宫颈机能不全的诊断及治疗培训课件
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宫颈机能不全 PPT
诊断
1、宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中 期反复自然流产早产史和经阴 B 超测量 宫颈内口宽度、宫颈长度。 2、超声显示： ①宫颈长度 ≤3cm可提示诊断,≤2cm可明 确诊断。
②宫颈内口宽度≥1.5cm,宫颈管宽度 ≥0.6cm。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗
治疗方法一般都主张在孕14-18周期间进行子宫颈内扣环扎 术。手术成功率可达90%。
拔除宫颈机能不全
主要内容
一、病案回顾 二、宫颈机能不全的定义、病因 三、宫颈机能不全的临床表现 四、宫颈机能不全的诊断 五、宫颈机能不全的治疗
病案回顾
杨红彦，女，33岁。以“停经94天，B超提示宫颈口扩张12天” 为主诉入院。自诉平素月经周期40天，量中等。末次月经2009年 10月1日，停经40天自测尿妊娠试验阳性，停经2月出现早孕反应。 12天前来我院就诊行彩超检查提示宫内妊娠，12周+3天，宫颈机 能不全，建议孕14周后入院手术治疗。今日门诊以“宫内孕14周 +3天宫颈机能不全”收入院。病人平素体健，无慢性病病史及外 伤手术史，否认药物过敏史及输血史，孕8产0，自2001年1月至 2008年孕龄2-6流产7次。查体：体温37.1℃，呼吸21次/分，脉 搏82次/分，血压120/80mmHg，宫底位于脐下2指，子宫放松良 好，胎心140次/分。妇科检查：已婚未产式。阴道容二指，见少 许咖啡色分泌物。宫颈光滑，外口未开。
宫颈环扎术
术前护理：
一旦确诊，应告知患者卧床休息，如果宫口已开大，甚至伴有羊膜 囊脱出应当绝对卧床，必要时抬高床尾; 保持大便通畅，防止屏气 用力。术前除完成常规检查外，还应完成超声检查和宫颈分泌物检 查，必要时行胎儿羊水染色体检查。
宫颈机能不全ppt课件
颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈 内口松弛
8
治 疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有 因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或
宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
9
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全
无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形
6
诊断
3、B超检查：早期诊断 妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短 30 %以上 ②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔 10mm 以上开大 ③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出, 残存宫颈管长30 mm 以下
7
治疗
非孕期： Lash 法
对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫
不甚明了
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
4
诊 断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。 无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发
生流产
5
诊断
2、阴道检查：
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈
内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。 2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分
钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件【30页】
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
妊娠后宫颈评估与处理
对于有高危因素的孕妇，建议在妊娠早期进行宫颈评估，包 括超声检查宫颈长度、宽度及内口宽度等，以预测发生子宫 颈机能不全的可能性。
高危人群的管理
针对高危人群进行密切监测
对存在子宫颈机能不全高危因素的孕妇，建议在妊娠中期（16-20周）开始 密切监测宫颈情况，如间隔2-4周进行超声检查等。
由于CIN的发病机制尚未完全明确，临床表现缺乏特异性，诊 断方法和治疗策略尚不统一，因此，制定一份全面、科学、 实用的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版 ）》旨在提高CIN诊疗水平。
共识的制定与发布
共识的制定
由中华医学会妇产科学分会组织专家撰写，经过反复讨论、 修改和终审，最终由中华医学会妇产科学分会发布。
进一步研究不同治疗方法的适用范围和优缺 点，提出更加合理的治疗方案。
加强对子宫颈机能不全患者的长期随访和预 后评估，为患者提供更加全面的诊疗服务。
THANKS
诊断方法
病史和临床表现
妇科检查
详细了解患者的生育史、流产史、早产史等 ，以及是否存在下腹痛、腰酸、阴道流血等 临床表现。
通过妇科检查可以观察宫颈的形态、长度和 宽度，以及宫颈内口宽度和形态的变化情况 。
宫颈机能不全PPT课件
.
10
手术类型
选择性宫颈环扎(elective cerclage) 应急宫颈环扎(urgent cerclage) 紧急宫颈环扎(emergent cerclage)
.
11
宫颈环扎方法
经阴宫颈环扎术
经腹宫颈环扎术：一般用于先天性宫颈发 育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴 环扎失败
病因不明：先天性----先天性宫颈发育不良
后天性-----机械性损伤、创伤
生化因素
.
3
先天性
宫颈发育不良：主要考虑构成宫颈的胶原纤维减 少，胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊 娠物的能力降低。
孕妇本人胎儿期的雌激素暴露：服用已烯雌酚的 孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。
宫颈机能不全的诊治
.
