宫颈机能不全的诊断及治疗
宫颈机能不全指南
手术治疗——经腹宫颈环扎术
• 诊断为宫颈机能不全，具有宫颈环扎术指征 • 由于解剖局限性无法经阴道手术患者的补救治疗（例如宫 颈切除术）--1965 Benson • 应用于经阴道环扎术失败导致孕中期妊娠流产的案例中 (C) ---1982 Novy
手术治疗——经腹宫颈环扎术
经腹/腹腔镜
• 经腹环扎术通常在早孕晚期、中孕早期（
主要内容
争议 指南
宫颈机能不全 病理生理 筛查 诊断 处理
不典型症状高危 妇女的筛查 宫颈环扎术的应 用
• 孕中期出现无症状无体征的宫缩或分娩，以致无法维持妊
娠的宫颈无能状态
• 出现无痛性宫口扩张、宫颈管缩短、羊膜囊膨出等
• 高危因素：宫颈锥切术、LEEP、终止妊娠时的宫颈机械 扩张(多次的人流、清宫)、产科裂伤（文献报道 与宫颈机 能不全的相关性 结论不一致）
相对风险高3倍；另外，长期卧床休息亦容易导致孕妇肌肉不协调、肺功能失 调、心理挫折、家族压力等并发症。 • 结论：由于孕期卧床休息已被证实缺乏益处且存在副作用，被认定是一个违 反医学伦理的处方，只建议局限在知情同意下的临床试验中有条件被使用。
McCall CA, Grimes DA, Lyerly AD. “Therapeutic” bed rest in pregnancy: unethical and unsupported by data. Obstet Gynecol 2013;121:1305–8. Available at:
孕10-14周）或者非孕期实施手术。缝线能
够在妊娠期保留至剖宫产后。
腹腔镜下宫颈环扎术
file://localhost/Volumes/KINGSTON/宫颈机能不 全/腹腔镜下宫颈环扎（中山大学附属第一医院 姚书忠教授）.mpg
宫颈机能不全
基于病史指征的环扎术
* 具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环
扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征（参考框图 1）。病史指征的宫颈环扎术用于病史为孕中期无法解 释的无产程分娩或胎盘早剥的患者。典型的病史指征的 环扎术通常在孕13-14周实施。
*
基于体格检查指征的环扎术
* 表现为无产兆的进行性宫颈扩张和胎盘早剥的妇女是
查体指征环扎术的适宜人群（称为急诊或补救环扎术）。 来自一个小样本随机对照和回顾性研究的有限数据表明 在该人群中实施宫颈环扎术可能受益（25-34）。
*因此，临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染，对于
单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎 术是有益的（如果技术允许的情况下）。虽然如此，考 虑到缺乏大样本随机对照提供的明确受益，妇女有义务 被告知母体方面和围生期发病率等潜在风险。
-妊娠结局方 面并无明显 改善
基于体格检查
-可能受益
结合超声评估
-避免至少一 半以上非必 须的病史指 征的环扎术
单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、孕24周前的宫颈 短（小于25 mm）达不到宫颈机能不全的诊断标准，但现有证 据表明在此背景下的宫颈环扎术是有效的。
基于病史
宫颈环扎术
基于体格检查
宫颈机能不全和 宫颈环扎术
1
定义
2
病因
3
诊断
4
治疗
5
临床常见问题思考
因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的
宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产， 称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检 查及临床表现作出诊断。
宫颈锥切术、 LEEP治疗
先天性苗勒氏 管发育不全
为终止妊娠的 宫颈机械扩张
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件【30页】
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
妊娠后宫颈评估与处理
对于有高危因素的孕妇，建议在妊娠早期进行宫颈评估，包 括超声检查宫颈长度、宽度及内口宽度等，以预测发生子宫 颈机能不全的可能性。
高危人群的管理
针对高危人群进行密切监测
对存在子宫颈机能不全高危因素的孕妇，建议在妊娠中期（16-20周）开始 密切监测宫颈情况，如间隔2-4周进行超声检查等。
由于CIN的发病机制尚未完全明确，临床表现缺乏特异性，诊 断方法和治疗策略尚不统一，因此，制定一份全面、科学、 实用的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版 ）》旨在提高CIN诊疗水平。
共识的制定与发布
共识的制定
由中华医学会妇产科学分会组织专家撰写，经过反复讨论、 修改和终审，最终由中华医学会妇产科学分会发布。
进一步研究不同治疗方法的适用范围和优缺 点，提出更加合理的治疗方案。
加强对子宫颈机能不全患者的长期随访和预 后评估，为患者提供更加全面的诊疗服务。
THANKS
诊断方法
病史和临床表现
妇科检查
详细了解患者的生育史、流产史、早产史等 ，以及是否存在下腹痛、腰酸、阴道流血等 临床表现。
通过妇科检查可以观察宫颈的形态、长度和 宽度，以及宫颈内口宽度和形态的变化情况 。
宫颈机能不全模板
深圳市龙岗区人民医院
治疗
治疗方法一般都主张在孕14-18周期间进行子宫颈内扣环扎
术。手术成功率可达90%。
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深圳市龙岗区人民医院
宫颈环扎术
术前护理：
一旦确诊，应告知患者卧床休息，如果宫口已开大，甚至伴有羊膜 囊脱出应当绝对卧床，必要时抬高床尾; 保持大便通畅，防止屏气 用力。术前除完成常规检查外，还应完成超声检查和宫颈分泌物检 查，必要时行胎儿羊水染色体检查。
3
深圳市龙岗区人民医院
定义
Байду номын сангаас
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭
锁不全、子宫颈口松弛症。指在没有 宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功
能缺陷不能维持妊娠至足月。
4
深圳市龙岗区人民医院
正常宫颈的结构
5
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病因
6
深圳市龙岗区人民医院
临床表现
宫颈功能不全的表现主要是早产及
中、晚期重复性流产，反复流产者发 生率为8%～15% 。
深圳市龙岗区人民医院
宫颈技能不全的护理
深圳市龙岗区人民医院妇科
主要内容
一、病案回顾 二、宫颈机能不全的定义、病因
三、宫颈机能不全的临床表现
四、宫颈机能不全的诊断 五、宫颈机能不全的治疗
2
