宫颈机能不全
宫颈机能不全
基于病史指征的环扎术
* 具有病史指征的患者进行选择性环扎（又称预防性环
扎）根据是宫颈机能不全的典型病史特征（参考框图 1）。病史指征的宫颈环扎术用于病史为孕中期无法解 释的无产程分娩或胎盘早剥的患者。典型的病史指征的 环扎术通常在孕13-14周实施。
*
基于体格检查指征的环扎术
* 表现为无产兆的进行性宫颈扩张和胎盘早剥的妇女是
查体指征环扎术的适宜人群（称为急诊或补救环扎术）。 来自一个小样本随机对照和回顾性研究的有限数据表明 在该人群中实施宫颈环扎术可能受益（25-34）。
*因此，临床检查除外子宫高反应性、羊膜腔感染，对于
单胎妊娠伴有宫颈内口改变的妇女实施查体指征的环扎 术是有益的（如果技术允许的情况下）。虽然如此，考 虑到缺乏大样本随机对照提供的明确受益，妇女有义务 被告知母体方面和围生期发病率等潜在风险。
-妊娠结局方 面并无明显 改善
基于体格检查
-可能受益
结合超声评估
-避免至少一 半以上非必 须的病史指 征的环扎术
单胎妊娠的妇女、小于34孕周的自发早产史、孕24周前的宫颈 短（小于25 mm）达不到宫颈机能不全的诊断标准，但现有证 据表明在此背景下的宫颈环扎术是有效的。
基于病史
宫颈环扎术
基于体格检查
宫颈机能不全和 宫颈环扎术
1
定义
2
病因
3
诊断
4
治疗
5
临床常见问题思考
因宫颈先天发育异常或后天损伤所造成的
宫颈机能异常而无法维持妊娠，最终导致流产， 称之为宫颈机能不全。主要根据病史、超声检 查及临床表现作出诊断。
宫颈锥切术、 LEEP治疗
先天性苗勒氏 管发育不全
为终止妊娠的 宫颈机械扩张
《宫颈机能不全》课件
对新药进行临床试验，评估其疗效和 安全性，为临床治疗提供更多选择。
手术治疗方法的改进
手术技术的改进
探索更安全、有效的手术方法，降低手术风险，提高手术成功率。
手术器械的改进
研发更先进的手术器械，提机能不全的预防性筛查，提 高公众对宫颈机能不全的认识和重视 程度。
宫颈机能不全的发病机制尚不完全清楚，目前认为可能与宫 颈胶原纤维和弹性纤维含量减少、排列紊乱等有关。这些变 化导致宫颈组织变薄、扩张能力下降，从而引发宫颈机能不 全。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括：孕早期反复自然流产、中孕期胎儿早产、宫颈缩短、宫颈口扩张等。部分患 者可能无明显症状，仅在产前检查时发现。
03
CATALOGUE
宫颈机能不全的预防
定期筛查
宫颈细胞学检查
定期进行宫颈细胞学检查，有助 于早期发现宫颈异常病变。
宫颈HPV检测
HPV感染是宫颈癌的主要病因，定 期检测可及早发现并干预。
阴道镜检查
当宫颈细胞学或HPV检测异常时， 需要进行阴道镜检查以明确诊断。
健康生活方式
均衡饮食
保持营养均衡，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，减少高脂肪、高糖食 物的摄入。
分类
宫颈机能不全可分为先天性和后天性两类。先天性宫颈机能不全可能与遗传因 素有关，而后天性宫颈机能不全可能与宫颈创伤、手术或感染等因素有关。
病因与发病机制
病因
宫颈机能不全的病因较为复杂，可能与遗传、内分泌、免疫 等因素有关。此外，一些外部因素如宫颈创伤、手术、感染 等也可能导致宫颈机能不全。
发病机制
典型案例二
患者情况
患者年龄28岁，初次怀 孕，家族中有宫颈机能
宫颈机能不全疾病PPT演示课件
一种放置在阴道内的装置，通过物理作用支持宫颈，减少宫颈内口 的压力。
生活方式调整
避免剧烈运动和重体力劳动，减少站立时间，多卧床休息。
手术治疗
宫颈环扎术
01
通过手术将宫颈内口扎紧，以加强宫颈的支撑力，防止早产。
宫颈锥切术
02
适用于宫颈长度短、内口松弛的患者，通过切除部分宫颈组织
，增加宫颈的强度和稳定性。
展望