1
宫颈机能不全
定义(：ce先r天vi性c或a后l天i性n子co宫m颈p内et口e之nc形e态)、结构
和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象 典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
.
2
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
延长抗生素使用时间
.
15
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝 线
计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝 线
如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染 迹象应及时拆线
.
16
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫
.
12
《宫颈机能不全》课件
药物临床试验
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
03
CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
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CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
宫颈机能不全介绍PPT培训课件
07
CATALOGUE
总结与展望
研究成果总结
宫颈机能不全的病理生理机制
通过大量研究，我们已经深入了解了宫颈机能不全的病理生理机制，包括宫颈组织结构异 常、胶原纤维减少、宫颈内口松弛等。
诊断标准的建立
针对宫颈机能不全，我们已经建立了较为完善的诊断标准，包括临床表现、超声检查、宫 颈分泌物检查等多方面的综合评估。
注意个人卫生
保持外阴清洁，避免不洁性行为，减少感染机会。定期进行妇科检查，及时发现并治疗宫的重要性
强调定期进行妇科检查的重要性，以便及时发现宫颈机能不全的迹象和潜在风险。
检查项目和建议
提供详细的妇科检查项目和建议，如宫颈细胞学检查、HPV检测等，以确保女性能够获得全面而准确的诊断。
宫颈机能不全
汇报人：XXX
2024-01-14
CATALOGUE
目 录
• 引言 • 宫颈机能不全的病因学 • 宫颈机能不全的临床表现 • 宫颈机能不全的诊断与评估 • 宫颈机能不全的治疗与管理 • 宫颈机能不全的预防措施 • 总结与展望
01
CATALOGUE
引言
定义和背景
宫颈机能不全定义
宫颈机能不全，也称为宫颈无力症，是指宫颈在妊娠期间无法维持足够的强度 和稳定性，导致早产或流产的风险增加。
宫颈炎症
长期慢性宫颈炎可能导致宫颈组织水肿、纤维组织增生等变化，进而影响宫颈的 正常结构和功能。
其他因素
激素水平
雌激素和孕激素水平的变化可能影响宫颈组织的生理状态， 如妊娠期激素水平的升高可能使宫颈组织变软、张力减弱。
子宫内压
子宫内压的异常增高，如多胎妊娠、羊水过多等情况，可能 对宫颈产生额外的压力，导致宫颈机能不全的发生。
宫颈机能不全的诊断及治疗医学教育、业务学习课件
妊娠结局是疗效评价的金标准
影响疗效的因素
术时宫颈是否 扩张，颈管长
度
术后宫缩情况 及对宫缩抑制 剂的敏感度
Ｂ超下宫颈内 口情况
术后胎膜早破 37周／34周／
28周
感染情况
流产次数、妊 娠年龄等
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针
如宫颈很宽可采用 双褥式缝合术
抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因， 因此术前排除阴道炎非常重要，即使是紧急宫颈环扎术，最好 也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染， 可适当延期手术，先处理感染情况。
子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效，具有不良反应少、花费低、取放 方便等优势。
诊
断
01
手术治疗：宫颈环扎术是目前 唯一用于治疗宫颈功能不全的 手术方法，可以有效延长孕周， 改善妊娠结局，提高新生儿活 产率。当确诊为宫颈功能不全 时，应立即行宫颈环扎术。
诊
断
之前没有单胎妊娠早产病史，本次妊娠偶尔一次测得宫颈 长度较短，不能诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全的流产常常发生在相近孕周，而且宫颈扩张 不伴有宫缩疼痛，有时甚至会没有出血症状，所以诊断需 要医生细心了解病史，警惕该病的可能。
孕前检查：
诊
子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张
断
宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口
