一步了解宫颈管机能不全的情况。
以上这些体格检查可以帮助医生初步判断患者是否存在宫颈管机能不全的症状，但为了进一步确诊，还需要进行一些特殊检查。
三、特殊检查1. 宫颈管功能评估：通过子宫颈管功能评估，包括宫颈口开放度测定、宫颈管内口长度测定、宫颈对荷尔蒙激素的反应等综合评估，进一步确定是否存在宫颈管机能不全。
2. 子宫颈管镜检查：通过子宫颈管镜检查可以观察到宫颈内口的具体情况，包括宫颈内口的形态、充血情况、有无炎症等，帮助医生确定宫颈管机能不全的诊断。
以上这些特殊检查方法可以帮助医生准确地诊断宫颈管机能不全，进而制定相应的治疗方案。
宫颈机能不全的诊断优秀课件
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
分析宫颈机能不全临床诊断是否明确及治疗方式对妊娠结局的影响
和 保 守 治疗 组 ， 准 确诊 断组 中手 术 治疗 １ ４ ０例 ， 保守 治疗 ４ ２ 例； 非 准 确 诊 断 组 中手 术 治 疗 ４ ９例 ， 保 守 治疗 ２ ５例 。 １ ． ２ 治 疗 方 法 保 守 治疗 方 法包 括 限制 活 动 、 卧床休 息 、 盆底 支持 等， 手 术 治疗 采 取 宫 颈 环 扎 术 ， 具体方 法 ： 患者取膀 胱截 石位 ， 常 规 消毒 、 铺 巾、 导尿 排空 膀 胱 、 充 分 暴 露 手术 视 野 。首 先 ， 将脱 出 的 羊膜 囊 上 推 至 宫 颈 内 口水 平 ， 向下 牵 拉 宫 颈 前 后 唇 ， 避 开 膀 胱， 开 始 运 用 圆针 １ Ｏ号 线 进 行 荷 包 缝 合 ， 要 求 深 达 宫 颈 肌 层
数 理 医药 学 杂 志
Hale Waihona Puke ２ ０ １ ７年 第 ３ Ｏ卷 第 ５期
文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ４ ３ ３ ７ （ ２ ０ １ ７ ） ０ ５ ～ ０ ６ ３ ９ — ０ ３
中 图分 类 号 ： Ｒ ７ １ １ ． ７ ４
文 献 标 识 码 ：Ａ
・临床 科 研 分 析 ・
分析 宫 颈 机 能不 全 临 床 诊 断 是 否 明确 及 治 疗 方 式 对妊娠结局 的影响
月 临床 诊 断 为 宫 颈 机 能 不 全 患 者 ２ ５ ６例 ， 根 据是 否 符 合 复 核 诊 断 标 准 分 为 准 确 诊 断组 （ １ ８ ２例 ） 和非准确诊断组 （ ７ ４例 ） ， 分 别 根 据 治
宫颈机能不全的病因分析及诊治
宫颈机能不全的病因分析及诊治发表时间：2012-04-13T09:18:09.843Z 来源：《中外健康文摘》2012年第6期供稿作者：霍玉梅[导读] 此种反复流产发生于相同妊娠月份，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。
霍玉梅（内蒙古巴彦淖尔市临河区博爱医院内蒙古临河 015000）【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0021-02 宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、子宫颈口松弛症宫颈功能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，或由于宫颈内口纤维组织断裂，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。
此患者在妊娠后，特别是中期妊娠以后，由于羊水增长，胎儿长，宫腔内压增大，胎囊可自宫颈内口突出，子宫颈管逐渐缩短扩张，当宫腔内压增大至一定程度，子宫颈更加扩张以致引起宫缩或破膜而流产。
是晚期流产、早产的主要原因之一。
此种反复流产发生于相同妊娠月份，而且无明显流产的先兆，胚胎突然完整娩出。
据报道在一般人群中宫颈功能不全的发生率 0.3%～0.5%，而在反复流产妇女中宫颈功能不全的发生率为3％～5％［1］。
本文收集2009年5月-2010年5月宫颈机能不全患者25例，均有习惯性流（早）产史，年龄为25-35岁，孕次为3-5次，产次为0-1次，自然流（早）产2-4次，发病孕周为16-25周，25例患者分别于孕14-18周时行宫颈环扎手术，术后取头低臀高30°位卧床1周，保持外阴清洁，无渣半流食3天，静脉给予宫缩抑制剂抑制宫缩3天，抗生素预防感染1周。
25例分别于孕35周-38周经产道顺利分娩。
1 宫颈机能不全的病因分析1.1引起宫颈机能不全的原因很多，大致有如下几种：(1)分娩损伤。
分娩、手术产时扩张宫颈均引起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫口未开全行臀位牵引术、产钳术等。
(2)人工流产时扩张宫颈过快过猛。
近年来由于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤性宫颈功能不全的发生率不断上升［2］。
宫颈机能不全
➢ Cervical cerclage does not improve pregnancy outcomes in low-risk women whose cervical lengh(CL) early in the second trimester is no greater than 25 mm.It remains possible that such women will benefit from other interventions such as a vaginal pessary or progesterone therapy.
