宫颈机能不全的诊断及
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Shirodkar手术：将阴道前、后穹隆横向切开一小口，用缝针在前穹隆 切口两侧穿过阴道黏膜下至后穹隆切口两侧穿出，打结，上下共两针， 然后缝合阴道黏膜切口。该方法成功率稍高于Mcdonald法。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
宫颈环扎术术前准备
Ｂ超检查：除外胎儿畸形、了解宫颈长度、 宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况
必要的实验室检查 阴道炎的治疗 术前３天臀高静卧，给予宫缩抑制剂 紧急手术的处理 做好术后预后评估 知情告知
孕期百度文库术式选择
Mcdonald法：该方法简单易行，而且对宫颈损伤较小，对于胎膜已 经脱出宫口达阴道者首选，此类患者行急诊手术前，建议抬高臀部， 保持头低150位，卧床数小时，术前服用吲哚美辛，每8小时1次，每 次100mg，至少服药8小时以上再进行手术，减少羊水量，提高手术 成功率。手术方法如下：在宫颈与阴道交接处，穿过黏膜面及肌层后 再穿出黏膜，环形绕宫颈缝4~5针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器。如果宫颈短时，则需上 推膀胱以缝合内口。该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝 线穿过阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线。
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
内口松弛 C:宫颈锥切术后 D:子宫张力过大 胚胎期的雌激素暴露等 亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010) 感染
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加压或孕妇站立 一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口 呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈 机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度 达不到诊断标准的孕妇。
3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈 机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm 或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15 周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈 机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或 伴有宫颈内口漏斗形成。
治疗
经腹宫颈环扎术(transabdominal cervical cerclage，TAC)。 宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内
口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫 颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。 宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在 孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎 术：超声发现宫颈管<2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改 变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能 不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见 或未见胎胞。
宫颈机能不全的诊断及治疗
基本概念
宫颈机能不全症（cervical incompetence）， 也称宫颈内口松弛症
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原
因之一
先天发育 不良
病
因
A:先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次 妊娠即表现宫颈机能不全
术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应 用宫缩抑制剂和抗生素。Odibo等（2003年）系统回顾分析了宫颈环 扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产后发热 比例增加。主张宫颈环扎术术前常规进行阴道、宫颈分泌物检查和培 养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常 规预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线。
术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
宫颈环扎术术前准备
Ｂ超检查：除外胎儿畸形、了解宫颈长度、 宫颈内口宽度及胎囊楔形嵌入情况
必要的实验室检查 阴道炎的治疗 术前３天臀高静卧，给予宫缩抑制剂 紧急手术的处理 做好术后预后评估 知情告知
孕期百度文库术式选择
Mcdonald法：该方法简单易行，而且对宫颈损伤较小，对于胎膜已 经脱出宫口达阴道者首选，此类患者行急诊手术前，建议抬高臀部， 保持头低150位，卧床数小时，术前服用吲哚美辛，每8小时1次，每 次100mg，至少服药8小时以上再进行手术，减少羊水量，提高手术 成功率。手术方法如下：在宫颈与阴道交接处，穿过黏膜面及肌层后 再穿出黏膜，环形绕宫颈缝4~5针，注意避开两侧血管，然后打结， 使宫颈内口缩小，但能通过4号Hegar扩张器。如果宫颈短时，则需上 推膀胱以缝合内口。该手术最大特点不需要切开任何组织，而只是缝 线穿过阴道部宫颈壁，简单易行，容易拆线。
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
内口松弛 C:宫颈锥切术后 D:子宫张力过大 胚胎期的雌激素暴露等 亚临床羊膜腔炎(AJOG,202(5):433,2010) 感染
诊断
一、病史：对诊断极为重要 具有明确的宫颈损伤史或者妊娠中期反
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
2、宫颈应力试验（cervical stess test），经宫底加压或孕妇站立 一段时间后观察宫颈结构的变化，如果宫颈明显缩短或宫颈内口 呈现漏斗状则宫颈机能不全可能性大。有助于无症状不典型宫颈 机能不全的早期诊断，这一试验主要用于有高危因素而宫颈长度 达不到诊断标准的孕妇。
3、B超检查：孕期B超动态测量宫颈长度以及宫颈内口扩张对宫颈 机能不全的早期诊断十分重要。妊娠15~20周宫颈长度≤20mm 或内口宽度≥15mm，即能做出诊断。对于高危孕妇建议自孕15 周开始B超测量宫颈长度，间隔1~3周动态监测宫颈长度，宫颈 机能不全者随孕周的增加，宫颈明显缩短，每周0.4~0.8cm，或 伴有宫颈内口漏斗形成。
治疗
经腹宫颈环扎术(transabdominal cervical cerclage，TAC)。 宫颈环扎术由Shirodkar在1955年首次报道，是在宫颈内
口水平环形切开宫颈并分离膀胱，经过宫颈旁阔韧带在宫 颈内口和子宫下段水平放置环形缝线。 宫颈环扎术分为3种：(1)择期宫颈环扎术：此类患者均在 孕前或孕早期明确诊断而行择期手术；(2)应急性宫颈环扎 术：超声发现宫颈管<2.5cm，宫颈内口呈“漏斗状”改 变时行手术；(3)紧急宫颈环扎术：患者有典型的宫颈机能 不全症状，宫颈扩张≥2cm，有或无宫缩，宫颈外口可见 或未见胎胞。
宫颈机能不全的诊断及治疗
基本概念
宫颈机能不全症（cervical incompetence）， 也称宫颈内口松弛症
发生率约为0.27%~1.84% (1~2%) 是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原
因之一
先天发育 不良
病
因
A:先天性子宫颈发育不良、过短或缺损，初次 妊娠即表现宫颈机能不全
术后密切观察有无流产或分娩发动征兆，术后应卧床休息，预防性应 用宫缩抑制剂和抗生素。Odibo等（2003年）系统回顾分析了宫颈环 扎术与单纯期待疗法在预防早产的效果，发现宫颈环扎术者产后发热 比例增加。主张宫颈环扎术术前常规进行阴道、宫颈分泌物检查和培 养，术前存在感染者，先给予对症治疗，感染控制后再手术。术后常 规预防性应用抗生素，严密监测，一旦发现感染，立即拆除缝线。
术后妊娠期任何阶段出现宫缩，孕妇应及时来院就诊，经治疗宫缩不 能被抑制者，应拆除缝线，以防流产或早产不可避免时引起宫颈、子 宫下段、阴道等软产道撕裂；否则待孕37周后拆除缝线。对于妊娠34 周前发生胎膜早破者是否及时拆除，目前意见不一致。Jenkins等于 2000年比较发现宫颈环扎术后，妊娠34周前发生胎膜早破立即拆除 缝线和延缓拆除缝线的母婴预后，后者破膜至最终分娩的间隔明显延 长，而且两组新生儿败血症和母体感染率并没有增加。所以，一旦发 生未足月胎膜早破，在积极应用宫缩抑制剂和预防感染的情形下，监 测宫缩和感染迹象，适当推迟拆线时间。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）手术后处理
孕期手术时机的确定
预防性宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