终版宫颈机能不全指南解读.pptx
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宫颈机能不全的诊断及治疗 ppt课件
手术治疗方法：
经典术式改良：近 50多年来对其经典术式进行改 良， 演变出了多种术式， 如 U 型缝扎、 荷包缝 合、 梅花缝合、荷包缝合 + U 型缝合、 双 U 型 加固缝合、 宫颈环扎术联合间苯三酚治疗、 双重 宫颈环扎法等多种术式。采用的缝合材料有单7 或10 号丝线、 双 7 号或 10 号丝线、 1 /0 医用 涤纶编织线、 7 号或 10 号医用涤纶编织线、 聚 丙烯环扎带和3 根10 号丝线编织成线带
加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。
PPT课件
9
诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点：
体格检查 ： 孕中期无痛性宫颈扩张
早产史的超声榆查结果： 目前单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、 孕24周前的宫颈短（小于25 mm）
PPT课件
38
宫颈环扎术的禁忌证
绝对禁忌: 严重的胎儿畸形、 活动性出血、 难免早产、 早产胎膜早破、 宫内感染及死 胎
相对禁忌：有前置胎盘、 胎儿生长受限
PPT课件
6
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
PPT课件
7
诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
经典术式改良：近 50多年来对其经典术式进行改 良， 演变出了多种术式， 如 U 型缝扎、 荷包缝 合、 梅花缝合、荷包缝合 + U 型缝合、 双 U 型 加固缝合、 宫颈环扎术联合间苯三酚治疗、 双重 宫颈环扎法等多种术式。采用的缝合材料有单7 或10 号丝线、 双 7 号或 10 号丝线、 1 /0 医用 涤纶编织线、 7 号或 10 号医用涤纶编织线、 聚 丙烯环扎带和3 根10 号丝线编织成线带
加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断标准孕妇的早期诊断。
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9
诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点：
体格检查 ： 孕中期无痛性宫颈扩张
早产史的超声榆查结果： 目前单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、 孕24周前的宫颈短（小于25 mm）
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38
宫颈环扎术的禁忌证
绝对禁忌: 严重的胎儿畸形、 活动性出血、 难免早产、 早产胎膜早破、 宫内感染及死 胎
相对禁忌：有前置胎盘、 胎儿生长受限
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6
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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7
诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
宫颈机能不全 PPT
诊断
1、宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中 期反复自然流产早产史和经阴 B 超测量 宫颈内口宽度、宫颈长度。 2、超声显示： ①宫颈长度 ≤3cm可提示诊断,≤2cm可明 确诊断。
②宫颈内口宽度≥1.5cm,宫颈管宽度 ≥0.6cm。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗
治疗方法一般都主张在孕14-18周期间进行子宫颈内扣环扎 术。手术成功率可达90%。
拔除宫颈机能不全
主要内容
一、病案回顾 二、宫颈机能不全的定义、病因 三、宫颈机能不全的临床表现 四、宫颈机能不全的诊断 五、宫颈机能不全的治疗
病案回顾
杨红彦，女，33岁。以“停经94天，B超提示宫颈口扩张12天” 为主诉入院。自诉平素月经周期40天，量中等。末次月经2009年 10月1日，停经40天自测尿妊娠试验阳性，停经2月出现早孕反应。 12天前来我院就诊行彩超检查提示宫内妊娠，12周+3天，宫颈机 能不全，建议孕14周后入院手术治疗。今日门诊以“宫内孕14周 +3天宫颈机能不全”收入院。病人平素体健，无慢性病病史及外 伤手术史，否认药物过敏史及输血史，孕8产0，自2001年1月至 2008年孕龄2-6流产7次。查体：体温37.1℃，呼吸21次/分，脉 搏82次/分，血压120/80mmHg，宫底位于脐下2指，子宫放松良 好，胎心140次/分。妇科检查：已婚未产式。阴道容二指，见少 许咖啡色分泌物。宫颈光滑，外口未开。
宫颈环扎术
术前护理：
一旦确诊，应告知患者卧床休息，如果宫口已开大，甚至伴有羊膜 囊脱出应当绝对卧床，必要时抬高床尾; 保持大便通畅，防止屏气 用力。术前除完成常规检查外，还应完成超声检查和宫颈分泌物检 查，必要时行胎儿羊水染色体检查。
宫颈机能不全疾病PPT演示课件
宫颈托
一种放置在阴道内的装置，通过物理作用支持宫颈，减少宫颈内口 的压力。
生活方式调整
避免剧烈运动和重体力劳动，减少站立时间，多卧床休息。
手术治疗
宫颈环扎术
01
通过手术将宫颈内口扎紧，以加强宫颈的支撑力，防止早产。
宫颈锥切术
02
适用于宫颈长度短、内口松弛的患者，通过切除部分宫颈组织
，增加宫颈的强度和稳定性。
展望