○ 视前次失败原因决定本次治疗方案
宫颈环扎术对子 宫畸形所致流产 的疗效
报道对子宫畸形 并宫颈机能不全 者实施宫颈环扎 术可有效地预防 流产、早产。
二次环扎术的实施
宫颈环扎术后要卧床休息及盆腔休息（禁止性交、阴道栓及阴道灌 洗），每周或隔周超声检查，发现宫颈进一步缩短及扩张，可行二 次环扎术，但要充分估计手术可能带来的胎膜早破、感染及早产的 危险
宫颈机能不全ppt课件
使用有刻度的宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数 球囊顺应性实验
上述测试方法中，没有任何一个在严格的科学研究 中得到验证，因此均不可用于宫颈机能不全的诊断。
32
六、超声检查在管理宫颈机能不全病史
患者时的意义
正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，宫颈长度的临 界值定于25mm。
怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 24周结束。
14
胎盘病检：胎盘多灶素性坏死，绒毛部分血管玻变， 羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑绒 毛膜羊膜炎
15
病案一
产后氟氯西林+替硝唑二联抗感染等对症处理，患 者产褥期无感染，产后2 天出院。
产后B超：产褥期子宫，宫腔内未见异常回声改变 胎盘病检：胎盘多灶性坏死，绒毛部分血管玻变，
羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑 绒毛膜羊膜炎 产后1月随访新生儿：体重2350g，痊愈出院。 新生儿出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生 儿肺炎 3.新生儿感染 4.早产儿脑病 5.新生儿高胆红 素血症 6.极低出生体重儿
联检、B族链球菌培养、性病检查组均阴性 处理：患者生殖道感染，仍强烈要求保胎，予青霉
素320万u bid抗感染。
11
病案一
10月23日 白细胞10.188×109/L,中性粒细胞82.5%， C反应蛋
白26.5 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 白介素 64.2pg/ml 10月23日B超：宫颈开大4CM，羊膜囊突出宫颈， 阴道可扪及一53*56mm的水囊 处理：患者仍要求保胎，改青霉素32mu bid为氟氯 西林1g Q6H抗感染。
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定三次宫颈管闭合 部分的长度，宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变 化，用“T、Y、V、U”四种字型来描述
上述测试方法中，没有任何一个在严格的科学研究 中得到验证，因此均不可用于宫颈机能不全的诊断。
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六、超声检查在管理宫颈机能不全病史
患者时的意义
正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，宫颈长度的临 界值定于25mm。
怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 24周结束。
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胎盘病检：胎盘多灶素性坏死，绒毛部分血管玻变， 羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑绒 毛膜羊膜炎
15
病案一
产后氟氯西林+替硝唑二联抗感染等对症处理，患 者产褥期无感染，产后2 天出院。
产后B超：产褥期子宫，宫腔内未见异常回声改变 胎盘病检：胎盘多灶性坏死，绒毛部分血管玻变，
羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑 绒毛膜羊膜炎 产后1月随访新生儿：体重2350g，痊愈出院。 新生儿出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生 儿肺炎 3.新生儿感染 4.早产儿脑病 5.新生儿高胆红 素血症 6.极低出生体重儿
联检、B族链球菌培养、性病检查组均阴性 处理：患者生殖道感染，仍强烈要求保胎，予青霉
素320万u bid抗感染。
11
病案一
10月23日 白细胞10.188×109/L,中性粒细胞82.5%， C反应蛋
白26.5 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 白介素 64.2pg/ml 10月23日B超：宫颈开大4CM，羊膜囊突出宫颈， 阴道可扪及一53*56mm的水囊 处理：患者仍要求保胎，改青霉素32mu bid为氟氯 西林1g Q6H抗感染。