未来研究应关注以下几个方面：进一步完善宫颈机能不全的诊断标准，提高诊断的准确性和可靠性；深入研究宫 颈机能不全的发病机制，为治疗提供新的思路和方法；探索更有效的治疗措施，降低早产和流产的发生率；加强 预防措施的研究和推广，降低宫颈机能不全的发病率。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
危害
宫颈机能不全可导致早产、流产、胎膜早破等严重并发症，对母婴健康造成极大 危害。此外，宫颈机能不全还可能增加剖宫产率和围产儿死亡率，给家庭和社会 带来沉重负担。
01
宫颈机能不全的病 因学
先天性因素
宫颈发育不良
由于先天性的宫颈组织发育不良 ，如胶原纤维、弹力纤维及平滑 肌等组织减少，导致宫颈结构异 常。
有关，如宫颈手术史、宫颈裂伤等。
03
宫颈机能不全的治疗与预防
针对宫颈机能不全的治疗措施包括药物治疗、手术治疗和保守治疗等。
同时，预防措施也至关重要，如加强孕期保健、避免过度劳累、减少性
生活等。
研究不足与展望
研究不足
目前关于宫颈机能不全的研究还存在一些不足，如诊断标准不统一、发病机制不明确、治疗方法有限等。这些问 题限制了我们对宫颈机能不全的深入理解和有效治疗。
宫颈机能不全试题及答案
宫颈机能不全试题及答案一、单选题1. 宫颈机能不全的定义是什么？A. 宫颈长度小于25mmB. 宫颈长度小于35mmC. 宫颈长度小于45mmD. 宫颈长度小于55mm答案：B2. 宫颈机能不全最常见于哪个孕期？A. 第一孕期B. 第二孕期C. 第三孕期D. 全孕期答案：B3. 下列哪项不是宫颈机能不全的诊断标准？A. 有早产或中期妊娠流产史B. 无宫缩的情况下宫颈扩张C. 无宫缩的情况下胎膜突出D. 宫缩频繁且持续答案：D4. 宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的哪种手术？A. 预防性手术B. 治疗性手术C. 诊断性手术D. 急诊手术答案：A5. 宫颈机能不全的患者在妊娠期间需要哪种监测？A. 定期B超监测宫颈长度B. 定期胎心监护C. 定期血压监测D. 定期血糖监测答案：A二、多选题1. 宫颈机能不全的高危因素包括哪些？A. 有早产史B. 有宫颈手术史C. 多胎妊娠D. 孕期糖尿病答案：A、B2. 宫颈机能不全的临床表现可能包括哪些？A. 无症状的宫颈扩张B. 反复流产C. 早产D. 腹痛答案：A、B、C三、判断题1. 宫颈机能不全的诊断主要依靠病史和临床表现。
（对）2. 宫颈机能不全的患者不需要定期监测宫颈长度。
（错）3. 宫颈环扎术是治疗宫颈机能不全的唯一方法。
（错）4. 宫颈机能不全的患者不能自然分娩。
（错）5. 宫颈机能不全会增加早产的风险。
（对）四、简答题1. 请简述宫颈机能不全的治疗方法有哪些？答案：宫颈机能不全的治疗方法包括宫颈环扎术、宫颈支架、药物治疗以及卧床休息等。
2. 宫颈机能不全的患者在妊娠期间应注意哪些事项？答案：宫颈机能不全的患者在妊娠期间应注意定期监测宫颈长度，避免剧烈运动和性生活，保持心情舒畅，遵医嘱服用药物，必要时进行宫颈环扎术。
五、案例分析题某孕妇，孕22周，B超检查发现宫颈长度小于25mm，无腹痛、无阴道流血等症状。
请分析该孕妇可能存在的问题，并提出相应的处理建议。
宫颈机能不全检查流程
宫颈机能不全检查流程宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈黏液分泌不足或分泌不规律，导致宫颈功能不全的一种疾病。
宫颈机能不全可能会引起不孕、习惯性流产等问题，因此及时检查和治疗是非常重要的。
下面将介绍宫颈机能不全的检查流程，希望对您有所帮助。
首先，如果您怀疑自己可能患有宫颈机能不全，应该及时就诊于专业的妇科医生。
医生会首先进行详细的病史询问，了解您的症状、月经情况、生育史等。
同时，医生还会进行身体检查，包括妇科检查和盆腔检查，以了解宫颈的情况。
其次，医生可能会建议进行宫颈涂片检查。
宫颈涂片是通过取宫颈上皮细胞进行检查，可以发现宫颈疾病的早期变化，对宫颈机能不全的诊断有一定的帮助。