深圳市龙岗区人民医院
病案回顾
杨红彦，女，33岁。以“停经94天，B超提示宫颈口扩张12天” 为主诉入院。自诉平素月经周期40天，量中等。末次月经2009年 10月1日，停经40天自测尿妊娠试验阳性，停经2月出现早孕反应。 12天前来我院就诊行彩超检查提示宫内妊娠，12周+3天，宫颈机 能不全，建议孕14周后入院手术治疗。今日门诊以“宫内孕14周 +3天宫颈机能不全”收入院。病人平素体健，无慢性病病史及外 伤手术史，否认药物过敏史及输血史，孕8产0，自2001年1月至 2008年孕龄2-6流产7次。查体：体温37.1℃，呼吸21次/分，脉 搏82次/分，血压120/80mmHg，宫底位于脐下2指，子宫放松良 好，胎心140次/分。妇科检查：已婚未产式。阴道容二指，见少 许咖啡色分泌物。宫颈光滑，外口未开。
宫颈机能不全 诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准：
1.病史：有明确的多次中期妊娠自然流产史，或伴有无痛性宫颈扩
张，以及羊膜囊膨出、胎膜破裂等病史。
2.体格检查：在未孕状态下，8号宫颈扩张棒能无阻力地通过宫颈
内口，可以初步诊断为宫颈机能不全。
但需要注意，单纯宫颈扩张并不是宫颈机能不全的特异表现。
3.超声检查：孕期超声检查发现宫颈缩短，小于25mm，并且宫颈
内口宽度大于15mm，伴有或不伴有漏斗形成，也可以诊断为宫颈机能不全。
另外，如果超声显示羊膜囊向颈管内突出，也可以辅助诊断。
4.子宫输卵管造影：非孕状态下进行子宫输卵管造影检查，可以显
示子宫峡部漏斗区呈管状扩大，也可以辅助诊断宫颈机能不全。
需要注意的是，以上标准并不是全部满足才能诊断为宫颈机能不全，而是只要满足其中一项或多项，结合患者的病史和临床表现，就可以考虑诊断为宫颈机能不全。
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点
子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识要点（一）诊断：1.家族史和个体史：了解患者的家族史，尤其是直系亲属中是否有早产或子宫颈机能不全的病例。
了解患者以往的妊娠史，有无早产、流产或其他妊娠并发症。
2.专科检查：使用B超或MRI检查，观察子宫颈长度、内口松弛度和宫颈形态等指标。
3.细菌检查：进行宫颈分泌物常规和细菌培养，排除其他宫颈炎症引起的症状。
（二）预防措施：1.宫颈管结扎术：对于已有生育史的患者，推荐进行宫颈管结扎术，尤其是在早期胎膜突出或多次妊娠终止的情况下。
2.安装子宫颈环扎带：对于未妊娠的高危患者，可在宫颈口处安装子宫颈环扎带，预防子宫颈机能不全的发生。
3.松弛剂的使用：对于部分高危患者，在孕期早期可以使用松弛剂，增加子宫颈的稳定性。
（三）治疗措施：1.选择性子宫颈环扎术：对于已经发生早产的患者，可以进行选择性子宫颈环扎术，避免再次早产。
2.宫颈放射疗法：对于宫颈短、管腔扩大的患者，可以进行宫颈放射疗法，增加宫颈的稳定性。
3.宫颈修补术：对于宫颈裂伤或有明显畸形的患者，可以进行宫颈修补术，恢复宫颈功能。
（四）围手术期管理：1.术后密切观察：手术后需要密切观察宫颈的变化，观察有无宫颈松弛、早产的征象。
2.休息和保健：术后需要卧床休息，避免剧烈运动和性生活。
同时，保持良好的生活习惯，避免感染和过度劳累。
（五）妊娠期管理：1.定期随访：妊娠期患者需要定期进行产科检查，包括宫颈长度和内口松弛度的检查。
2.安胎治疗：对于子宫颈机能不全的妊娠患者，可以使用安胎治疗，预防早产的发生。
3.早期识别和干预：在早期识别高危患者，并及时采取措施，预防子宫颈机能不全的发生。
以上是中国专家对子宫颈机能不全临床诊治的要点总结。
对于子宫颈机能不全患者，早期的诊断和干预非常重要，可以帮助减少早产和其他妊娠并发症的发生，提高母婴的安全性和生存率。
同时，患者在治疗和妊娠期间需要密切配合医生的监护和指导，以保证治疗的有效性和妊娠的稳定性。
宫颈机能不全PPT课件
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/3
拆线
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、
阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、
WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血
一般用于先天性宫颈发育不良宫颈严重裂伤或瘢痕前次经阴环扎失败12精选ppt阴道清洁度良好宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件13精选ppt手术示意图14精选ppt常规给予抗生素预防感染有血性分泌物者延长抗生素使用时间15精选ppt如有胎膜早破宫缩阴道出血有感染迹象应及时拆线16精选ppt子宫托均于3436周时取出如有胎膜早破宫缩阴道出血或明显不适时及时取出
宫颈机能不全的诊治
宫颈机能不全
(cervical incompetence)
定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构 和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象
典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必 要条件
手术示意图
术后注意事项
卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生
素使用时间
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时
宫颈机能不全的诊断及治疗医学教育、业务学习课件
妊娠结局是疗效评价的金标准
影响疗效的因素
术时宫颈是否 扩张，颈管长
度
术后宫缩情况 及对宫缩抑制 剂的敏感度
Ｂ超下宫颈内 口情况
术后胎膜早破 37周／34周／
28周
感染情况
流产次数、妊 娠年龄等
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针
如宫颈很宽可采用 双褥式缝合术
抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因， 因此术前排除阴道炎非常重要，即使是紧急宫颈环扎术，最好 也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染， 可适当延期手术，先处理感染情况。
子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效，具有不良反应少、花费低、取放 方便等优势。
诊
断
01
手术治疗：宫颈环扎术是目前 唯一用于治疗宫颈功能不全的 手术方法，可以有效延长孕周， 改善妊娠结局，提高新生儿活 产率。当确诊为宫颈功能不全 时，应立即行宫颈环扎术。
诊
断
