宫颈机能不全是否可以保守治疗(讲义)
宫颈机能不全的处理和孕期监测进展论文：宫颈机能不全的处理和孕期监测进展
宫颈机能不全的处理和孕期监测进展论文：宫颈机能不全的处理和孕期监测进展宫颈机能不全（cervical incompetence，ci）是妊娠中期无痛性的宫颈扩张导致羊膜囊膨出，进而引起胎膜破裂造成晚期流产或早产［1］，胎儿无异常,给孕妇造成很大身心伤害。
由于精确诊断困难，发生率不确切，各家报道也不一致，多数学者认为在o．05％～1％之间，约有10％～25％的妊娠晚期流产是由ci所导致［2］。
宫颈机能不全呈多样性且程度不同，宫颈环扎术是目前治疗ci的主要方法,改善了反复流产患者的妊娠结局。
最近的随机、对照研究表明，宫颈环扎术的效果仍存在争议。
1 宫颈机能不全的原因及诊断方法宫颈机能不全的病因尚不明确。
解剖上,子宫颈部无真正的括约肌样组织排列,结缔组织成分主要是胶原纤维,对妊娠宫颈有括约肌样作用。
先天性宫颈发育不良, 构成宫颈的胶原纤维弹性蛋白不足,胶原/平滑肌的比率降低致使宫颈维持宫内妊娠物的能力降低。
已烯雌酚影响宫颈胶原纤维的构成，服用已烯雌酚的孕妇生育的女婴将来发生宫颈机能不全的频率高。
后天性包括机械性损伤、创伤及生化因素的影响。
其中主要是手术及产伤等造成的颈管的损伤,使宫颈的结缔组织连续性及完整性受到破坏。
尤其是妊娠中期引产引起宫颈组织的损伤最为常见［3］, 锥切术后是否引起宫颈机能不全,与锥切术后颈管的长短有关。
临床诊断常是回顾性的，妊娠中期超声检查是目前诊断ci的有效辅助检查。
iams等［4］研究发现患者前一次早产时的孕周和此次妊娠时的官颈长度呈线性关系，证实宫颈能力可能是一连续性变化的过程，而宫颈长度是反映不同程度宫颈能力的间接标准。
但目前尚无明确关于ci超声诊断标准。
一般认为在妊娠16～20周宫颈长度≤2.5cm伴或不伴宫颈内口扩张，或羊膜囊突入宫颈管内，但不一定有宫颈管的缩短［5］；有明确的复发性孕中期妊娠自然流产史；流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛而颈管消失，甚至羊膜囊突出；非孕期8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内口；亦可行子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗呈管状扩大。
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识
子宫颈机能不全的诊治涉及妇产科、生殖医学、遗传学等多个学科，专家共识 的制定有助于促进多学科之间的协作和交流。
专家共识的重要性
提供规范化诊治建议
专家共识基于最新的临床研究和经验 ，为医生提供规范化的子宫颈机能不 全诊治建议，有助于提高治疗效果和 患者生活质量。
指导临床实践
推动学科发展
案例二
李女士，28岁，因“早产史”就诊。 经过评估，发现患者存在子宫颈机能 不全的情况。在孕期，患者接受了子 宫颈托治疗，成功延长孕周，获得良 好结局。
治疗过程和效果评估
治疗过程
针对子宫颈机能不全的治疗，主要采 取子宫颈环扎术、子宫颈托等治疗方 法。根据患者的具体情况，选择合适 的治疗方案。
效果评估
分类
根据病因可分为先天性和获得性两大类。先天性宫颈机能不 全是由于宫颈发育不良或宫颈组织结构异常所致；获得性宫 颈机能不全则与宫颈手术、创伤、感染等因素有关。
发病原因和机制
01
先天性因素
宫颈发育不良、宫颈组织结构异常（如胶原纤维减少、弹性纤维缺乏等
）。
02
获得性因素
宫颈手术（如LEEP刀、冷刀锥切等）、宫颈创伤（如分娩、流产等）
01
保守治疗
针对轻度宫颈机能不全患者，可 采用药物治疗、宫颈托等保守治 疗方法。
手术治疗
02
03
术后处理
对于中、重度宫颈机能不全患者 ，可采用宫颈环扎术等手术治疗 方法。
手术治疗后需密切观察患者病情 变化，及时处理可能出现的并发 症。
随访和管理
01
定期随访
对患者进行定期随访，评估治疗效 果及宫颈机能恢复情况。
对于无生育需求且病变严重的患者，可考虑全子宫切除术。
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
共识的发布
2023年4月25日，共识在《中华妇产科杂志》上发表，为临 床医生提供了CIN诊疗的参考依据。
02
共识概述
子宫颈机能不全的定义
• 子宫颈机能不全（Cervical Incompetence，CI） 是指妊娠中期（13～27+6/7周）因宫颈内口形态 、功能异常或因宫颈峡部缺陷导致宫颈内口无法维 持妊娠，发生中晚期妊娠反复自然流产、早产、胎 膜早破的一种疾病。