这个检查过程通常不会太痛苦，但需要选择在月经干净后进行。
接着，医生可能会建议进行宫颈超声检查。
宫颈超声检查是通过超声波来观察宫颈的情况，可以了解宫颈的长度、内口的情况等。
这个检查过程需要插入超声探头，可能会有一些不适，但通常不会太痛苦。
最后，医生可能会建议进行宫颈环扩张试验。
这是一种简单的检查方法，通过在宫颈口插入环扩器，观察宫颈口的松弛程度和弹性。
这个检查过程可能会有一些不适和轻微的疼痛感，但通常能够忍受。
总之，宫颈机能不全的检查流程主要包括病史询问、身体检查、宫颈涂片检查、宫颈超声检查和宫颈环扩张试验。
在接受检查的过程中，应该积极配合医生的指导，并且保持良好的心态。
如果确诊患有宫颈机能不全，应该积极配合医生的治疗方案，争取早日康复。
希望本文的介绍对您有所帮助，如果您有更多关于宫颈机能不全的疑问，建议及时就诊于专业的医疗机构，寻求专业的医生帮助。
祝您早日康复！。
宫颈机能不全PPT课件
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/3
拆线
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、
阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、
WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血
一般用于先天性宫颈发育不良宫颈严重裂伤或瘢痕前次经阴环扎失败12精选ppt阴道清洁度良好宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件13精选ppt手术示意图14精选ppt常规给予抗生素预防感染有血性分泌物者延长抗生素使用时间15精选ppt如有胎膜早破宫缩阴道出血有感染迹象应及时拆线16精选ppt子宫托均于3436周时取出如有胎膜早破宫缩阴道出血或明显不适时及时取出
宫颈机能不全的诊治
宫颈机能不全
(cervical incompetence)
定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构 和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象
典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必 要条件
手术示意图
术后注意事项
卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生
素使用时间
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时
宫颈机能不全的诊断及治疗医学教育、业务学习课件
妊娠结局是疗效评价的金标准
影响疗效的因素
术时宫颈是否 扩张，颈管长
度
术后宫缩情况 及对宫缩抑制 剂的敏感度
Ｂ超下宫颈内 口情况
术后胎膜早破 37周／34周／
28周
感染情况
流产次数、妊 娠年龄等
单褥式“U”字缝合
宫颈前唇膀胱沟11 点进针，7点出针。 5点进针，1点出针
如宫颈很宽可采用 双褥式缝合术
抗生素可预防生殖道感染。感染常常是宫颈环扎术失败的原因， 因此术前排除阴道炎非常重要，即使是紧急宫颈环扎术，最好 也要先得到生殖道没有感染的证据。预防性环扎如果发现感染， 可适当延期手术，先处理感染情况。
子宫托对于宫颈机能高风险者被证明有效，具有不良反应少、花费低、取放 方便等优势。
诊
断
01
手术治疗：宫颈环扎术是目前 唯一用于治疗宫颈功能不全的 手术方法，可以有效延长孕周， 改善妊娠结局，提高新生儿活 产率。当确诊为宫颈功能不全 时，应立即行宫颈环扎术。
诊
断
之前没有单胎妊娠早产病史，本次妊娠偶尔一次测得宫颈 长度较短，不能诊断为宫颈机能不全。