病因
➢ 分娩损伤：分娩、手术产时扩张宫颈均引 起子宫颈口损伤，如急产、巨大儿、子宫 口未开全行臀位牵引术、产钳术等。
➢ 人工流产时扩张宫颈过快过猛。近年来由 于早孕人工流产及中孕引产的增加，创伤 性宫颈功能不全的发生率不断上升。
➢ 宫颈楔形切除术后。 ➢ 子宫颈发育不良。
诊断
➢ห้องสมุดไป่ตู้反复中晚期流产、早产史，流产前无先兆症 状，胎儿娩出极快，要高度怀疑宫颈机能不 全。
Elective cerclage: obstetric history
宫颈机能不全的诊断及治疗
宫颈机能不全的诊断及治疗宫颈机能不全（Cervical Incompetence）是指宫颈缺乏足够的结构强度，不能承受妊娠期子宫重量和内压，宫颈口开始早期开放，时限在24周以前，导致早产或流产的一种疾病。
由于宫颈机能不全的诊断精确率不高，且治疗方法也存在争议，因此我们需要深入了解宫颈机能不全的诊断及治疗。
一、宫颈机能不全的病因和诊断病因宫颈机能不全的病因主要与以下因素有关：1.先天性宫颈发育异常2.外伤、手术等宫颈损伤史3.子宫颈导管畸形4.感染、炎症导致子宫颈松弛5.孕前刮宫、人工流产等手术史诊断宫颈机能不全的诊断主要依靠以下几项指标：1.孕史：孕次、妊娠次数、早产和晚期流产史等。
2.体格检查：包括宫颈形态、张力和宫口大小等。
3.超声检查：子宫颈长度、开口度、形态等。
4.胎膜腔置入宫颈环：来评估子宫颈的承受力。
5.眼窝囊肿。
二、宫颈机能不全的治疗宫颈机能不全的治疗方法主要包括以下几种：1. 保守治疗保守治疗适用于子宫颈已经短小，但尚未短到需要紧急手术的情况下。
具体治疗内容如下：1.完全卧床休息。
保持膀胱和肠道无压力，每天足够的休息和睡眠时间。
2.使用松弛剂。
口服或阴道给药，以减轻宫颈的收缩。
3.抗生素治疗。
如果发现感染，推荐使用抗生素治疗。
4.支架治疗。
使用宫颈环或其他类型的支架，以防止宫颈局部进一步扩张。
5.孕期管理。
提前诊断 ,定期检查,密切监测胎儿发育情况。
2. 手术治疗手术治疗适用于宫颈口已经开放到需要手术干预的程度。
手术治疗包括以下几种：1.子宫颈环扎。
手术将皮下半部分或全部宫颈环扎紧，形成人工狭窄的子宫颈，达到支持妊娠子宫的效果。
2.阴道-宫颈胶原整形术。
将人工材料或者自体组织修复宫颈，形成一个有结构强度支持的宫颈。
3.腹腔宫颈管缩小术。
手术缩小腹腔内的子宫颈管，以防止宫缩与宫颈口开离。
4.开腹式子宫颈扎缩松解术。
手术将宫颈口环扎，缝合宫颈缩小，然后去除环扎，增加宫颈管的张力。
三、宫颈机能不全的预防尽管根据目前的科学研究还没有找到可以预防宫颈机能不全的方法，但是以下一些措施可以建议妊娠期女性采取，帮助降低患宫颈机能不全的风险：1.提前进行膳食营养的筛查和补充。
经腹部与经阴道超声检查诊断孕妇宫颈机能不全的临床价值
经腹部与经阴道超声检查诊断孕妇宫颈机能不全的临床价值孕妇宫颈机能不全是指在怀孕期间宫颈无明显症状条件下出现宫颈开口过早或宫颈松弛，导致孕妇在较早的孕期发生流产或早产的病理生理现象。
宫颈机能不全的发生对孕妇和胎儿的健康都有一定的影响，因此及早发现并进行处理非常重要。
目前，经腹部与经阴道超声检查是一种常用的方法来诊断孕妇宫颈机能不全，本文将重点探讨这种方法在临床上的价值。
经腹部与经阴道超声检查是一种无创伤的检查方法，对于孕妇来说相对安全。
传统的筛查方法如宫颈涂片检查存在较大的感染风险，而超声检查则能够避免这一问题，对孕妇和胎儿都更加安全可靠。
经腹部与经阴道超声检查对于宫颈机能不全的诊断准确率较高。
通过该检查方法，医生可以清晰地观察到宫颈的形态和结构，包括宫颈口的开放情况、宫颈长度和宫颈内口的形状等。
通过这些参数的测量和分析，可以准确地判断宫颈的机能情况，及时发现宫颈机能不全，提供更有针对性的治疗方案。
经腹部与经阴道超声检查还可以帮助医生对孕妇进行个体化的治疗方案设计。
通过超声检查获得的宫颈相关数据可以帮助医生更好地评估孕妇的风险，制定针对性的治疗计划。
对于有明显宫颈机能不全风险的孕妇，可以采取缝合术等方法来加固宫颈，降低早产和流产的风险，保护胎儿健康。
经腹部与经阴道超声检查还可以在孕妇分娩期间进行宫颈监测，为合理的分娩计划提供帮助。
孕妇宫颈机能不全可能导致产程过快，增加分娩并发症的风险，通过超声检查可以及时发现这一情况，为产程中的干预提供客观依据，帮助医生制定最佳的分娩方案，保障母婴平安。
经腹部与经阴道超声检查在诊断孕妇宫颈机能不全方面具有很大的临床价值，它不仅是一种安全、无创伤的检查方法，而且能够提供准确的宫颈评估数据，为医生制定治疗方案和分娩计划提供重要的依据。
在今后的临床工作中，我们应该进一步推广和应用这一检查方法，为孕妇和胎儿的健康保驾护航。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
? 后天损伤 ? 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
内口松弛 C:宫颈锥切术后 D:子宫张力过大 胚胎期的雌激素暴露等 亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010) 感染
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
? 预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
? 急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
宫颈环扎术术前准备
? Ｂ超检查：除外胎儿畸形、了解宫颈长度、 宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况
? 必要的实验室检查 ? 阴道炎的治疗 ? 术前３天臀高静卧，给予宫缩抑制剂 ? 紧急手术的处理 ? 做好术后预后评估 ? 知情告知
孕期的术式选择