03
子宫颈机能不全诊断
诊断标准
病史和临床表现
存在早产、足月产、流产等病 史，或出现反复性习惯性流产
、早产临产等临床表现。
查体检查
通过妇科检查和超声检查，观察 宫颈形态、长度和宽度，以及宫 颈内口宽度和形态的变化情况。
病理组织学检查
对于怀疑存在子宫颈病变的患者， 需要进行子宫颈活检和病理组织学 检查，以明确诊断。
更新流程
通过专家调研、文献综述、专题讨 论等方式，形成初步的更新计划， 并在更新完成后进行审核和发布。
未来研究方向
诊断方法研究
发病机制研究
进一步探索子宫颈机能不全的诊断方法和标 准，提高诊断的准确性和可靠性。
深入探讨子宫颈机能不全的发病机制，为预 防和治疗提供新的思路和方法。
《宫颈机能不全》课件
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
03
CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点（一）诊断：1.家族史和个体史：了解患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有早产或子宫颈机能不全的病例。
了解患者以往的妊娠史，有无早产、流产或其他妊娠并发症。
2.专科检查：使用B超或MRI检查，观察子宫颈长度、内口松弛度和宫颈形态等指标。
3.细菌检查：进行宫颈分泌物常规和细菌培养，排除其他宫颈炎症引起的症状。
（二）预防措施：1.宫颈管结扎术：对于已有生育史的患者，推荐进行宫颈管结扎术，尤其是在早期胎膜突出或多次妊娠终止的情况下。
2.安装子宫颈环扎带：对于未妊娠的高危患者，可在宫颈口处安装子宫颈环扎带，预防子宫颈机能不全的发生。
3.松弛剂的使用：对于部分高危患者，在孕期早期可以使用松弛剂，增加子宫颈的稳定性。
（三）治疗措施：1.选择性子宫颈环扎术：对于已经发生早产的患者，可以进行选择性子宫颈环扎术，避免再次早产。
2.宫颈放射疗法：对于宫颈短、管腔扩大的患者，可以进行宫颈放射疗法，增加宫颈的稳定性。
3.宫颈修补术：对于宫颈裂伤或有明显畸形的患者，可以进行宫颈修补术，恢复宫颈功能。
（四）围手术期管理：1.术后密切观察：手术后需要密切观察宫颈的变化，观察有无宫颈松弛、早产的征象。
2.休息和保健：术后需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。
同时，保持良好的生活习惯，避免感染和过度劳累。
（五）妊娠期管理：1.定期随访：妊娠期患者需要定期进行产科检查，包括宫颈长度和内口松弛度的检查。
2.安胎治疗：对于子宫颈机能不全的妊娠患者，可以使用安胎治疗，预防早产的发生。
3.早期识别和干预：在早期识别高危患者，并及时采取措施，预防子宫颈机能不全的发生。
以上是中国专家对子宫颈机能不全临床诊治的要点总结。
对于子宫颈机能不全患者，早期的诊断和干预非常重要，可以帮助减少早产和其他妊娠并发症的发生，提高母婴的安全性和生存率。
同时，患者在治疗和妊娠期间需要密切配合医生的监护和指导，以保证治疗的有效性和妊娠的稳定性。
宫颈机能不全的临床诊治进展
宫颈机能不全的临床诊治进展秦帆; 张琴; 杨丽华【期刊名称】《《中国卫生标准管理》》【年(卷),期】2019(010)006【总页数】4页(P30-33)【关键词】宫颈机能不全; 早产; 宫颈环扎术【作者】秦帆; 张琴; 杨丽华【作者单位】昆明医科大学第二附属医院妇产科云南昆明 650101【正文语种】中文【中图分类】R711宫颈机能不全（cervical incompetence，CI）又称宫颈功能不全、子宫颈内口松弛或闭锁不全症。
宫颈机能不全发病率约占所有孕妇的0.1%～2.0%[1]，近年来呈上升趋势。
有相关研究表明，宫颈机能不全患者的早产率是非宫颈机能不全者的3倍以上，约占早产的8%～9%[2]。
早产可导致残疾儿的出生或者新生儿死亡，给家庭、社会带来一系列问题。
所以，宫颈机能不全的诊治对于预防流产、早产，改善围产儿结局有重要意义。
现将对宫颈机能不全症的诊治进展做一报道。
1 病因病因尚不完全明确，可能的病因为宫颈峡部括约肌结构异常和功能的缺失，无法承受孕中期及孕后期的宫腔重力，导致宫颈下端延伸、拉长、扩张，最终导致流产或者早产。
主要包括几方面因素：先天性获得，后天性损伤，药物因素等等。
1.1 先天性因素宫颈先天性组织学发育异常主要是子宫颈部结缔组织的主要成分，即胶原纤维减少，或位于宫颈口内的纤维组织出现断裂，造成子宫峡部类括约肌作用消失。