宫颈机能不全的流产常常发生在相近孕周，而且宫颈扩张 不伴有宫缩疼痛，有时甚至会没有出血症状，所以诊断需 要医生细心了解病史，警惕该病的可能。
孕前检查：
诊
子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张
断
宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口
○ 视前次失败原因决定本次治疗方案
宫颈环扎术对子 宫畸形所致流产 的疗效
报道对子宫畸形 并宫颈机能不全 者实施宫颈环扎 术可有效地预防 流产、早产。
二次环扎术的实施
宫颈环扎术后要卧床休息及盆腔休息（禁止性交、阴道栓及阴道灌 洗），每周或隔周超声检查，发现宫颈进一步缩短及扩张，可行二 次环扎术，但要充分估计手术可能带来的胎膜早破、感染及早产的 危险
宫颈机能不全的诊断标准指南
宫颈机能不全的诊断标准指南宫颈机能不全（cervical insufficiency，CI）是一种妊娠相关并发症，指在宫颈未经明显宫缩作用下，在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛、宫颈口扩张，导致胎膜突出或破裂，从而引起早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于及早干预和治疗具有重要意义。
本文旨在介绍宫颈机能不全的诊断标准指南，帮助临床医生更准确地诊断和治疗该疾病。
一、病史询问。
在病史询问阶段，应重点询问患者的孕产史，包括既往流产史、早产史、宫颈手术史等。
同时询问患者是否有宫颈口短、宫颈松弛等症状，以及有无宫颈感染、宫颈外口松弛等情况。
二、体格检查。
体格检查是诊断宫颈机能不全的重要步骤。
医生应进行宫颈检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈口长度、宫颈口松弛程度等情况。
此外，还应检查宫颈口有无出血、分泌物等异常情况。
三、辅助检查。
辅助检查是诊断宫颈机能不全的重要手段。
常规可进行超声检查，观察宫颈口长度、宫颈内口松弛程度等情况。
此外，还可进行宫颈管腔镜检查，观察宫颈口松弛程度、宫颈管口形态等情况。
四、诊断标准。
根据病史询问、体格检查和辅助检查结果，结合临床表现，可做出宫颈机能不全的诊断。
一般来说，符合以下条件可考虑为宫颈机能不全，①有明显的孕产史，如多次早产、多次流产等；②体格检查发现宫颈口松弛、宫颈口长度缩短等异常情况；③辅助检查发现宫颈管口松弛、宫颈管口形态异常等情况。
五、治疗建议。
对于确诊为宫颈机能不全的患者，应及时进行干预治疗。
常见的治疗方法包括宫颈埋箍术、宫颈缝合术等。
此外，还可采取保宫颈口环扎术、宫颈环扎术等治疗手段，以加强宫颈的支撑力，预防早产或流产的发生。
总结。
宫颈机能不全是一种常见的妊娠并发症，对于诊断和治疗具有一定的难度。
临床医生在诊断宫颈机能不全时，应结合病史询问、体格检查和辅助检查，全面评估患者的病情，做出准确的诊断。
同时，针对不同情况的患者，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果，降低并发症的发生率。
宫颈机能不全的诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准
1. 维持一个健康的宫颈是女性保持生殖健康的重要因素之一。
宫颈机能不全是指子宫颈在妊娠期间无明显症状的情况下，子宫口未能保持紧闭状态，并在宫颈短缩、子宫内压力增加等因素影响下导致胎儿早产或流产的一种疾病。
2. 宫颈机能不全的诊断是通过孕前检查、临床表现、宫颈松弛度测定等方法进行的。
以下是宫颈机能不全的诊断标准：
- 孕早期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于2.5cm。
- 孕中期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于2.0cm。