之前没有单胎妊娠早产病史，本次妊娠偶尔一次测得宫颈 长度较短，不能诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全的流产常常发生在相近孕周，而且宫颈扩张 不伴有宫缩疼痛，有时甚至会没有出血症状，所以诊断需 要医生细心了解病史，警惕该病的可能。
孕前检查：
诊
子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张
断
宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口
○ 视前次失败原因决定本次治疗方案
宫颈环扎术对子 宫畸形所致流产 的疗效
报道对子宫畸形 并宫颈机能不全 者实施宫颈环扎 术可有效地预防 流产、早产。
二次环扎术的实施
宫颈环扎术后要卧床休息及盆腔休息（禁止性交、阴道栓及阴道灌 洗），每周或隔周超声检查，发现宫颈进一步缩短及扩张，可行二 次环扎术，但要充分估计手术可能带来的胎膜早破、感染及早产的 危险
宫颈机能不全的诊断标准指南
宫颈机能不全的诊断标准指南宫颈机能不全（cervical insufficiency，CI）是一种妊娠相关并发症，指在宫颈未经明显宫缩作用下，在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛、宫颈口扩张，导致胎膜突出或破裂，从而引起早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。
本文旨在介绍宫颈机能不全的诊断标准指南，帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、病史询问。
在病史询问阶段，应重点询问患者的孕产史，包括既往流产史、早产史、宫颈手术史等。
同时询问患者是否有宫颈口短、宫颈松弛等症状，以及有无宫颈感染、宫颈外口松弛等情况。
二、体格检查。
体格检查是诊断宫颈机能不全的重要步骤。
医生应进行宫颈检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈口长度、宫颈口松弛程度等情况。
此外，还应检查宫颈口有无出血、分泌物等异常情况。
三、辅助检查。
辅助检查是诊断宫颈机能不全的重要手段。
常规可进行超声检查，观察宫颈口长度、宫颈内口松弛程度等情况。
此外，还可进行宫颈管腔镜检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈管口形态等情况。
四、诊断标准。
根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，可做出宫颈机能不全的诊断。
一般来说，符合以下条件可考虑为宫颈机能不全，①有明显的孕产史，如多次早产、多次流产等；②体格检查发现宫颈口松弛、宫颈口长度缩短等异常情况；③辅助检查发现宫颈管口松弛、宫颈管口形态异常等情况。
五、治疗建议。
对于确诊为宫颈机能不全的患者，应及时进行干预治疗。
常见的治疗方法包括宫颈埋箍术、宫颈缝合术等。
此外，还可采取保宫颈口环扎术、宫颈环扎术等治疗手段，以加强宫颈的支撑力，预防早产或流产的发生。
总结。
宫颈机能不全是一种常见的妊娠并发症，对于诊断和治疗具有一定的难度。
临床医生在诊断宫颈机能不全时，应结合病史询问、体格检查和辅助检查，全面评估患者的病情，做出准确的诊断。
同时，针对不同情况的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低并发症的发生率。
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》解读ppt课件
如超声检查、磁共振成像(MRI)等，以进一 步了解子宫颈形态学改变及宫内环境。
鉴别诊断
习惯性流产
子宫颈机能不全患者习惯性流产的频率较高，但并非所有习惯性流产均由子宫颈机能不全引起，需结合病史、妇科检查和影 像学检查进行鉴别。
先天性子宫颈发育异常
先天性子宫颈发育异常也可能导致类似子宫颈机能不全的症状，如宫颈过短、宫颈发育不全等，需通过影像学检查进行鉴 别。
随访
在康复治疗后，对患者进行定期随访，以评估 治疗效果，并及时调整治疗方案。
3
心理支持
对患者进行心理支持，减轻其心理负担，提高 其生活质量。
THANKS
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复发性治疗的疗效取决于患者的病情 和个体差异，部分患者可以通过复发 性治疗控制病情并保留生育能力，但 对于病情较重的患者可能效果不佳。 同时，复发性治疗的成功率也受到初 次治疗方式、手术操作等多种因素的 影响。
05
手术治疗技巧
手术指征及禁忌症
手术指征
诊断明确的子宫颈机能不全患者，妊娠 14周前确诊并建议在14-28周内进行手术 。
血、补充营养等。
疗效评估
保守治疗的疗效取决于患者的 病情和个体差异，部分患者可 以通过保守治疗控制病情并保 留生育能力，但对于病情较重
的患者可能效果不佳。
手术治疗
要点一
适应症
对于有明显宫颈缩短或形态学异常的 子宫颈机能不全患者，建议采取手术 治疗。
要点二
手术方式
手术治疗包括宫颈环扎术、宫颈内口 修复术等，可以根据患者的具体情况 选择不同的手术方式。
01
02
03
术后观察
预防感染
疼痛管理
术后需对患者进行密切观察，包 括体温、血压、伤口愈合情况等 方面。
宫颈机能不全的诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准
1. 维持一个健康的宫颈是女性保持生殖健康的重要因素之一。
宫颈机能不全是指子宫颈在妊娠期间无明显症状的情况下，子宫口未能保持紧闭状态，并在宫颈短缩、子宫内压力增加等因素影响下导致胎儿早产或流产的一种疾病。
2. 宫颈机能不全的诊断是通过孕前检查、临床表现、宫颈松弛度测定等方法进行的。
以下是宫颈机能不全的诊断标准：
- 孕早期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于2.5cm。
- 孕中期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于2.0cm。
- 孕晚期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于1.5cm。
3. 除了超声测定宫颈长度之外，还可以通过宫颈紧闭力度测试、宫颈黏膜形态检查等方式进行诊断。
4. 如果怀孕早期就已经发现宫颈机能不全的症状，需要进行治疗以预防早产的发生。
治疗方式包括贴宫颈环、宫颈缝合术、宫颈埋箍等。
5. 在孕期中，如果出现宫颈机能不全的临床症状，需要及时进行处理，避免因早产而导致不良后果。
常用的处理方式包括宫颈松弛剂、休息、静脉输液等，必要时采用缝合术或贴宫颈环等手术治疗方法。
6. 孕期妇女需要保持健康的生活习惯，注意饮食营养、适度运动并避免过度疲劳，同时进行孕期保健检查以及随时关注自身身体状况，对于有宫颈机能不全症状的妇女来说，更需要重视此方面的注意事项。
总之，对于女性的健康来说，宫颈机能不全是一种常见的疾病，在日常生活和孕期中需要做好预防和治疗工作，保持一个健康的宫颈和生殖系统。