此类人群常常合并先天性子宫畸形，比如单角或双角子宫、子宫纵膈等。
另有研究表明，部分宫颈机能不全是遗传性疾病，与结缔组织代谢相关的基因多态性有关[3]。
1.2 后天性因素临床上常见人工流产过程中反复机械性宫颈扩张；产程中宫颈扩张过快、分娩、引产过程中引起的宫颈裂伤未能很好修复；宫颈病变后行手术治疗，比如宫颈取活检、宫颈锥切术；微波子宫内膜消融术等均可导致宫颈组织结构的损伤[4]；并且还有文献指出产程中急产、中转剖宫产术等均可使宫颈机能不全发生可能性变大。
1.3 药物因素胎儿时期，乙烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成，因此服用乙烯雌酚的孕妇所生女婴宫颈发育异常的风险增高[5]。
宫颈机能不全PPT课件
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2019/8/3
拆线
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、
阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、
WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血
一般用于先天性宫颈发育不良宫颈严重裂伤或瘢痕前次经阴环扎失败12精选ppt阴道清洁度良好宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件13精选ppt手术示意图14精选ppt常规给予抗生素预防感染有血性分泌物者延长抗生素使用时间15精选ppt如有胎膜早破宫缩阴道出血有感染迹象应及时拆线16精选ppt子宫托均于3436周时取出如有胎膜早破宫缩阴道出血或明显不适时及时取出
宫颈机能不全的诊治
宫颈机能不全
(cervical incompetence)
定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构 和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象
典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必 要条件
手术示意图
术后注意事项
卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生
素使用时间
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时
宫颈机能不全治疗体会
宫颈机能不全(cervical incompetence,CI)是指妊娠中期无痛性的宫颈扩张,导致羊膜囊膨出,进而引起胎膜破裂造成流产或早产[1～2]。
宫颈机能不全矫治术(本研究指宫颈环扎术)对防治妊娠期的流产和早产具有比较重要的临床意义。
本文对我院治疗的80例宫颈机能不全患者进行回顾性分析,现总结如下。
１ 资料与方法1.1 一般资料80例患者年龄23～42岁,平均(30±3.4)岁。
非孕期治疗28例,妊娠期治疗52例,入院孕周14～28周,其中＜20周的34例,≥20周的18例,孕次3～8次。
1.2 诊断依据[3](1)有明确的多次中期妊娠自然流产史;(2)流产时常无先兆症状,既往无子宫收缩痛而颈管消失,甚至羊膜囊突出;(3)非孕期时,可将8号Heger宫颈扩张器无阻力地置人宫颈内直至宫腔;(4)非孕期时子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;(5)B超测量妊娠子宫颈内口宽度＞1.5cm。
具备上述诊断标准第I条,并符合其它4条中任何1条即可确诊。
1.3 治疗方法1.3.1 术前准备常规检查血常规、出凝血时间及血型、阴道分泌物涂片及培养。
妊娠期住院患者并行B超检查排除胎儿畸形可能,了解宫颈长度,内口宽度及胎膜嵌入情况,胎盘最低附着点与内口的关系,以作为术中进针参考指标。
术前3d根据病情予黄体酮,维生素E降低子宫敏感性,应用宫缩抑制剂抑制宫缩。
如有胎囊膨出应臀高头低位15°,以期待胎囊回缩,利于手术。
1.3.2 手术时间非孕期:孕前半年,月经后3～5d;妊娠期:常规16～20周,本研究在14～28周。
1.3.3 手术方法(1)非孕期手术方法:采用Lash法。
(2)妊娠期手术方法:采用“U”形缝合术或McDonald法。
除收缩宫颈内口外,如有陈旧宫颈裂伤一并缝合裂伤。
麻醉采用:硬膜外麻醉或骶麻。