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定三次宫颈管闭合 部分的长度，宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变 化，用“T、Y、V、U”四种字型来描述
宫颈机能不全课件-宫颈机能不全治疗ppt课件
? 超声提示: 宫内孕，单活胎。 ? 羊水少，胎心率慢。 ? 宫颈管扩张。 ? 宫颈管内囊性回声，考虑羊膜囊。
病例2：孕中期产检 有过一次中孕期自然流产史
病例3：孕24周
? 如图所示，似宫颈管扩张，十几分钟后 复查，均消失了！所以考虑为子宫下段 肌层收缩所致。
子宫动脉测量
意义
? 未孕时正常子宫动脉 RI 0.80-0.85
正常妊娠孕 10周、20周、30周子宫 动脉
未孕正常子宫动脉（右侧）
未孕正常子宫动脉（左侧）
2年前孕40多天自然流产，现孕 13 病综合症 .尿蛋白++，血压正常
孕30周
妊娠晚期耻骨联合分 离症
? 晚期妊娠耻骨联合分离症是妊娠妇女中常 见的并发症 ,患者由于耻骨联合韧带松弛、 断裂而出现不同程度的耻骨联合区疼痛、 放射性疼痛及行动困难。
? 超声表现为两耻骨联合为强回声光环 ,左 右对称,其缝隙为低回声区 ,测量耻骨联合 两内侧缘之间的距离为宽度 ,左右错合表 现为“ひ”形 ,其中一侧上缘高出另一侧 的距离即为错合差度。
? 耻骨联合由耻骨与纤维软骨及周围韧带紧 密连接而成，正常间隙为 4～6mm。妊娠 期孕妇在孕酮等激素的作用下会发生关节 松弛，耻骨联合可
? 子宫动脉测量有助于临床判断妊娠期子宫 动脉血流状态和了解循环功能，对预测和 治疗流产有一定指导价值。
孕期子宫动脉的血供
? 正常子宫妊娠时，由于胚胎生长发育的需 要，子宫血管出现生理性的血管重铸，螺 旋小动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快， 成为低阻高血流状态， RI、PI和S/D值逐 渐降低，舒张早期切迹变低至消失。
? 增宽2～3mm，尤其是妊娠后期，耻骨联 合在胎头下降等压力作用下会发生分离和 左右错合，这也是正常妊娠和分娩过程的 常见合并症之一。
宫颈机能的评估与宫颈机能不全的治疗及进展PPT课件
代谢功能,但有效性待进一步确认
6
宫颈机能不全的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
7
保守治疗
• 一般治疗
➢ 卧床休息 ➢ 限制活动 ➢ 禁止吸烟 ➢ 禁止性生活 ➢ 避免增加盆腔压力、减少长时间站立等，其中卧床休息是产科医师常建议的主要的辅助治疗方法，但研究
表明其未明显减少早产率。
• 宫缩抑制剂
➢ 孕中晚期宫颈管已有缩短的患者，可降低孕周＜35周的早产率。 ➢ 但是宫缩抑制剂治疗效果有限，只应用于延长孕周对母儿有益者，以防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治
9
子宫托治疗
• 无创、操作简便、无需麻醉，但其对于宫颈机能不全治疗价值尚 不明确。
• 目前美国食品药品管理局（FDA）对于子宫托治疗宫颈机能不全 尚不推荐，仅适用于超声提示宫颈管缩短，而无宫缩、无阴道炎 症、无阴道出血、胎膜完整的患者，可作为不适合宫颈环扎术手 术患者的替代治疗方案.
10
手术治疗
• 一项大型系统回顾分析纳入了2项前瞻性队列分析及6项回顾性分 析，对于该类患者进行宫颈环扎术可以改善预后。环扎手术后新 生儿存活率71%，而观察组仅为43%，两组妊娠结局有显著差异， 宫颈环扎术可平均延长孕周33.98天。
5
其他评估方法
• 非孕期扩宫棒探查宫颈松紧度 • 非孕期子宫输卵管造影临床意义不明确 • 盆腔核磁共振（MRI）评估孕期宫颈形态学及成分,评估宫颈组织
1
宫颈机能的评估
• 国内外尚无公认的明确诊断标准。 ➢孕中期流产或早产病史 ➢宫颈长度（cervical length，CL） ➢宫颈口开放程度 ➢宫颈内口松紧度探查
2
基于病史的诊断
• 2次及以上的孕中期流产或早产病史，产程中无明显腹痛或轻微 腹痛即发生宫颈扩张。
6
宫颈机能不全的治疗
• 保守治疗 • 手术治疗
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保守治疗
• 一般治疗
➢ 卧床休息 ➢ 限制活动 ➢ 禁止吸烟 ➢ 禁止性生活 ➢ 避免增加盆腔压力、减少长时间站立等，其中卧床休息是产科医师常建议的主要的辅助治疗方法，但研究
表明其未明显减少早产率。
• 宫缩抑制剂
➢ 孕中晚期宫颈管已有缩短的患者，可降低孕周＜35周的早产率。 ➢ 但是宫缩抑制剂治疗效果有限，只应用于延长孕周对母儿有益者，以防止即刻早产，为完成促胎肺成熟治
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子宫托治疗
• 无创、操作简便、无需麻醉，但其对于宫颈机能不全治疗价值尚 不明确。
• 目前美国食品药品管理局（FDA）对于子宫托治疗宫颈机能不全 尚不推荐，仅适用于超声提示宫颈管缩短，而无宫缩、无阴道炎 症、无阴道出血、胎膜完整的患者，可作为不适合宫颈环扎术手 术患者的替代治疗方案.