宫颈机能不全的诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。
下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。
一、病史。
1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。
2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。
3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。
4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。
二、体格检查。
1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。
2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。
三、宫颈功能检查。
1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。
2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。
四、宫颈形态检查。
1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。
2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。
五、宫颈组织病理学检查。
1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。
2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。
六、其他相关检查。
1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。
2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。
综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。
通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。
对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。
宫颈机能不全的超声诊断
宫颈机能不全的超声诊断宫颈机能不全会导致孕中期的宫颈无法维持妊娠。
宫颈机能不全是需要引起女性重视的，是导致早产及中、晚期重复性流产的一个主要原因，应该引起足够重视。
一般是可以通过超声检查出宫颈机能不全的。
宫颈机能不全会让女性怀孕期间出现流产的症状。
那么宫颈机能不全超声诊断到底是怎么回事，一起了解下。
一、宫颈机能不全的原因1、先天性因素1）宫颈解剖结构异常：先天性子宫畸形( 如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫) 常合并有先天性宫颈结构异常（如宫颈过短或形态异常，宫颈长度<2.5 cm，宫颈 U 型漏斗部或漏斗部长度超过宫颈长度的 25% ～ 50% 。
）当然，由于宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产或流产的原因可能并非单纯由宫颈机能不全引起。
2）宫颈胶原纤维缺乏及比例失调（可溶性胶原/不可溶性胶原）：宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功能的一项重要因素。
层叠的胶原纤维使宫颈可以拉伸，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌样的功能，故低胶原纤维与宫颈机能不全的发生密切相关。
表现为初次分娩即发生宫颈机能不全。
3）药物对宫颈机能的影响：胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴，己烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成，今后发生宫颈机能不全的风险大大增加。
2、后天性因素1）分娩对宫颈功能的影响：引产及急产导致的宫颈裂伤、多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、第二产程延长，至发生宫颈机能不全的概率显著增加。
宫口开大5cm以上剖宫产时由于子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置稍高为宜。
2）宫颈手术对宫颈功能的影响：宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等。
锥切改变了宫颈的解剖结构，另外，因锥切切除了部分可分泌黏液的组织，造成黏液分泌减少，宫颈的防御能力受到损害，宫颈阴道部菌群的改变，使病原微生物侵入而导致炎症的可能性增大。
（与锥切的深度范围相关）二、子宫颈机能不全临床表现子宫颈机能不全的发病率占妊娠妇女的0.1%-0.8%，其病因为宫颈创伤或先天性发育异常，病人常有两次以上的晚期流产及早产史，胎儿均为正常。
宫颈机能不全的诊断及处理
宫颈机能不全的诊断及处置之南宫帮珍创作宫颈机能不全(cervical incompetence)用来描述在没有宫缩的情况下, 子宫颈由于解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月.典范的临床暗示为孕中期或孕晚期的早期宫颈的无痛性扩张, 陪伴妊娠囊膨入阴道, 随后不成熟胎儿的娩出.宫颈机能不全是招致中晚期流产和早产的主要原因, 不予纠正则反复发生.宫颈环扎术(cervical cerclage)是目前治疗宫颈机能不全的经常使用方法, 在一定水平上改善了围产结局.1. 宫颈机能不全所致流早产的发生率及病因宫颈机能不全所致流早产, 约占所有妊娠的0.05-1.8％, 约有20％发生在妊娠13－27周.病因主要包括宫颈发育不良和创伤所致宫颈损伤.宫颈内口无真正括约肌, 多由上皮、腺体、结缔组织及平滑肌组成, 其中结缔组织占85%, 平滑肌占15%.结缔组织主要由胶原纤维组成, 弹性强, 对妊娠宫颈起到括约肌的功能.先天性宫颈发育不良, 主要由于构成宫颈的胶原纤维减少, 在妊娠中期子宫峡部伸长扩张形成子宫下段, 羊膜囊及胎儿重力使宫颈逐渐缩短, 宫颈在无腹痛情况下开年夜, 继而发生晚期流产及早产.另外, 孕妇自己胎儿期的雌激素流露、苗勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素.外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈扩张过快、宫颈锥切术或LEEP术后.宫颈管损伤招致宫颈括约功能的完整性受损.