1.3.4 术后处理非孕期手术者术后预防感染即可。
妊娠期术后均应卧床休息1周,手术当天给以足够的镇静药物,常规应用黄体酮保胎或宫缩抑制剂,预防性应用抗生素3～5d。
宫颈机能不全的诊断及治疗医学教育、业务学习课件
妊娠结局是疗效评价的金标准
影响疗效的因素
术时宫颈是否 扩张，颈管长
度
术后宫缩情况 及对宫缩抑制 剂的敏感度
Ｂ超下宫颈内 口情况
术后胎膜早破 37周／34周／
28周
感染情况
流产次数、妊 娠年龄等
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针
如宫颈很宽可采用 双褥式缝合术
抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因， 因此术前排除阴道炎非常重要，即使是紧急宫颈环扎术，最好 也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染， 可适当延期手术，先处理感染情况。
子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效，具有不良反应少、花费低、取放 方便等优势。
诊
断
01
手术治疗：宫颈环扎术是目前 唯一用于治疗宫颈功能不全的 手术方法，可以有效延长孕周， 改善妊娠结局，提高新生儿活 产率。当确诊为宫颈功能不全 时，应立即行宫颈环扎术。
诊
断
之前没有单胎妊娠早产病史，本次妊娠偶尔一次测得宫颈 长度较短，不能诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全的流产常常发生在相近孕周，而且宫颈扩张 不伴有宫缩疼痛，有时甚至会没有出血症状，所以诊断需 要医生细心了解病史，警惕该病的可能。
孕前检查：
诊
子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张
断
宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口
○ 视前次失败原因决定本次治疗方案
宫颈环扎术对子 宫畸形所致流产 的疗效
报道对子宫畸形 并宫颈机能不全 者实施宫颈环扎 术可有效地预防 流产、早产。
二次环扎术的实施
宫颈环扎术后要卧床休息及盆腔休息（禁止性交、阴道栓及阴道灌 洗），每周或隔周超声检查，发现宫颈进一步缩短及扩张，可行二 次环扎术，但要充分估计手术可能带来的胎膜早破、感染及早产的 危险
宫颈机能不全的诊断标准指南
宫颈机能不全的诊断标准指南宫颈机能不全（cervical insufficiency，CI）是一种妊娠相关并发症，指在宫颈未经明显宫缩作用下，在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛、宫颈口扩张，导致胎膜突出或破裂，从而引起早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。
本文旨在介绍宫颈机能不全的诊断标准指南，帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、病史询问。
在病史询问阶段，应重点询问患者的孕产史，包括既往流产史、早产史、宫颈手术史等。
同时询问患者是否有宫颈口短、宫颈松弛等症状，以及有无宫颈感染、宫颈外口松弛等情况。
二、体格检查。
体格检查是诊断宫颈机能不全的重要步骤。
医生应进行宫颈检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈口长度、宫颈口松弛程度等情况。
此外，还应检查宫颈口有无出血、分泌物等异常情况。
三、辅助检查。
辅助检查是诊断宫颈机能不全的重要手段。
常规可进行超声检查，观察宫颈口长度、宫颈内口松弛程度等情况。
此外，还可进行宫颈管腔镜检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈管口形态等情况。
四、诊断标准。
根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，可做出宫颈机能不全的诊断。
一般来说，符合以下条件可考虑为宫颈机能不全，①有明显的孕产史，如多次早产、多次流产等；②体格检查发现宫颈口松弛、宫颈口长度缩短等异常情况；③辅助检查发现宫颈管口松弛、宫颈管口形态异常等情况。
五、治疗建议。
对于确诊为宫颈机能不全的患者，应及时进行干预治疗。
常见的治疗方法包括宫颈埋箍术、宫颈缝合术等。
此外，还可采取保宫颈口环扎术、宫颈环扎术等治疗手段，以加强宫颈的支撑力，预防早产或流产的发生。