未来研究应关注以下几个方面：进一步完善宫颈机能不全的诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性；深入研究宫 颈机能不全的发病机制，为治疗提供新的思路和方法；探索更有效的治疗措施，降低早产和流产的发生率；加强 预防措施的研究和推广，降低宫颈机能不全的发病率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
危害
宫颈机能不全可导致早产、流产、胎膜早破等严重并发症，对母婴健康造成极大 危害。此外，宫颈机能不全还可能增加剖宫产率和围产儿死亡率，给家庭和社会 带来沉重负担。
01
宫颈机能不全的病 因学
先天性因素
宫颈发育不良
由于先天性的宫颈组织发育不良 ，如胶原纤维、弹力纤维及平滑 肌等组织减少，导致宫颈结构异 常。
有关，如宫颈手术史、宫颈裂伤等。
03
宫颈机能不全的治疗与预防
针对宫颈机能不全的治疗措施包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
同时，预防措施也至关重要，如加强孕期保健、避免过度劳累、减少性
生活等。
研究不足与展望
研究不足
目前关于宫颈机能不全的研究还存在一些不足，如诊断标准不统一、发病机制不明确、治疗方法有限等。这些问 题限制了我们对宫颈机能不全的深入理解和有效治疗。
一种放置在阴道内的装置，通过物理作用支持宫颈，减少宫颈内口 的压力。
生活方式调整
避免剧烈运动和重体力劳动，减少站立时间，多卧床休息。
手术治疗
宫颈环扎术
01
通过手术将宫颈内口扎紧，以加强宫颈的支撑力，防止早产。
宫颈锥切术
02
适用于宫颈长度短、内口松弛的患者，通过切除部分宫颈组织
，增加宫颈的强度和稳定性。
展望
未来研究应关注以下几个方面：进一步完善宫颈机能不全的诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性；深入研究宫 颈机能不全的发病机制，为治疗提供新的思路和方法；探索更有效的治疗措施，降低早产和流产的发生率；加强 预防措施的研究和推广，降低宫颈机能不全的发病率。
感谢观看
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THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
危害
宫颈机能不全可导致早产、流产、胎膜早破等严重并发症，对母婴健康造成极大 危害。此外，宫颈机能不全还可能增加剖宫产率和围产儿死亡率，给家庭和社会 带来沉重负担。
01
宫颈机能不全的病 因学
先天性因素
宫颈发育不良
由于先天性的宫颈组织发育不良 ，如胶原纤维、弹力纤维及平滑 肌等组织减少，导致宫颈结构异 常。
有关，如宫颈手术史、宫颈裂伤等。
03
宫颈机能不全的治疗与预防
针对宫颈机能不全的治疗措施包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
同时，预防措施也至关重要，如加强孕期保健、避免过度劳累、减少性
生活等。
研究不足与展望
研究不足
目前关于宫颈机能不全的研究还存在一些不足，如诊断标准不统一、发病机制不明确、治疗方法有限等。这些问 题限制了我们对宫颈机能不全的深入理解和有效治疗。
宫颈机能不全的诊断及精品PPT课件
术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.ห้องสมุดไป่ตู้cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.ห้องสมุดไป่ตู้cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
宫颈机能不全ppt课件
使用有刻度的宫颈扩张器计算宫颈抵抗指数 球囊顺应性实验
上述测试方法中，没有任何一个在严格的科学研究 中得到验证，因此均不可用于宫颈机能不全的诊断。
32
六、超声检查在管理宫颈机能不全病史
患者时的意义
正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，宫颈长度的临 界值定于25mm。
怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 24周结束。
14
胎盘病检：胎盘多灶素性坏死，绒毛部分血管玻变， 羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑绒 毛膜羊膜炎
15
病案一
产后氟氯西林+替硝唑二联抗感染等对症处理，患 者产褥期无感染，产后2 天出院。
产后B超：产褥期子宫，宫腔内未见异常回声改变 胎盘病检：胎盘多灶性坏死，绒毛部分血管玻变，
羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑 绒毛膜羊膜炎 产后1月随访新生儿：体重2350g，痊愈出院。 新生儿出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生 儿肺炎 3.新生儿感染 4.早产儿脑病 5.新生儿高胆红 素血症 6.极低出生体重儿
联检、B族链球菌培养、性病检查组均阴性 处理：患者生殖道感染，仍强烈要求保胎，予青霉
素320万u bid抗感染。
11
病案一
10月23日 白细胞10.188×109/L,中性粒细胞82.5%， C反应蛋
白26.5 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 白介素 64.2pg/ml 10月23日B超：宫颈开大4CM，羊膜囊突出宫颈， 阴道可扪及一53*56mm的水囊 处理：患者仍要求保胎，改青霉素32mu bid为氟氯 西林1g Q6H抗感染。
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定三次宫颈管闭合 部分的长度，宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变 化，用“T、Y、V、U”四种字型来描述