锥切术后是否引起宫颈机能不全, 与锥切术后颈管的长短有关.2．宫颈机能不全的诊断宫颈机能不全的诊断主要是妊娠中期反复自然流产早产史, 和经阴B超丈量宫颈内口宽度、宫颈长度.而子宫输卵管碘油造影, 非孕黄体期宫颈扩张器探查宫颈内口宽度, 这些方法都没有经过严格的科学验证.2.1 病史：具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反复自然流产史, 流产多发生在相同的孕周, 且无明显腹痛和宫缩、产程进展很快.发病前病人常仅感盆腔压迫感、粘液分泌增加.临床上可以看到有些患者有过屡次中孕自然流产或早产史, 但仔细询问病史, 通常是先有胎膜早破, 随后是数小时乃至数天后呈现规律腹痛, 有些患者需要应用催产素诱发宫缩.此类患者不能按宫颈机能不全看待.2.2 查体：可发现宫颈陈腐性裂伤, 宫颈阴道段短, 宫口已扩张, 有时羊膜囊已突出宫颈口外.这些体征不是诊断宫颈机能不全所必需的.2.3辅助检查：非孕时在黄体期用7号宫颈扩张器试探宫颈内口无阻力；子宫输卵管碘油造影检查, 宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm.但这些方法经过严格的试验后证实无效, 需结合病史和超声检查.2.4 超声检查经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法.正常妊娠14-30周宫颈长度是35-40mm, 第10百分位数是25mm.妊娠头30周宫颈长度是稳定的.在妊娠晚期宫颈进行性缩短, 另有陈说14-28 周CL是±1.02 cm), 28-40是±1.16 cm), 孕产次似乎不影响宫颈长度.几乎所有孕妇, 早期妊娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的.宫颈缩短或漏斗形成罕见于18-22周.因此, 无论是否有过典范病史, 宫颈长度开始丈量的时间应该是14-16周, 而宫颈长度的临界值定于25mm.怀疑有宫颈机能不全的孕妇, 可于14-16周开始, 间隔2周连续监测宫颈的变动情况.经腹部超声因膀胱充盈可能使子宫颈拉长以及胎儿对宫颈显示的阻挡, 其诊断准确性不如经阴超声.经会阴超声因探头远离宫颈, 其准确性也差.检查时病人排空膀胱, 获取宫颈矢状影像, 并显示宫颈粘膜的长轴回声.用足够的压力压迫宫颈, 但不能过度以免宫颈延长.沿宫颈管丈量宫颈内外口的长度, 测定三次宫颈管闭合部份的长度, 以mm记录最短的数据.宫底加压15秒记录宫颈长度和漏斗的变动.“T、Y、V、U”四种字型来描述 B 超下所见的宫颈管变动.如果宫颈管是关闭的, 只需丈量CL(cervical length)这一个参数.宫颈管有弯曲时, 可用轨迹的方法或两条直线相加的方法.缩短的宫颈年夜都是直的.弯曲的宫颈通常意味着CL>25mm.高危病例中有25-33%的内口是开的, 即宫颈管上端明显分离, 发生一个楔形的间隙, 形成漏斗.丈量宫颈翻开部份的长度(漏斗长度)和内口的直径(漏斗宽度).计算Funneling%=漏斗长度/(漏斗长度+宫颈闭合部份长度).中孕期B超内口宽度>15mm, Funneling%>25%与早产的发生明显相关.应该注意的是, 有5%的患者宫颈长度在检查的5-10分钟内可发生变动, 宫颈管上方的漏斗可以呈现或者消失.在加压宫底后, 5%的病例可呈现宫颈缩短.应记录最短的宫颈长度.有宫颈机能不全的高危因素, 但宫颈长度未到达诊断标准时, 可采纳宫颈应力试验(cervical stress test), 经宫底加压或孕妇站立一段时间后观察宫颈结构的变动, 如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈机能不全的可能性年夜.有助于早期诊断.在没有高危因素的孕妇中, CL<25 mm早产的发生率是4%, CL 阳性预测值(PPV)是18%, 对低危的孕妇, 连续的超声宫颈筛查不应列为惯例.即使是高危的病人, 妊娠早期或中期的早期CL也是正常的, 在妊娠10-14周只有5%的宫颈长度小于25mm.在有高危因素的孕妇中, 检测到宫颈缩短的孕龄越早, 早产的风险越年夜, 14-18周CL<25mm, <35周早产风险70%；19-24周CL<25mm, <35周早产风险40%.纯真宫颈缩短而没有早产的高危因素, 早产的发生风险很低；纯真有高危因素而无宫颈缩短, 早产的风险也很低, 对这些孕妇, 如果在18-24周CL>35 mm, 在高危单胎或双胎中早产的风险只有4% .3．手术时机和术前准备应该明确宫颈环扎术仅仅是宫颈机能不全的治疗办法之一, 长期卧床休息和术后管理也很重要, 仅仅完成了手术不代表治疗的胜利.宫颈环扎术是一种有创的治疗方法, 术后可能发生出血、感染、胎膜早破；产时还可能发生宫口梗阻性难产, 宫颈撕裂, 产后出血.因此, 必需严格掌握手术指征, 完善术前、术后的管理.绒毛膜羊膜炎, 胎膜早破, 胎儿畸形, 胎死宫内, 活动性子宫出血都是宫颈环扎术的绝对禁忌.前置胎盘, 胎儿生长受限是环扎术的相对禁忌.一旦确诊, 应告知患者卧床休息, 如果宫口已开年夜, 甚至陪伴羊膜囊脱出应当绝对卧床, 需要时抬高床尾；坚持年夜便通畅, 防止屏气用力.手术时机一般在14-28周.因14周后可排除严重的胎儿畸形, 可防止为孕有严重异常胎儿的孕妇手术.而28周内, 胎儿早产后尚不能获得较好的结局, 予以缝合, 可有效延长孕周, 提高早产儿存活率和生存质量.术前除完成惯例检查如血、尿惯例、凝血功能、病毒系列、心电图等外, 还应完成超声检查、胎儿羊水染色体检查和宫颈分泌物检查, 需要时行胎儿羊水染色体检查.阴道和宫颈的炎症应先治疗, 阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术胜利的需要条件.如经阴道超声检查(Transvaginal Ultrasound,TVU)宫颈长度正常, 除非屡次流早产, 可防止宫颈环扎.宫颈的TVU检查有较高的阴性预测值.宫颈长度正常的病人不需要医学干预..根据宫颈环扎的时机分歧, 可分为选择性宫颈环扎(electivecerclage)、应急宫颈环扎(urgent cerclage)和紧急宫颈环扎(emergent cerclage).选择性宫颈环扎：孕前、孕早期已明确诊断, 宫颈尚未变动前进行的预防性宫颈环扎.2003ACOG推荐：三次及以上不能解释的中期妊娠流产或早产, 建议在13-16周进行预防性环扎；对三次以下的中期妊娠流产或早产者, 循证医学证据不支持预防性环扎, 建议行阴道超声监测宫颈长度.在一项宫颈短于25mm或漏斗率年夜于25%的非选择的113名妇女中, 宫颈环扎不能防止早产；没有早产高危病史有宫颈缩短和漏斗形成的妇女进行宫颈环扎其实不能改善妊娠结局.应急宫颈环扎：宫颈发生了变动包括颈管缩短、或漏斗形成.这些妇女通常因为早产高危因素或非特异性症状而行超声检查, 如背痛、宫缩、阴道点滴出血或粘性分泌物.紧急宫颈环扎：当宫口开年夜, 有无胎膜膨出时均可行紧急宫颈环扎, 但应没有宫缩或宫缩已有效抑制.Debby 等报道了99例16-27周的急诊宫颈环扎的回顾性队列研究.