- 孕晚期：宫颈口外露，可见宫颈管，宫颈超声测定长度小于1.5cm。
3. 除了超声测定宫颈长度之外，还可以通过宫颈紧闭力度测试、宫颈黏膜形态检查等方式进行诊断。
4. 如果怀孕早期就已经发现宫颈机能不全的症状，需要进行治疗以预防早产的发生。
治疗方式包括贴宫颈环、宫颈缝合术、宫颈埋箍等。
5. 在孕期中，如果出现宫颈机能不全的临床症状，需要及时进行处理，避免因早产而导致不良后果。
常用的处理方式包括宫颈松弛剂、休息、静脉输液等，必要时采用缝合术或贴宫颈环等手术治疗方法。
6. 孕期妇女需要保持健康的生活习惯，注意饮食营养、适度运动并避免过度疲劳，同时进行孕期保健检查以及随时关注自身身体状况，对于有宫颈机能不全症状的妇女来说，更需要重视此方面的注意事项。
总之，对于女性的健康来说，宫颈机能不全是一种常见的疾病，在日常生活和孕期中需要做好预防和治疗工作，保持一个健康的宫颈和生殖系统。
宫颈机能不全的诊断标准
宫颈机能不全的诊断标准宫颈机能不全是指宫颈内口松弛，宫颈管过短，宫颈功能不全，易于在妊娠中期或晚期发生宫颈松弛，导致早产或流产。
宫颈机能不全的诊断对于预防和治疗相关并发症具有重要意义。
下面将介绍宫颈机能不全的诊断标准。
一、病史。
1. 孕次，多次妊娠，早产或自然流产史。
2. 早产史，有早产史，尤其是多次早产史。
3. 人工流产史，有多次人工流产史，尤其是宫颈口扩张术史。
4. 宫颈手术史，有宫颈锥切术或其他宫颈手术史。
二、体格检查。
1. 宫颈外口，宫颈外口松弛，内口松弛或宫颈管短小。
2. 宫颈管，宫颈管松软，宫颈管长度短于正常。
三、宫颈功能检查。
1. 宫颈管功能检查，宫颈管功能不全，宫颈管松弛度增加。
2. 宫颈口功能检查，宫颈口张力不足，松弛度增加。
四、宫颈形态检查。
1. B超检查，宫颈管短小，宫颈内口松弛。
2. 子宫颈管造影，宫颈管短小，宫颈管形态异常。
五、宫颈组织病理学检查。
1. 宫颈组织活检，宫颈组织松弛，纤维组织减少。
2. 宫颈黏液检查，宫颈黏液量增加，宫颈黏液质地变化。
六、其他相关检查。
1. 早孕期宫颈松弛监测，早孕期宫颈松弛监测异常。
2. 宫颈功能相关激素检查，宫颈功能相关激素异常。
综上所述，宫颈机能不全的诊断标准主要包括病史、体格检查、宫颈功能检查、宫颈形态检查、宫颈组织病理学检查以及其他相关检查。
通过综合分析这些方面的检查结果，可以对宫颈机能不全进行准确的诊断，为后续的预防和治疗提供重要依据。
对于有宫颈机能不全症状的孕妇，及早进行诊断并采取相应的预防措施，有助于降低早产和流产的风险，保障母婴健康。
宫颈机能不全的护理
宫颈机能不全的护理导语宫颈机能不全是指妊娠中期无痛性的宫颈扩张，导致羊膜囊膨出，进而引起胎膜破裂造成流产或早产。
亦称子宫内口闭锁不全、子宫颈内口松弛症。
病因宫颈发育不良创伤治疗方法宫颈环扎术仅是治疗措施之一，手术完成不代表治疗成功，必须严格掌握手术指证和手术时期，完善术前准备、加强术后护理和长期卧床安胎也十分重要。
围手术期护理•体位：卧床休息，抬高臀部，避免使用腹压，保持大便通畅。
•心理护理：创造安静、舒适、轻松的环境，允许丈夫或家人的陪伴，建立良好的护患关系，多与患者交流。
•饮食护理：饮食宜清淡、易消化、富含营养、热量及维生素，少食多餐。
•术前准备：术前1~2天遵医嘱使用间苯三酚注射液80mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注抑制宫缩，完善相关检查如血、尿常规、凝血功能、传染病四项、心电图、胎儿三维彩超、宫颈分泌物检查等。
阴道和宫颈的炎症应先治疗，清洁度良好的阴道环境、宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件。
遵医嘱会阴部备皮、美洛西林钠皮试，术前晚禁食、禁水8小时，检测生命体征及听诊胎心音，术日平车接至手术室，再次安慰鼓励患者，增强战胜疾病的信心。