总结。
宫颈机能不全是一种常见的妊娠并发症，对于诊断和治疗具有一定的难度。
临床医生在诊断宫颈机能不全时，应结合病史询问、体格检查和辅助检查，全面评估患者的病情，做出准确的诊断。
同时，针对不同情况的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低并发症的发生率。
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》解读ppt课件
如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一 步了解子宫颈形态学改变及宫内环境。
鉴别诊断
习惯性流产
子宫颈机能不全患者习惯性流产的频率较高，但并非所有习惯性流产均由子宫颈机能不全引起，需结合病史、妇科检查和影 像学检查进行鉴别。
先天性子宫颈发育异常
先天性子宫颈发育异常也可能导致类似子宫颈机能不全的症状，如宫颈过短、宫颈发育不全等，需通过影像学检查进行鉴 别。
随访
在康复治疗后，对患者进行定期随访，以评估 治疗效果，并及时调整治疗方案。
3
心理支持
对患者进行心理支持，减轻其心理负担，提高 其生活质量。
THANKS
谢谢您的观看
复发性治疗的疗效取决于患者的病情 和个体差异，部分患者可以通过复发 性治疗控制病情并保留生育能力，但 对于病情较重的患者可能效果不佳。 同时，复发性治疗的成功率也受到初 次治疗方式、手术操作等多种因素的 影响。
05
手术治疗技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
诊断明确的子宫颈机能不全患者，妊娠 14周前确诊并建议在14-28周内进行手术 。
血、补充营养等。
疗效评估
保守治疗的疗效取决于患者的 病情和个体差异，部分患者可 以通过保守治疗控制病情并保 留生育能力，但对于病情较重
的患者可能效果不佳。
手术治疗
要点一
适应症
对于有明显宫颈缩短或形态学异常的 子宫颈机能不全患者，建议采取手术 治疗。
要点二
手术方式
手术治疗包括宫颈环扎术、宫颈内口 修复术等，可以根据患者的具体情况 选择不同的手术方式。
01
02
03
术后观察
预防感染
疼痛管理
术后需对患者进行密切观察，包 括体温、血压、伤口愈合情况等 方面。
宫颈机能不全ppt课件
上述测试方法中，没有任何一个在严格的科学研究 中得到验证，因此均不可用于宫颈机能不全的诊断。
32
六、超声检查在管理宫颈机能不全病史
患者时的意义
正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，宫颈长度的临 界值定于25mm。
怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 24周结束。
14
胎盘病检：胎盘多灶素性坏死，绒毛部分血管玻变， 羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑绒 毛膜羊膜炎
15
病案一
产后氟氯西林+替硝唑二联抗感染等对症处理，患 者产褥期无感染，产后2 天出院。
产后B超：产褥期子宫，宫腔内未见异常回声改变 胎盘病检：胎盘多灶性坏死，绒毛部分血管玻变，
羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑 绒毛膜羊膜炎 产后1月随访新生儿：体重2350g，痊愈出院。 新生儿出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生 儿肺炎 3.新生儿感染 4.早产儿脑病 5.新生儿高胆红 素血症 6.极低出生体重儿
联检、B族链球菌培养、性病检查组均阴性 处理：患者生殖道感染，仍强烈要求保胎，予青霉
素320万u bid抗感染。
11
病案一
10月23日 白细胞10.188×109/L,中性粒细胞82.5%， C反应蛋
白26.5 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 白介素 64.2pg/ml 10月23日B超：宫颈开大4CM，羊膜囊突出宫颈， 阴道可扪及一53*56mm的水囊 处理：患者仍要求保胎，改青霉素32mu bid为氟氯 西林1g Q6H抗感染。
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定三次宫颈管闭合 部分的长度，宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变 化，用“T、Y、V、U”四种字型来描述
