宫颈机能不全的诊断及治疗
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根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
CHENLI
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血 。
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%)
是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因 之一
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宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮 、腺体、结缔组织及平滑肌组成， 其中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组 成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约 肌的功能。
口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
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诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松 弛状态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症 因子的释放，抑制细胞外基质的降解，从 而抑制宫颈的软化和扩张。其对宫颈黏液 栓有重要的维持和保护作用，间接起到预 防上行感染加强宫颈的作用
应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早 产的风险，为Ⅰ级证据
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诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
诊断要点：
1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ；
2、宫颈内口宽度＞15mm；
3、宫颈管宽度 ＞6mm;
4、羊膜囊向宫颈管内突入。
宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监 测宫颈的变化情况。
单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫
加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断C标HENL准I 孕妇的早期诊断。
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诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
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宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构 成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫 峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎 儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情 况下开大，继而发生晚期流产及早产
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宫颈机能不全的病因
颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
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诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反 复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内 口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈 扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没 有经过严格的科学验证。
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲 哚美辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地 平等 糖皮质激素 应用抗生素
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂 伤
多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛
宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫 颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起 宫颈的损伤
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宫颈机能不全的病因
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
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宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术
基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其 他因素。
宫颈机能不全的诊断及治疗
中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟
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宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫 颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛 性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿 娩出，常发生在相同孕周
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血 。
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%)
是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因 之一
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宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮 、腺体、结缔组织及平滑肌组成， 其中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组 成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约 肌的功能。
口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
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诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松 弛状态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症 因子的释放，抑制细胞外基质的降解，从 而抑制宫颈的软化和扩张。其对宫颈黏液 栓有重要的维持和保护作用，间接起到预 防上行感染加强宫颈的作用
应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早 产的风险，为Ⅰ级证据
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诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
诊断要点：
1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ；
2、宫颈内口宽度＞15mm；
3、宫颈管宽度 ＞6mm;
4、羊膜囊向宫颈管内突入。
宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监 测宫颈的变化情况。
单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫
加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断C标HENL准I 孕妇的早期诊断。
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诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。
CHENLI
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
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宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构 成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫 峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎 儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情 况下开大，继而发生晚期流产及早产
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宫颈机能不全的病因
颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
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诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反 复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内 口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈 扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没 有经过严格的科学验证。
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
CHENLI
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
CHENLI
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲 哚美辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地 平等 糖皮质激素 应用抗生素
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂 伤
多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛
宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫 颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起 宫颈的损伤
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宫颈机能不全的病因
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
CHENLI
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宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术
基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环扎的病史，需排除其 他因素。
宫颈机能不全的诊断及治疗
中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟
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宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫 颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛 性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿 娩出，常发生在相同孕周