术后护理•卧位：术后去枕平卧6~8小时，臀部抬高30~40度。
•密切检测生命体征：遵医嘱予抗感染、补液治疗，观察有无头痛、呕吐等不适，密切观察有无腹痛、腹胀、阴道流血及流液现象，留置导尿观察尿量。
•心理护理：略•管道护理：术后留置导尿48小时，留置导尿期间，0.2%碘伏液会阴擦洗Bid，做好会阴部护理，保持导尿管引流通畅。
•活动：术后双下肢恢复知觉可适当床上活动四肢，8小时后可适当翻身，床头交接班查看皮肤完整情况，保持床单元清洁、平整，床上排二便、床上擦浴，做好生活护理。
•饮食护理：肠鸣音恢复后指导饮水、饮食，指导低盐、清淡、易消化饮食，加强营养，多吃蔬菜水果，加强避免用力大便、咳嗽及使用腹压的动作。
•用药护理：遵医嘱使用间苯三酚80mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注抑制宫缩，减药及停药观察阶段密切观察有无子宫收缩、检测太新颖。
宫颈机能不全的超声诊断
宫颈机能不全的超声诊断宫颈机能不全会导致孕中期的宫颈无法维持妊娠。
宫颈机能不全是需要引起女性重视的，是导致早产及中、晚期重复性流产的一个主要原因，应该引起足够重视。
一般是可以通过超声检查出宫颈机能不全的。
宫颈机能不全会让女性怀孕期间出现流产的症状。
那么宫颈机能不全超声诊断到底是怎么回事，一起了解下。
一、宫颈机能不全的原因1、先天性因素1）宫颈解剖结构异常：先天性子宫畸形( 如单角子宫、双角子宫、纵膈子宫) 常合并有先天性宫颈结构异常（如宫颈过短或形态异常，宫颈长度<2.5 cm，宫颈 U 型漏斗部或漏斗部长度超过宫颈长度的 25% ～ 50% 。
）当然，由于宫颈畸形常合并子宫畸形，其发生早产或流产的原因可能并非单纯由宫颈机能不全引起。
2）宫颈胶原纤维缺乏及比例失调（可溶性胶原/不可溶性胶原）：宫颈组织主要由胶原纤维组成，同时胶原纤维也是维持宫颈功能的一项重要因素。
层叠的胶原纤维使宫颈可以拉伸，弹性强，对妊娠宫颈起到括约肌样的功能，故低胶原纤维与宫颈机能不全的发生密切相关。
表现为初次分娩即发生宫颈机能不全。
3）药物对宫颈机能的影响：胎儿期暴露于己烯雌酚的女婴，己烯雌酚可通过胎盘达到胎儿体内，影响宫颈胶原纤维的构成，今后发生宫颈机能不全的风险大大增加。
2、后天性因素1）分娩对宫颈功能的影响：引产及急产导致的宫颈裂伤、多次人工流产及术中反复机械性宫颈扩张、第二产程延长，至发生宫颈机能不全的概率显著增加。
宫口开大5cm以上剖宫产时由于子宫下段切口低，有可能造成以后宫颈机能不全，建议胎头下降宫口开大剖宫产时下段切口的位置稍高为宜。
2）宫颈手术对宫颈功能的影响：宫颈锥切手术、宫颈广泛切除术等。
锥切改变了宫颈的解剖结构，另外，因锥切切除了部分可分泌黏液的组织，造成黏液分泌减少，宫颈的防御能力受到损害，宫颈阴道部菌群的改变，使病原微生物侵入而导致炎症的可能性增大。
（与锥切的深度范围相关）二、子宫颈机能不全临床表现子宫颈机能不全的发病率占妊娠妇女的0.1%-0.8%，其病因为宫颈创伤或先天性发育异常，病人常有两次以上的晚期流产及早产史，胎儿均为正常。
《宫颈机能不全》ppt课件
02
宫颈机能不全的治疗
非手术治疗
卧床休息
在孕期适当卧床休息，减少活动量，有助于减轻宫 颈负担，预防早产。
限制运动
避免剧烈运动和重体力劳动，以免增加宫颈压力， 导致早产。
宫颈环扎术
在孕期进行宫颈环扎术，通过缝合宫颈内口，增强 宫颈的承受能力，预防早产。
手宫颈内口，增强宫颈的 承受能力，预防早产。
03
宫颈机能不全的预防与保健
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及 时发现宫颈机能不全的迹象， 以便采取相应的预防措施。
避免多次分娩
过多的分娩可能导致宫颈损伤 ，进而引起宫颈机能不全，因 此应尽量避免多次分娩。
保持健康的生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低宫颈机能不全 的风险。