宫颈机能不全的诊断及治疗ppt课件
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
Shirodkar 手术
改良Shirodkar法 是宫颈阴道前壁粘膜切开 ，后壁不切开，按左后→左前→右前→右 后顺序完成环扎缝合，在宫颈阴道后方打 结。连续缝合切开的阴道粘膜
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
诊断
一、病史：对诊断极为重要
具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反 复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
宫颈机能不全的治疗
手术治疗方法： Shirodkar： 1955 年 Shirodkar提出经阴道宫颈环
扎的术式，手术在妊娠12 ～ 16 周进行， 手术要 求缝合位置尽量靠近宫颈内口， 经阴道术需游离 和上推膀胱， 打开后穹窿， 用缝合线于子宫主韧 带上方缝合宫颈内口并扎紧， 为高位环扎。手术 难度相对大，出血损伤的风险大，拆除环扎线需 要麻醉
单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
为 了 规 范 事 业单位 聘用关 系，建 立和完 善适应 社会主 义市场 经济体 制的事 业单位 工作人 员聘用 制度， 保障用 人单位 和职工 的合法 权益
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宫颈管机能不全的诊断标准
宫颈管机能不全的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫颈管机能不全是一种常见的妇科疾病，指宫颈内口松弛扩张，失去原有的收缩功能，导致宫颈内口周围疏松，宫颈内口长度增加，甚至宫颈内口完全消失的情况。
宫颈管机能不全会给女性的生活带来不便和困扰，可能会造成不孕、习惯性流产、早产等问题。
及早发现和治疗宫颈管机能不全至关重要。
为了准确地诊断宫颈管机能不全，医生需要依据一定的标准和指标进行判断。
下面就是关于宫颈管机能不全的诊断标准的详细介绍，希望能帮助更多的女性及时发现和对待这一问题。
一、症状1. 流产次数增多：有多次不明原因的习惯性流产史。
2. 早产：孕期早期发生过多次早产。
3. 宫颈功能不全史：有宫颈口松弛和扩张的病史。
4. 宫颈短缩：孕期宫颈短缩、宫颈管变得松弛。
6. 子宫颈管内口狭窄：宫颈管内口周围发生狭窄。
以上这些症状可能是宫颈管机能不全的表现，但也可能是其他妇科问题的症状，因此不能仅凭症状来诊断宫颈管机能不全，还需要结合其他检查指标。
二、体格检查1. 经阴道检查：医生通过阴道检查可以观察到宫颈口周围的情况，包括宫颈口的松弛程度、宫颈短缩情况等。
2. 子宫颈管内口长度测定：通过超声检查或其他影像学检查方法可以测定宫颈管内口的长度，判断是否存在明显的宫颈管机能不全。
3. 宫颈口松弛度测定：医生可以通过指检或器械检查宫颈口的松弛程度，进一步了解宫颈管机能不全的情况。
以上这些体格检查可以帮助医生初步判断患者是否存在宫颈管机能不全的症状，但为了进一步确诊，还需要进行一些特殊检查。
三、特殊检查1. 宫颈管功能评估：通过子宫颈管功能评估，包括宫颈口开放度测定、宫颈管内口长度测定、宫颈对荷尔蒙激素的反应等综合评估，进一步确定是否存在宫颈管机能不全。
2. 子宫颈管镜检查：通过子宫颈管镜检查可以观察到宫颈内口的具体情况，包括宫颈内口的形态、充血情况、有无炎症等，帮助医生确定宫颈管机能不全的诊断。
以上这些特殊检查方法可以帮助医生准确地诊断宫颈管机能不全，进而制定相应的治疗方案。
宫颈机能不全
宫颈机能不全宫颈机能不全（Cervical Insufficiency），是指宫颈无法有效持续地阻止自然分娩或医学终止妊娠所造成的早产或自然流产。
这种病症比较常见，严重的话有可能导致孕妇再次怀孕时产生并发症。
病因许多因素都可能引起宫颈机能不全。
其中最主要的原因是子宫颈组织在拉伸或压迫的时候缺乏足够的扩张性。
因此，如果你曾经接受过宫颈裂伤又未正确治疗，就可能会引起宫颈机能不全。
其他可能性的病因包括：•预期出生日期前的先兆早产•先前的妊娠中药物引起的终止妊娠•先前的手术治疗如引产、刮宫、宫颈环扎•先前的牵拉性损伤•先前的宫颈肿瘤治疗症状宫颈机能不全的症状在孕早期并不明显，直至膜破水或疼痛出现才会引起警惕。
