宫颈机能不全ppt课件
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《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
共识的发布
2023年4月25日，共识在《中华妇产科杂志》上发表，为临 床医生提供了CIN诊疗的参考依据。
02
共识概述
子宫颈机能不全的定义
• 子宫颈机能不全（Cervical Incompetence，CI） 是指妊娠中期（13～27+6/7周）因宫颈内口形态 、功能异常或因宫颈峡部缺陷导致宫颈内口无法维 持妊娠，发生中晚期妊娠反复自然流产、早产、胎 膜早破的一种疾病。
03
子宫颈机能不全诊断
诊断标准
病史和临床表现
存在早产、足月产、流产等病 史，或出现反复性习惯性流产
、早产临产等临床表现。
查体检查
通过妇科检查和超声检查，观察 宫颈形态、长度和宽度，以及宫 颈内口宽度和形态的变化情况。
病理组织学检查
对于怀疑存在子宫颈病变的患者， 需要进行子宫颈活检和病理组织学 检查，以明确诊断。
更新流程
通过专家调研、文献综述、专题讨 论等方式，形成初步的更新计划， 并在更新完成后进行审核和发布。
未来研究方向
诊断方法研究
发病机制研究
进一步探索子宫颈机能不全的诊断方法和标 准，提高诊断的准确性和可靠性。
深入探讨子宫颈机能不全的发病机制，为预 防和治疗提供新的思路和方法。
宫颈机能不全
诊断标准：根据病史、临床表 现及辅助检查结果综合评估确 诊需经病理检查
鉴别诊断：与宫颈发育不良、宫 颈锥切术后等相鉴别
诊断流程：通过宫颈扩张器检查、 超声检查等手段进行诊断
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
诊断标准：根据病史、临床表现、 辅助检查结果综合判断
诊断注意事项：需排除其他可能 导致早产的因素如胎膜早破等
宫颈环扎术后注 意事项：定期产 检注意个人卫生 等
宫颈内口环扎术 宫颈外口环扎术 宫颈缩短固定术 宫颈扩张器治疗
定期检查：通过 定期妇科检查可 以及时发现宫颈 机能不全的迹象 并采取相应的预 防措施。
宫颈环扎术：对 于有宫颈机能不 全风险的患者可 以考虑在适当的 时候进行宫颈环 扎术以预防早产 和流产。
健康生活方式： 保持健康的生活 方式包括均衡饮 食、适量运动、 戒烟限酒等有助 于降低宫颈机能 不全的风险。
预防感染：预防 和治疗生殖道感 染特别是宫颈炎 症有助于维护宫 颈健康预防宫颈 机能不全的发生。
保持适当的体 重：过重或过 轻都可能影响
宫颈健康
均衡饮食：多 吃蔬菜水果减 少高热量食物
的摄入
先天性宫颈发育异常：如先天性宫颈发育不全、宫颈组织结构异常等。
创伤和手术：如宫颈锥切术、环形电极切除术等手术以及分娩、刮宫等引 起的宫颈损伤。
感染：如淋病、生殖器疱疹等性传播疾病引起的宫颈炎症以及结核等慢性 感染。
激素水平变化：如雌激素水平过高或孕激素水平过低也可能导致宫颈机能 不全。
宫颈机能不全的 早期症状可能包 括轻微的宫颈松
宫颈机能不全的晚期症状还 包括胎膜早破、早产和晚期
流产等严重后果
宫颈机能不全可能导致早 产或自然流产
宫颈机能不全PPT课件
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/3
拆线
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、
阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、
WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血
一般用于先天性宫颈发育不良宫颈严重裂伤或瘢痕前次经阴环扎失败12精选ppt阴道清洁度良好宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件13精选ppt手术示意图14精选ppt常规给予抗生素预防感染有血性分泌物者延长抗生素使用时间15精选ppt如有胎膜早破宫缩阴道出血有感染迹象应及时拆线16精选ppt子宫托均于3436周时取出如有胎膜早破宫缩阴道出血或明显不适时及时取出
宫颈机能不全的诊治
宫颈机能不全
(cervical incompetence)
定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构 和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象
典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必 要条件
手术示意图
术后注意事项
卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生
素使用时间
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时
关于宫颈机能不全 (2)课件
24W
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
方法
Shirodkar宫颈环扎法
改良SHale Waihona Puke irodkar宫颈环扎法术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
不甚明了 先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
诊断
关于宫颈机能不全 (2)
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张 导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。
往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜 囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,
流行病学
宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～ 2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产 中占15 %左右
病因
3、B超检查：早期诊断 妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
方法
Shirodkar宫颈环扎法
改良SHale Waihona Puke irodkar宫颈环扎法术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
不甚明了 先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
诊断
关于宫颈机能不全 (2)
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张 导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。
往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜 囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,
流行病学
宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～ 2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产 中占15 %左右
病因
3、B超检查：早期诊断 妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短
宫颈机能不全
宫颈机能不全的病因
• 先天性宫颈发育不良，主要由于 构成宫颈的胶原纤维减少，在妊 娠中期子宫峡部伸长扩张形成子 宫下段，羊膜囊及胎儿重力使宫 颈逐渐缩短，宫颈在无腹痛情况 下开大，继而发生晚期流产及早 产。
宫颈机能不全的病因
• 外科创伤见于分娩造成的宫颈裂伤、宫颈 扩张过快、宫颈锥切术或 LEEP 术后导致 宫颈括约功能的完整性受损。其中锥切术 后是否引起宫颈机能不全，与锥切术后颈 管的长短有关。 • 此外，孕妇本人胎儿期的雌激素暴露、苗 勒氏管畸形也是宫颈机能不全的高危因素。
超声检查
• 经阴道超声目前是较为可靠的诊断方法。正 常妊娠 14 ～ 30 周宫颈长度( cervicallength， CL) 是 35 ～ 40mm，第 10 百分位数是 25mm。妊娠头 30 周宫颈长度是稳定的。 在妊娠晚期宫颈进行性缩短，另有报告 14 ～ 28 周宫颈长度是 4. 16±1. 02cm， 28 ～ 40 周是 3. 23 ± 1.16cm，孕产次似 乎不影响宫颈长度。几乎所有孕妇，早期妊 娠或中期妊娠的早期宫颈长度是正常的。宫 颈缩短或漏斗形成常见于 18 ～ 22 周。因 此，无论是否有过典型病史，宫颈长度开始 测量的时间应该是 14 ～16 周，而宫颈长度 的临界值定于 25mm。怀疑有宫颈机能不全 的孕妇，可于 14 ～16 周开始，间隔 2 周连 续监测宫颈的变化情况。
宫颈机能不全的处理