上述测试方法中，没有任何一个在严格的科学研究 中得到验证，因此均不可用于宫颈机能不全的诊断。
32
六、超声检查在管理宫颈机能不全病史
患者时的意义
正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm，宫颈长度的临 界值定于25mm。
怀疑有宫颈机能不全的孕妇，可于14-16周开始，间隔2 周连续监测宫颈的变化情况 24周结束。
14
胎盘病检：胎盘多灶素性坏死，绒毛部分血管玻变， 羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑绒 毛膜羊膜炎
15
病案一
产后氟氯西林+替硝唑二联抗感染等对症处理，患 者产褥期无感染，产后2 天出院。
产后B超：产褥期子宫，宫腔内未见异常回声改变 胎盘病检：胎盘多灶性坏死，绒毛部分血管玻变，
羊膜绒毛膜有少量中性粒细胞浸润，结合临床考虑 绒毛膜羊膜炎 产后1月随访新生儿：体重2350g，痊愈出院。 新生儿出院诊断：1.新生儿呼吸窘迫综合征 2.新生 儿肺炎 3.新生儿感染 4.早产儿脑病 5.新生儿高胆红 素血症 6.极低出生体重儿
联检、B族链球菌培养、性病检查组均阴性 处理：患者生殖道感染，仍强烈要求保胎，予青霉
素320万u bid抗感染。
11
病案一
10月23日 白细胞10.188×109/L,中性粒细胞82.5%， C反应蛋
白26.5 mg/l，降钙素原0.1ng/ml。 白介素 64.2pg/ml 10月23日B超：宫颈开大4CM，羊膜囊突出宫颈， 阴道可扪及一53*56mm的水囊 处理：患者仍要求保胎，改青霉素32mu bid为氟氯 西林1g Q6H抗感染。
沿宫颈管测量宫颈内外口的长度，测定三次宫颈管闭合 部分的长度，宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变 化，用“T、Y、V、U”四种字型来描述
宫颈机能不全的诊断及治疗ppt课件
疑血拭或子似明做宫显分不泌颈适物机时细及菌能时培不取养出和全。敏者感测的定保，根守据处阴道理拭— 子培 —养—是否宫阳颈性应托用抗生素。
17
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出 血。
宫颈机能不全的病因
4
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛 宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫颈形态
和功能破坏，子宫张力过大也引起宫颈的损伤
宫颈机能不全的病因
5
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
9
诊断
三、孕期检查： 3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，
四种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点： 1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm; 4、羊膜囊向宫颈管内突入。 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不 全的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续 监测宫颈的变化情况。 单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
对于疑似宫颈机能不全者的保守处理— ——宫颈托
18
对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
宫颈机能不全的病因
17
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出 血。
宫颈机能不全的病因
4
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛 宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫颈形态
和功能破坏，子宫张力过大也引起宫颈的损伤
宫颈机能不全的病因
5
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
9
诊断
三、孕期检查： 3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，
四种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。 诊断要点： 1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ； 2、宫颈内口宽度＞15mm； 3、宫颈管宽度 ＞6mm; 4、羊膜囊向宫颈管内突入。 宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不 全的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续 监测宫颈的变化情况。 单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫 颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
对于疑似宫颈机能不全者的保守处理— ——宫颈托
18
对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
宫颈机能不全的病因