病因
宫颈机能不全的病因可能与遗传、创伤、手术、感染等因素有关。其中，创伤 和手术是后天性宫颈机能不全的主要原因，如宫颈锥切术、leep刀手术等。
临床表现与诊断
临床表现
宫颈机能不全的临床表现主要包括妊娠期宫颈口扩张和胎儿 早产。孕妇在妊娠中期或晚期出现无痛性宫颈扩张，可导致 早产或自然流产。
诊断
宫颈机能不全的诊断主要依据患者的临床表现、妇科检查和 辅助检查。其中，超声检查是常用的辅助检查方法，可以观 察宫颈的形态、长度和内径，以及颈管的柔软度。
100%
宫颈扩张术
在分娩过程中，通过扩张宫颈口 ，使胎儿顺利娩出。
80%
宫颈切除术
在必要情况下，切除部分或全部 宫颈组织，以缓解宫颈机能不全 的症状。
药物治疗
激素治疗
使用激素类药物如黄体酮等，促 进子宫肌肉松弛，缓解宫颈机能 不全的症状。
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操作前一周无性生活
选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
24W
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性
应治疗转阴后再行手术
方 法
Shirodkar宫颈环扎法
改良Shirodkar宫颈环扎法
术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg，
tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。 2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
诊 断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。 无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发
生流产
诊断
2、阴道检查：
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈
内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
诊断
颈环扎术失败者,在非孕期行此法以纠正宫颈 内口松弛
治 疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有 因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或
宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全
无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形
3、B超检查：早诊断 妊娠中期在无宫缩的情况下: ①宫颈管缩短, 一般认为与正常妊娠相比缩短 30 %以上 ②宫颈管管状开大,自外口到内口的颈管腔 10mm 以上开大 ③宫颈内口开大,呈楔形或漏斗形,羊膜囊膨出, 残存宫颈管长30 mm 以下
治疗
非孕期： Lash 法
对反复中期流产的宫颈机能不全者或曾行宫
宫颈机能不全
宫颈机能不全是妊娠中期宫颈无痛性扩张
导致反复晚期流产、早产的主要病因之一。 往往在妊娠中期宫颈管缩短,宫口扩张,羊膜 囊膨出或破裂,进而流产或早产,胎儿无异常,
流行病学
宫颈机能不全的发生率约0. 1 %～ 2 % ,在妊娠16～28 周习惯性流产 中占15 %左右
病因
不甚明了
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分
钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生