? Mcdonald法：该方法简单易行，而且对宫颈损伤较小，对于胎膜已 经脱出宫口达阴道者首选，此类患者行急诊手术前，建议抬高臀部， 保持头低150位，卧床数小时，术前服用吲哚美辛，每8小时1次，每 次100mg，至少服药8小时以上再进行手术，减少羊水量，提高手术 成功率。手术方法如下：在宫颈与阴道交接处，穿过黏膜面及肌层后 再穿出黏膜，环形绕宫颈缝4~5针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器。如果宫颈短时，则需上 推膀胱以缝合内口。该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝 线穿过阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线。
? 术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应 用宫缩抑制剂和抗生素。Odibo等（2003年）系统回顾分析了宫颈环 扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产后发热 比例增加。主张宫颈环扎术术前常规进行阴道、宫颈分泌物检查和培 养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常 规预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线。
宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳 方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期 B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态 B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道 Mcdonald 和Shirodkar 缝合法，目前 Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
? 经腹宫颈环扎术(transabdominal cervical cerclage，TAC)。 ? 宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内
口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫 颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。 ? 宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在 孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎 术：超声发现宫颈管<2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改 变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能 不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见 或未见胎胞。
? Shirodkar手术：将阴道前、后穹隆横向切开一小口，用缝针在前穹隆 切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹隆切口两侧穿出，打结，上下共两针， 然后缝合阴道黏膜切口。该方法成功率稍高于Mcdonald法。
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法：
对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行 宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理
? 术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加压或孕妇站立 一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口 呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈 机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度 达不到诊断标准的孕妇。
3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈 机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm 或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15 周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈 机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或 伴有宫颈内口漏斗形成。
宫颈机能不全的诊断及治疗
基本概念
? 宫颈机能不全症（cervical incompetence）， 也称宫颈内口松弛症
? 发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) ? 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原
因之一
? 先天发育 不良
病
因
AБайду номын сангаас先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次 妊娠即表现宫颈机能不全