纳入标准：单胎、胎膜完整、宫口开年夜小与4cm, 宫颈以双合诊检查为准, 有或无超声检查.75例无羊膜囊膨出(A组), 24例有漏斗形成并羊膜囊突入阴道(B组).B组和A组的宫口开年夜和消退有显著性不同(2.9±1.0 cm vs 2.1±0.6 cm和70%±20% vs 40%±20%, p=0.03).两组分别延长孕周(14.3±6.5 vs9.3±4.8 weeks, p=0.007). 分娩时平均孕龄(34.6 ± 4.6 vs 29.5 ± 3.2 weeks, p = 0.001).中期妊娠宫颈机能不全行急诊宫颈环扎术有良好的新生儿结局, 即使有羊膜囊膨出时也有较好的结局.4．宫颈环扎方法4.1 经阴宫颈环扎术1955年, 印度孟买Shirodkar 用病人年夜腿的阔筋膜进行了宫颈缝合, 在其经典的描述中, 不去除缝线而行剖宫产术.1957年, 澳年夜利亚McDonald提出了更容易把持的宫颈紧缩技术.McDonald法：在宫颈与阴道交界处, 至少应进入2/ 3 以上肌层深度, 但不能穿透粘膜, 环形绕宫颈缝4～5 针, 注意避开两侧血管, 然后打结, 使宫颈内口缩小, 但能通过4 号Hegar 扩张器.该手术最年夜特点不需要切开任何组织, 简单易行, 容易拆线.Shirodkar 手术：将阴道前、后穹窿横向切开一小口, 用缝针在前穹隆切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出, 打结, 上、下共 2 针, 然后缝合阴道黏膜切口.改良Shirodkar法是宫颈阴道前壁粘膜切开, 后壁不切开, 按左后→左前→右前→右后顺序完成环扎缝合, 在宫颈阴道后方打结.连续缝合切开的阴道粘膜.目前我们多采纳不切开阴道粘膜的U字缝合法：只需缝合2针, 在宫颈阴道粘膜交界处从11点进针, 7点出针, 套一段橡皮管；5点进针, 1点出针, 外套的橡皮管（可用橡皮导尿管, 术中根据宫颈阴道段宽度决定管的长度）, 以防止丝线嵌入宫颈组织.McDonald法与Shirodkar法的比力：McDonald手术把持起来较容易.Shirodkar手术较复杂, 出血多.与经典的Shirodkar手术相比, 改良的Shirodkar手术具有创伤小、出血少的优点, 尤其在宫颈条件不具备McDonald手术, 施行改良的Shirodkar手术是很有需要的.Shirodkar与McDonald手术在短宫颈妇女中预防早产的作用比力：判断结果的主要指标是小于妊娠33周.127接受Shirodkar手术, 150例McDonald手术, 分娩时平均孕龄分别为35.0±5.3与36.3±4.7周(p<0.02).Shirodkar组小于<33周分娩率20%(26/127), McDonald组为23%(35/150), 无显著性不同.改良Shirodkar与McDonald法均可采纳年夜圆针(如宫颈坚韧可改用皮针）+双10号丝线缝合.也可采纳强生爱惜康Mersilene带, 该缝合带5mm宽, 在U型缝合时不用套橡皮管.如果陪伴严重的宫颈裂伤, 应对裂伤处对合缝合+“U”字型加固.适用于宫颈陈腐性裂伤达穹窿者, 视裂伤的水平用双10号丝线缝合裂伤处2-3针, 再作“U”字型缝合加固.如果宫颈阴道段非常短, 可于膀胱沟处沿中线环形切开粘膜(达宫颈筋膜)长约2-3厘米, 向上分离膀胱, 环形剪开宫颈后方阴道粘膜2-3厘米, 向下分离直肠, 在较高的部位环扎宫颈, 注意避开血管.可吸收线缝合阴道切口, 将宫颈环扎线头露于阴道内.当羊膜囊脱入阴道时, 可试行紧急宫颈环扎术.抬高臀部、充盈膀胱或经腹行羊水穿刺降低宫内压, 均有助于羊膜囊还纳环扎术的实施.缝合前可先用16或18号Foley导尿管拔出宫口内, 15-30ml生理盐水充盈球囊即可将羊膜囊推入宫颈口内, 再以McDonald法环扎宫颈, 收紧缝线排空球囊取出、打结.如果治疗有效, 以后宫颈阴道段得以延长, 还可在此次缝合的上方再次缝合.紧急宫颈环扎术更易发生感染、胎膜早破, 效果也不如选择性宫颈环扎.4.2 经腹宫颈环扎术经腹子宫峡部环扎罕有使用, 一般用于先天性宫颈发育不良、宫颈严重裂伤或瘢痕、前次经阴环扎失败.从子宫下段分离膀胱, 聚酯纤维缝合带环绕在宫颈上部, 以后剖宫产分娩.环扎可在腹腔镜下完成.4.3 子宫托治疗宫颈机能不全有研究显示, 在使用子宫脱治疗宫颈机能不全时, 获得了较好的疗效.宫颈环扎组和子宫托组怀孕的孕龄、出身体重、Apgar评分、新生儿存活率均无明显分歧.妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可见羊膜囊但宫口无明显扩张者, 不列为禁忌）, 先用无菌扩张器检查宫颈以选择年夜小合适的子宫托, , 阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定, 如无异常, 将子宫托在尽可能高的位置上环绕宫颈, 短时间观察无不适感及阴道流血时可出院, 然后按期随访.子宫托均于34－36周时取出, 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血或明显不适时及时取出.根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素.以下情况禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、WBC 年夜于15*109 /L、阴道异常排液和出血.6. 术后管理坚持外阴清洁, 住院期间每日会阴擦洗2次.每日检查会阴垫, 对术后七日分泌物仍多或血性分泌物者, 行阴道检查, 对缝线部位分泌物较多者给予碘伏擦洗, 需要时应用栓剂.直至阴道分泌物正常.禁作增加腹压的活动及体力劳动, 继续导尿24小时, 前三天进食少渣食物, 以后多食纤维素丰富的食物, 防止便秘, 需要时用开塞露.术后惯例静滴25%硫酸镁40-60ml, 连续3天（紧急宫颈环扎术后可增加剂量和时间）；惯例给抗生素预防感染, 有血性分泌物者延长抗生素应用时间.如无异常改宫缩抑制剂口服.绝对卧床休息, 需要时垫高床尾, 使患者臀部抬高.注意硫酸镁的作用和卧床可加重便秘, 而屏气用力显然会招致流产早产,因此务必通过调整饮食等方法坚持患者年夜便通畅.同时加强营养, 一定水平上可预防胎膜早破.缝线裁撤时间：一般认为如有剖宫产指征者可在行剖宫产术中裁撤缝线.计划经阴分娩者可在妊娠37－38周裁撤缝线.如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时拆线.。
宫颈管机能不全的诊断标准
宫颈管机能不全的诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：宫颈管机能不全是一种常见的妇科疾病，指宫颈内口松弛扩张，失去原有的收缩功能，导致宫颈内口周围疏松，宫颈内口长度增加，甚至宫颈内口完全消失的情况。
宫颈管机能不全会给女性的生活带来不便和困扰，可能会造成不孕、习惯性流产、早产等问题。
及早发现和治疗宫颈管机能不全至关重要。
为了准确地诊断宫颈管机能不全，医生需要依据一定的标准和指标进行判断。
下面就是关于宫颈管机能不全的诊断标准的详细介绍，希望能帮助更多的女性及时发现和对待这一问题。