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手术治疗
• 一项大型系统回顾分析纳入了2项前瞻性队列分析及6项回顾性分 析，对于该类患者进行宫颈环扎术可以改善预后。环扎手术后新 生儿存活率71%，而观察组仅为43%，两组妊娠结局有显著差异， 宫颈环扎术可平均延长孕周33.98天。
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其他评估方法
• 非孕期扩宫棒探查宫颈松紧度 • 非孕期子宫输卵管造影临床意义不明确 • 盆腔核磁共振（MRI）评估孕期宫颈形态学及成分,评估宫颈组织
1
宫颈机能的评估
• 国内外尚无公认的明确诊断标准。 ➢孕中期流产或早产病史 ➢宫颈长度（cervical length，CL） ➢宫颈口开放程度 ➢宫颈内口松紧度探查
2
基于病史的诊断
• 2次及以上的孕中期流产或早产病史，产程中无明显腹痛或轻微 腹痛即发生宫颈扩张。
宫颈机能不全的诊断优秀课件
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
《宫颈机能不全》ppt课件
02
宫颈机能不全的治疗
非手术治疗
卧床休息
在孕期适当卧床休息，减少活动量，有助于减轻宫 颈负担，预防早产。
限制运动
避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加宫颈压力， 导致早产。
宫颈环扎术
在孕期进行宫颈环扎术，通过缝合宫颈内口，增强 宫颈的承受能力，预防早产。
手宫颈内口，增强宫颈的 承受能力，预防早产。
03
宫颈机能不全的预防与保健
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及 时发现宫颈机能不全的迹象， 以便采取相应的预防措施。
避免多次分娩
过多的分娩可能导致宫颈损伤 ，进而引起宫颈机能不全，因 此应尽量避免多次分娩。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低宫颈机能不全 的风险。
病因
宫颈机能不全的病因可能与遗传、创伤、手术、感染等因素有关。其中，创伤 和手术是后天性宫颈机能不全的主要原因，如宫颈锥切术、leep刀手术等。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括妊娠期宫颈口扩张和胎儿 早产。孕妇在妊娠中期或晚期出现无痛性宫颈扩张，可导致 早产或自然流产。
诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据患者的临床表现、妇科检查和 辅助检查。其中，超声检查是常用的辅助检查方法，可以观 察宫颈的形态、长度和内径，以及颈管的柔软度。
100%
宫颈扩张术
在分娩过程中，通过扩张宫颈口 ，使胎儿顺利娩出。
80%
宫颈切除术
在必要情况下，切除部分或全部 宫颈组织，以缓解宫颈机能不全 的症状。
药物治疗
激素治疗
使用激素类药物如黄体酮等，促 进子宫肌肉松弛，缓解宫颈机能 不全的症状。
宫颈机能不全指南解读ppt课件
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
.
Indications for Cervical Cerclage in Women With Singleton Pregnancies
.
Cervical insufficiency: clinical considerations and recommendations
1. Cerclage placement may be indicated based on a history of cervical insufficiency, physical examination findings, or a history of preterm birth and certain ultrasonographic findings.
2. Further ultrasonographic surveillance of cervical length after cerclage placement is not necessary.
.
Questions 5: When is removal of transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, and what is the appropriate setting for removal?
Cervical conization LEEP Mechanical dilation Obstetric lacerations Congenital müllerian anomalies Deficiencies in cervical collagen and elastin Utero exposure to diethylstilbestrol And so on.
.
Indications for Cervical Cerclage in Women With Singleton Pregnancies
.
Cervical insufficiency: clinical considerations and recommendations
1. Cerclage placement may be indicated based on a history of cervical insufficiency, physical examination findings, or a history of preterm birth and certain ultrasonographic findings.
2. Further ultrasonographic surveillance of cervical length after cerclage placement is not necessary.
.
Questions 5: When is removal of transvaginal McDonald cerclage indicated in patients with no complications, and what is the appropriate setting for removal?
Cervical conization LEEP Mechanical dilation Obstetric lacerations Congenital müllerian anomalies Deficiencies in cervical collagen and elastin Utero exposure to diethylstilbestrol And so on.
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1/15/2021
宫颈机能不全的诊断及治疗
5
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构 成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫 峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎 儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情 况下开大，继而发生晚期流产及早产
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宫颈机能不全的诊断及治疗
3
宫颈机能不全的病因
宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫 颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛 性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿 娩出，常发生在相同孕周
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈 扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没 有经过严格的科学验证。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲 哚美辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地 平等 糖皮质激素 应用抗生素
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反 复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内 口宽度、宫颈长度。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
之一
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮 、腺体、结缔组织及平滑肌组成， 其中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组 成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约 肌的功能。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的病因
理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血 。
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂 伤
多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛
宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫 颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起 宫颈的损伤
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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宫颈机能不全的病因
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松 弛状态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症 因子的释放，抑制细胞外基质的降解，从 而抑制宫颈的软化和扩张。其对宫颈黏液 栓有重要的维持和保护作用，间接起到预 防上行感染加强宫颈的作用
1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm;
4、羊膜囊向宫颈管内突入。
宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监 测宫颈的变化情况。
单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底
加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点：
根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
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宫颈机能不全的诊断及治疗
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处