其他可能的症状包括：•腹痛•痛经•异常阴道出血•不规则的宫缩活动若发现有上述症状，应立即就医进行确诊。
诊断医生通常会建议孕妇进行组织检查，以确认宫颈机能不全的诊断。
具体的检查方式是通过超声检查和物质检查来评估子宫颈长度、开口、弹性。
在需要的情况下，还可以进行组织切片检查。
治疗治疗宫颈机能不全的方式取决于病情的严重程度和怀孕的时间。
主要的治疗方法包括：1.宫颈埋箍术：这种方法将一个箍放在选择的宫颈上，从而提供额外的支撑和保护。
2.雷神山手术：挖去子宫颈，用上进行更加坚硬的宫口，最终实现保持怀孕的目的。
需要注意的是，在进行治疗之前，医生会认真评估孕妇的怀孕情况和医学史来确定最佳的治疗方案。
预防预防宫颈机能不全的方法主要有两个：1.巩固宫颈：在宫颈机能不全的情况下，宫颈短而松弛，建议采取宫颈埋箍术、宫颈缝合以及其他强化宫颈的措施来预防。
2.预防早产：大多数宫颈机能不全是因为早产引起，合理的生活照顾，避免过重的体力劳动，放松情绪，能够极大程度地预防早产的发生。
注：本文内容仅供参考，如果您有疑问或需要更详细的信息，请咨询专业医生。
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4
Ultrasonic measurement (transvaginal)
5
孕期宫颈管测量
正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，第10百分位 数是25mm；宫颈长度的临界值定25mm
正常孕妇孕30周前宫颈长度稳定，孕晚期宫颈进行 性缩短
即使宫颈机能不全者，孕16周前宫颈长度常正常 孕产次似乎不影响宫颈长度 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周
阴性预测值
fFN 试验结果
阳性
阴性
UC > 2.5 cm
UC < 2.5 cm
UC > 2.5 cm
UC < 2.5 cm
入院
宫缩抑制剂
无需治疗
监测
糖皮质激素
糖皮质激素
抗生素?
监测
无需治疗 监测 ① <32周入院 再评估 ② >32周门诊
孕酮预防早产
预防宫颈长度较短孕妇的临床研究 * Fonseca EB（2007），RCT，413例 孕22-25周宫颈长度测定→≤15mm者纳入研 究→治疗组（天然黄体酮200mg，PV，QN， 从24周至34周） →治疗组小于34周的早产 率明显降低 2. 预防有自发性早产史的孕妇的临床研究 * 3. 孕酮预防双胎妊娠孕妇的临床研究 * 并不降低多胎孕妇的早产再发率 4. 孕酮预防早产安全性—说明书局限于早孕安胎
Romero et al. AJOG. 2012.
阴道应用孕酮对双胎早产的作用
Preterm birth < 33 weeks
Placebo
Vaginal Progesterone
30.4% (7/23)
RR (95% CI)
Twins
44.8% (13/29)
0.70 (0.34-1.44)
Байду номын сангаас
Romero R, Nicolaides K, Conde-Agudelo A, Tabor A, O’Brien J, Cetingoz E, DA Fonseca E, Creasy G, Klein K, Rode L, Soma-Pillay P, Fusey S, Cam C, Alfirevic Z, Hassan S Am J Obstet Gynecol 2011;12:003
-
先兆早产临床处理的困惑
基于临床医生的主观印象
过度干预: 1. 住院治疗 2. 子宫抑制剂 3. 糖皮质激素
1. 费用增加 2. 无用的和潜在有害 的干预增加
临床症状 + 其他指标？→ 提高临床预测值？
22/06/2015 11
Prior preterm birth?
First birth Term Preterm Term Preterm second birth ----------preterm preterm next birth preterm 5 15 24 32
阴道应用孕酮对＜33周早产的作用
CONCLUSION: Vaginal progesterone administration to asymptomatic women with a sonographic short cervix reduces the risk of preterm birth and neonatal morbidity and mortality.
宫颈机能不全
是否可以保守治疗?