• 1 经阴宫颈环扎术 • 1955 年，印度孟买 Shirodkar 用患者大腿的阔筋膜 进行了宫颈缝合，在其经典的描述中，不去除缝线 而行剖宫产术。 • 1957 年澳大利亚 McDonald 提出了更易操作的宫 颈紧缩技术。Shirodkar 手术方法为将阴道前、后 穹窿横向切开一小口，用缝针在前穹隆切口两侧穿 过阴道黏膜下至后穹窿切口两侧穿出，打结，上、 下共2 针，然后缝合阴道黏膜切口。
宫颈机能不全的诊断优秀课件
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
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术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
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11
方法
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13
Shirodkar宫颈. 环扎法
14
改良Shirodkar宫. 颈环扎法
15
术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
病因
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
.
4
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
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5
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
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16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W
Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分 钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
.
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治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
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手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
宫颈机能不全
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1
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张 导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。
往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜 囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,
.
2
流行病学
宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～ 2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产 中占15 %左右
.
3
不甚明了
诊断
3、B超检查：早期诊断
妊娠中期在无宫缩的情况下:
①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短 30 %以上
②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔 10mm 以上开大
③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出, 残存宫颈管长30 mm 以下
.
7
治疗
非孕期： Lash 法
对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫 颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈 内口松弛
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术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
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11
方法
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12
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13
Shirodkar宫颈. 环扎法
14
改良Shirodkar宫. 颈环扎法
15
术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
病因
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
.
4
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
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5
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
.
6
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16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W
Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分 钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
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17
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8
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
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9
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
宫颈机能不全
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1
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张 导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。
往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜 囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,
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2
流行病学
宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～ 2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产 中占15 %左右
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3
不甚明了
诊断
3、B超检查：早期诊断
妊娠中期在无宫缩的情况下:
①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短 30 %以上
②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔 10mm 以上开大
③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出, 残存宫颈管长30 mm 以下
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治疗
非孕期： Lash 法
对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫 颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈 内口松弛