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Diagnostic tests should not be used to diagnose
cervical insufficiency.
a. Hysterosalpingography
b. Radiographic imaging of balloon traction on the cervix
Non-surgical treatment
1. Transvaginal cervical cerclage: McDonald procedure and Shirodkar procedure
2. Transabdominal cervical
cerclage: laparotomy,
laparoscopy
1. Cerclage placement may be indicated based on a history of cervical insufficiency, physical examination findings, or a history of preterm birth and certain ultrasonographic findings.
Cerclage for the Management of Cervical Insufficiency
.
1
Cervical insufficiency: definition
The inability of the uterine cervix to retain a pregnancy in the absence of the signs and symptoms of clinical contractions, or labor, or both in the second trimester。
Short cervical length has been shown to be a marker of preterm birth in general rather than a specific marker of cervical insufficiency.
.
5
Cervical insufficiency: diagnosis
2. Transvaginal cervical cerclage procedures can not place because of anatomical limitations
.
8
Cervical insufficiency: clinical considerations and recommendations
.
3
Cervical insufficiency: diagnosis
Challenging because of a lack of objective findings
and clear diagnostic criteria.
Diagnosis is based on history
1. Painless cervical dilation and expulsion of the
.
6
Cervical insufficiency: treatment options
Non-surgical treatment
1. Vaginal progesterone 2. Vaginal pessary 3. Activity restriction 4. Bed rest 5. Pelvic rest
pregnancy in the second trimester
2. Without contractions or labor
3. In the absence of other clear pathology
.
4
Cervical insufficiency: diagnosis
Can the identification of cervical shortening by TVS be an ultrasonographic diagnostic marker of cervical insufficiency?
Cervical insufficiency: etiology
Cervical conization LEEP Mechanical dilation Obstetric lacerations Congenital müllerian anomalies Deficiencies in cervical collagen and elastin Utero exposure to diethylstilbestrol And so on.
and
Robotic-assisted
.
7
Cervical insufficiency: treatment options
In which situations should Transabdominal cervical cerclage be considered?
1. Failed transvaginal cervical cerclage procedures history（这个我持保留意见）
பைடு நூலகம்
c. Assessment of the patulous cervix with Hegar or Pratt dilators
d. Balloon elastance test
e. Cervical dilators to calculate a cervical resistance index
Uterine cervix
Absence of the signs and symptoms Second trimester
A short cervical length in the second trimester is not sufficient for the diagnosis.
.
2
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.