暨南大学附属第一医院妇产科 肖小敏 xiaoxiaomin55@
1
Incompetent Cervix
Characters 1. Painless cervical dilatation in second trimester or perhaps early in the third trimester 2. With prolapse and ballooning of membranes into the vagina 3. Followed by rupture of membranes and expulwion of an immatrue fetus 4. Unless effectively treated, this sequence tends to repeat in each pregnancy Diagnosis ? EffectiveTreatments ?
7
孕期宫颈管测量的评估
内口扩张者→形成漏斗（ＹＶ） 测量宫颈计算Funneling%
=漏斗长度/( 漏斗长度 + 宫颈闭合部分长度) 中孕期超声--预测早产风险 1. 宫颈内口宽度(内口直径)＞15mm 2. Funneling% ＞25% 宫颈机能不全诊断要点 CL缩短；宫颈内口宽度＞15mm；宫颈管宽度 ＞6mm;羊膜囊向宫颈管内突入
8
宫颈缩短者—宫颈环扎？
Berghella（2010）--A meta-analysis - 分析宫颈环扎术是否降低早产率 1. 单胎、CL < 25 mm–随机分组 有早产史者：降低< 35W早产率（RR, 0.61; 95% CI, 0.40-0.92) 宫颈缩短程度：CL 16-24 mm和CL≤5.9 mm， 无显著性差异 2. 没有早产史者，宫颈环扎未显示统计学差异
3
Cervical examination
Ultrasonic measurement of cervical length: (transvaginal) 1. The mean cervical length at 24 weeks was about 35 mm 2. China: transvaginal(abdominal) >30mm Reliable predictor → low risk Asymptomatic cervical dilatation: 1. After midpregnancy has gained attention as a risk factor for preterm delivery 2. Between 28 and 34 weeks, dilatation ≥1 cm or effacement of more than 30% → risk ↑
23
孕酮预防早产
Cervical cerclage pessary
Guidelines for the management of spontaneous preterm labor:
identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth The Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine, May 2011; 24(5): 659–667
Romero R et al. Am J Obstet Gynecol 2012
Short cervical length
Vaginal progesterone in women with an asymptomatic short cervix in the midtrimester ultrasound decrease PTD (N=775)
早产的预防-减少子宫收缩
早产高危孕妇（142例）--黄体酮，100mg，PV，Qd →早产发生率降低50%
黄体酮(N=72) 安慰剂(N=70)
异常 子宫活动
37周前 早产
34周前 早产
异常子宫活动：每小时子宫收缩>4次
da Fonseca EB, Am J Obstet Gynecol. 2003
12
自然早产的预测
宫颈或阴道
细菌性阴道病
IL-6 IL-8 IL1
羊水
钙粒蛋白 防御素 IL-6 IL-8
唾液
雌三醇
胎儿纤连蛋白 （fFN）
pIGFBP-1 铁蛋白 α-胎蛋白 人绒毛膜促性腺激素 催乳素 C-端前胶原前肽
血清
G-CSF 铁蛋白 防御素 钙粒蛋白 IGF BP-1片段 松弛素 维生素和微量营养素类 CRP、CD163
1.
17
17
Is there scientific evidence for progesterone?
Preterm delivery Preterm labour Low birth weight (2,500gr)
0.1
0.3
0.5
1
2
3
4
Keirse, M. Progestogen administration in pregnancy may prevent preterm delivery?, Br. J. Obstet. Gynaecol., 97: 149-54, 1990.
2
2
宫颈机能不全
定义：在没有宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功 能缺陷不能维持妊娠至足月 诊断：
1. 病史：妊娠中期反复自然流产、早产史 2. 非孕期诊断:（争议）
8号扩张器探宫颈内口无阻力 子宫输卵管碘油造影→宫颈内口宽度＞6mm 3. 孕期：经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度 孕期宫颈管测量的困惑 ？
高危病人宫颈长度监测：孕14-16周开始，次/2周
6
孕期宫颈管测量方法
排空膀胱，获取宫颈矢状影像，并显示宫颈黏膜的 长轴，沿宫颈管测量宫颈内外口的长度
测定3次宫颈管闭合部分长度，以mm记录最短数据
宫底加压15s记录宫颈长度和漏斗的变化
四种字型(ＴＹＶＵ)描述超所见的宫颈管变化
如果宫颈管是关闭的，只需测量CL 宫颈管通常有弯曲，缩短的宫颈大都是直的，弯曲 的宫颈通常意味着CL＞25mm