一、症状1. 流产次数增多：有多次不明原因的习惯性流产史。
2. 早产：孕期早期发生过多次早产。
3. 宫颈功能不全史：有宫颈口松弛和扩张的病史。
4. 宫颈短缩：孕期宫颈短缩、宫颈管变得松弛。
6. 子宫颈管内口狭窄：宫颈管内口周围发生狭窄。
以上这些症状可能是宫颈管机能不全的表现，但也可能是其他妇科问题的症状，因此不能仅凭症状来诊断宫颈管机能不全，还需要结合其他检查指标。
二、体格检查1. 经阴道检查：医生通过阴道检查可以观察到宫颈口周围的情况，包括宫颈口的松弛程度、宫颈短缩情况等。
2. 子宫颈管内口长度测定：通过超声检查或其他影像学检查方法可以测定宫颈管内口的长度，判断是否存在明显的宫颈管机能不全。
3. 宫颈口松弛度测定：医生可以通过指检或器械检查宫颈口的松弛程度，进一步了解宫颈管机能不全的情况。
以上这些体格检查可以帮助医生初步判断患者是否存在宫颈管机能不全的症状，但为了进一步确诊，还需要进行一些特殊检查。
三、特殊检查1. 宫颈管功能评估：通过子宫颈管功能评估，包括宫颈口开放度测定、宫颈管内口长度测定、宫颈对荷尔蒙激素的反应等综合评估，进一步确定是否存在宫颈管机能不全。
2. 子宫颈管镜检查：通过子宫颈管镜检查可以观察到宫颈内口的具体情况，包括宫颈内口的形态、充血情况、有无炎症等，帮助医生确定宫颈管机能不全的诊断。
以上这些特殊检查方法可以帮助医生准确地诊断宫颈管机能不全，进而制定相应的治疗方案。
《宫颈机能不全》ppt课件
02
宫颈机能不全的治疗
非手术治疗
卧床休息
在孕期适当卧床休息，减少活动量，有助于减轻宫 颈负担，预防早产。
限制运动
避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加宫颈压力， 导致早产。
宫颈环扎术
在孕期进行宫颈环扎术，通过缝合宫颈内口，增强 宫颈的承受能力，预防早产。
手宫颈内口，增强宫颈的 承受能力，预防早产。
03
宫颈机能不全的预防与保健
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及 时发现宫颈机能不全的迹象， 以便采取相应的预防措施。
避免多次分娩
过多的分娩可能导致宫颈损伤 ，进而引起宫颈机能不全，因 此应尽量避免多次分娩。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低宫颈机能不全 的风险。
病因
宫颈机能不全的病因可能与遗传、创伤、手术、感染等因素有关。其中，创伤 和手术是后天性宫颈机能不全的主要原因，如宫颈锥切术、leep刀手术等。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括妊娠期宫颈口扩张和胎儿 早产。孕妇在妊娠中期或晚期出现无痛性宫颈扩张，可导致 早产或自然流产。
诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据患者的临床表现、妇科检查和 辅助检查。其中，超声检查是常用的辅助检查方法，可以观 察宫颈的形态、长度和内径，以及颈管的柔软度。
100%
宫颈扩张术
在分娩过程中，通过扩张宫颈口 ，使胎儿顺利娩出。
80%
宫颈切除术
在必要情况下，切除部分或全部 宫颈组织，以缓解宫颈机能不全 的症状。
药物治疗
激素治疗
使用激素类药物如黄体酮等，促 进子宫肌肉松弛，缓解宫颈机能 不全的症状。
宫颈机能不全孕期治疗方法评价及其对妊娠结局的影响的开题报告
宫颈机能不全孕期治疗方法评价及其对妊娠结局的影响的开题报告一、研究背景和意义宫颈机能不全(Cervical insufficiency,CI)是一种妊娠期疾病，指的是因宫颈结构改变导致宫颈通路开放，使胎儿在未达到足月时提前流产或破膜而导致早产的情况。
研究显示，CI是早产的重要原因之一，其发病率从1%至5%不等，而多次人工流产、剖宫产、外伤史等因素都可能增加CI的患病风险。
CI早期的诊断及治疗对于胎儿健康和妊娠结局有着重要的影响。
目前，对于CI的治疗方法还没有明确的共识，常见的治疗方法包括宫颈埋箍、手术缝合和药物治疗等，不同的治疗方法对妊娠结局的影响也存在争议。
因此，本文旨在探究CI孕期的治疗方法及其对妊娠结局的影响，为CI的临床诊疗提供一定的参考和指导，同时也有助于提高CI的预防意识和水平。
二、研究内容及方法1. 研究内容：（1）CI的病因和诊断方法；（2）CI孕期治疗方法的评价，包括宫颈埋箍、手术缝合和药物治疗等；（3）CI孕期治疗对妊娠结局的影响的评价，包括流产率、早产率、新生儿死亡率和住院时间等指标。
2. 研究方法：（1）文献综述法：查阅相关文献，梳理CI的病因、诊断、治疗方法及其对妊娠结局的影响，包括国内外相关研究以及临床试验等资料；（2）病例对照法：选择符合纳入标准的CI孕妇进行研究，将其分为治疗组和对照组，分别采用不同的治疗方法，比较两组患者的治疗效果和妊娠结局；（3）统计学分析法：采用SPSS软件进行数据处理和分析，比较不同治疗方法对妊娠结局的影响，并进行统计学分析。
三、研究预期结果（1）总结CI的病因和诊断方法，指导临床医生更准确地诊断和预防CI；（2）评价CI的孕期治疗方法，探究不同治疗方法的优缺点和适应症；（3）探究CI的孕期治疗对妊娠结局的影响，比较不同治疗方法对妊娠结局的影响差异，为临床治疗提供参考。
四、研究的局限性（1）受限于CI的患病率较低，研究样本量较小，可能影响研究结果的可靠性；（2）研究过程中各项指标的收集和记录难度较大，可能影响研究成果的准确性；（3）受限于研究时间和经费等因素，研究范围可能局限于国内或某些地区。
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宫颈机能不全的病因
先天发育不良:
先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初 次妊娠即表现宫颈机能不全，主要由于构 成宫颈的胶原纤维减少，在妊娠中期子宫 峡部伸长扩张形成子宫下段，羊膜囊及胎 儿重力使宫颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情 况下开大，继而发生晚期流产及早产
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宫颈机能不全的病因
根据宫颈大小选择合适的子宫托，将子宫托尽可能高的位 置上环绕宫颈。
子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、阴道 出血或明显不适时及时取出。
阴道拭子做分泌物细菌培养和敏感测定，根据阴道拭子培 养是否阳性应用抗生素。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
禁忌使用：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP 升高、WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血 。
诊断要点：
1、妊娠15~20周宫颈长度≤25mm ；
2、宫颈内口宽度＞15mm；
3、宫颈管宽度 ＞6mm;
4、羊膜囊向宫颈管内突入。
宫颈缩短或漏斗形成常见于18-22周，怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于14-16周开始至此24周结束，间隔2周连续监 测宫颈的变化情况。
单纯的宫颈缩短不完全等同于宫颈机能不全，超声检测宫
宫颈托的作用机制: Arabin 托预防早产的机制尚 不明确，其中一种假说认为宫颈托压紧宫颈并改 变宫颈管的倾斜角度，从而分担宫颈内口承受的 重量和压力，将其转移至子宫前下段。另一种假 说认为宫颈托通过保护宫颈黏液栓，阻止上行感 染而发挥作用
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———宫颈托
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%)
是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因 之一
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宫颈机能不全的病理生理基础
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮 、腺体、结缔组织及平滑肌组成， 其中结缔组织占 85%，平滑肌占 15%。结缔组织主要由胶原纤维组 成，弹性强，对妊娠宫颈起到括约 肌的功能。
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诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产多 发生在相同的孕周，流产时往往无明显的 子宫收缩，但颈管消失伴宫口开大，甚至 羊膜突出。
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诊断
二、孕前检查： 1、子宫输卵管碘油造影：内口宽大呈漏斗型
扩张，宫颈内口水平的颈管宽度>0.6cm 2、宫颈内口阻力检查：非孕黄体期子宫颈内
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宫颈机能不全的治疗
环扎术指征和时机：
预防性环扎(孕13-14周实施 )___病史指征环扎术
基于典型病史，即1次以上的孕中期妊娠丢失史， 归因于无痛性宫颈扩张,无产程或胎盘早剥；有因 孕中期宫颈无痛性扩张行环结构的变化，
如果宫颈明显缩短或宫颈内口呈现漏斗状则宫颈
机能不全可能性大。主要用于有高危因素而宫颈
长度达不到诊断C标HENL准I 孕妇的早期诊断。
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诊断
三、孕期检查：
3、B超检查：孕期经阴道超声测宫颈内口宽度/宫颈长度，四 种字型(ＴＹＶＵ)描述超声所见的宫颈管变化。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处 理———孕酮
孕酮的主要作用机制是维持子宫静止和松 弛状态，宫颈局部的孕激素能够抑制炎症 因子的释放，抑制细胞外基质的降解，从 而抑制宫颈的软化和扩张。其对宫颈黏液 栓有重要的维持和保护作用，间接起到预 防上行感染加强宫颈的作用
应用孕酮可以显著减少宫颈缩短孕妇的早 产的风险，为Ⅰ级证据
颈应结合病史或其他临床状况做出诊断
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诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中期反 复自然流产早产史和经阴 B 超测量宫颈内 口宽度、宫颈长度。
而子宫输卵管碘油造影，非孕黄体期宫颈 扩张器探查宫颈内口宽度，这些方法都没 有经过严格的科学验证。
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对于疑似宫颈机能不全者的保守处
理———宫颈托
妊娠30周前发现宫颈长度小于25毫米者可使用（宫颈口可 见羊膜囊但宫口无明显扩张者，不列为禁忌），早产高危 人群如宫颈机能不全、 双胎中的防治效果显著， 2014 年 ACOG）指南认为宫颈环扎术会增加双胎早产风险。 近年 越来越多研究显示宫颈托在双胎早产预防中可能有效。
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宫颈机能不全的治疗
保守治疗 绝对卧床休息 ：对于妊娠中期疑似宫颈机能不全孕妇卧床休
息作为一般的辅助的建议是倡导的，但是作为主要的治疗手 段并无明确的研究结论。 限制活动，避免性交、避免盆腔增加压力，减少长时间的站 立和提重物 禁止吸烟 应用宫缩抑制剂：沙丁胺醇( 主要应用于妊娠20 周之前) 、 安宝( 主要应用于妊娠20周之后) 及地屈孕酮、 硫酸镁、 吲 哚美辛、 间苯三酚、 利托君( ritodrine) 、阿托西班、硝苯地 平等 糖皮质激素 应用抗生素
口无阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
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诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，查体：可发现宫颈陈 旧性裂伤，但宫颈阴道段短明显缩短伴宫颈软化， 宫口已扩张，甚至宫口开大2cm以上，有时羊膜 囊已突出宫颈口外
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底
后天损伤：
急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂 伤
多次流产、扩宫及诊刮造成宫颈内口松弛
宫颈高频电刀（LEEP）或冷锥切术后对宫 颈形态和功能破坏，子宫张力过大也引起 宫颈的损伤
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宫颈机能不全的病因
其他:
胚胎期的雌激素暴露等 孕激素不足 ,多囊卵巢PCOS 子宫畸形及/或苗勒氏管畸形 炎症诱发宫缩导致
宫颈机能不全的诊断及治疗
中南大学湘雅二医院妇产科 张丽娟
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宫颈机能不全的定义
定义；宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭锁不全、 子宫颈口松弛症。指在没有宫缩的情况下，子宫 颈由于解剖或功能缺陷不能维持妊娠至足月。典 型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期宫颈无痛 性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道，随后不成熟胎儿 娩出，常发生在相同孕周