宫颈机能不全 PPT
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宫颈机能不全ppt课件
24W
.
10
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
.
11
方法
.
12
.
13
Shirodkar宫颈. 环扎法
14
改良Shirodkar宫. 颈环扎法
15
术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
病因
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
.
4
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
.
5
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
.
6
.
16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W
Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分 钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
.
17
.
8
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
.
9
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
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10
术前准备
术前应查白带及做阴道分泌物培养，若阳性 应治疗转阴后再行手术
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11
方法
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12
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13
Shirodkar宫颈. 环扎法
14
改良Shirodkar宫. 颈环扎法
15
术后
1.宫缩抑制剂：硫酸舒喘灵2.4-4.8mg， tid；宫缩明显时MgSO4 5-10g静脉用药。
2. 保胎：VitE，黄体酮40mg，Bid，肌注。 3. 预防感染，保持外阴清洁。 4. 卧床休息，注意腹痛及阴道流血情况。
病因
先天性：发育不良（胶原/平滑肌）
后天性：机械性损伤、创伤因素
.
4
诊断
1、既往妊娠史：
有流产尤其是妊娠中期(20～22周) 流产史。
无明显的宫缩而宫口开大、羊膜囊膨出而发 生流产
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5
2、阴道检查：
诊断
典型的病例是妊娠中期无明显的腹痛而宫颈 内口开大2 cm 以上,宫颈管缩短并软化
.
6
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16
拆除缝线时机
Shirodkar：选择性剖宫产；36W
Rand：无产科并发症时37-38W
Abdelhak（2000）：临产后(规律宫缩,30 分 钟内4 次宫缩,或破膜) 拆除缝线并没有增加宫 颈裂伤和子宫破裂的危险,没有增加宫颈难产 的发生
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17
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8
治疗
孕期：宫颈环扎术： 预防性：妊娠10～16 周实施,主要针对有
因宫颈机能不全造成流产及早产的患者。
补救性：针对28 周前无宫缩而宫颈扩张或 宫颈管展退(伴有或不伴有胎膜膨出)
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9
手术指征及注意事项
孕前诊断明确的宫颈机能不全 无出血、宫缩、破膜情况 胎儿存活无畸形 操作前一周无性生活 选择手术时机：12～14/13～18，最晚不超过
《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识(2023年版)》全文内容解读ppt课件【30页】
06
子宫颈机能不全的遗传与预 防
遗传因素
子宫颈机能不全有家族聚集现象
部分患者存在家族遗传史，其一级亲属患病风险较普通人群增加2-3倍。
基因突变与子宫颈机能不全相关
已发现多种基因突变与子宫颈机能不全发病有关，如胶原蛋白基因、成纤维细胞 生长因子受体基因等。
预防策略
加强遗传咨询与生育建议
对具有家族遗传史的孕妇，建议其在妊娠前进行遗传咨询， 并充分了解妊娠后子宫颈机能不全的风险，以制定针对性的 预防措施。
妊娠后宫颈评估与处理
对于有高危因素的孕妇，建议在妊娠早期进行宫颈评估，包 括超声检查宫颈长度、宽度及内口宽度等，以预测发生子宫 颈机能不全的可能性。
高危人群的管理
针对高危人群进行密切监测
对存在子宫颈机能不全高危因素的孕妇，建议在妊娠中期（16-20周）开始 密切监测宫颈情况，如间隔2-4周进行超声检查等。
由于CIN的发病机制尚未完全明确，临床表现缺乏特异性，诊 断方法和治疗策略尚不统一，因此，制定一份全面、科学、 实用的《子宫颈机能不全临床诊治中国专家共识（2023年版 ）》旨在提高CIN诊疗水平。
共识的制定与发布
共识的制定
由中华医学会妇产科学分会组织专家撰写，经过反复讨论、 修改和终审，最终由中华医学会妇产科学分会发布。
进一步研究不同治疗方法的适用范围和优缺 点，提出更加合理的治疗方案。
加强对子宫颈机能不全患者的长期随访和预 后评估，为患者提供更加全面的诊疗服务。
THANKS
诊断方法
病史和临床表现
妇科检查
详细了解患者的生育史、流产史、早产史等 ，以及是否存在下腹痛、腰酸、阴道流血等 临床表现。
通过妇科检查可以观察宫颈的形态、长度和 宽度，以及宫颈内口宽度和形态的变化情况 。
宫颈机能不全课件
孕期异常的子宫动脉血供
病理状态时，滋养细胞对胎床蜕膜螺旋动
脉的侵蚀受到抑制，子宫肌层螺旋动脉保 持原状不扩张或轻度扩张，母体血流通过 血管所受阻力较正常妊娠增高，使单位时 间注入绒毛间隙的母体血量减少，影响胚 胎发育和生存，RI、PI和S/D值始终处于 较高水平，最终导致胚胎发育停止。
舒张早期切迹也是一个能反映阻力大小的
宫颈机能不全
定义
宫颈机能不全(cervical incompetence)用
来描述在没有宫缩的情况下，子宫颈由于 解剖或功能缺陷而不能维持妊娠至足月。 典型的临床表现为孕中期或孕晚期的早期 宫颈的无痛性扩张，伴有妊娠囊膨入阴道， 随后不成熟胎儿的娩出。
宫颈解剖
宫颈内口无真正括约肌，多由上皮、腺 体、结缔组织及平滑肌组成，其中结缔组 织占85%，平滑肌占15%。结缔组织主要 由胶原纤维组成，弹性强，对妊娠宫颈起 到括约肌的功能。
子宫动脉测量有助于临床判断妊娠期子宫
动脉血流状态和了解循环功能，对预测和 治疗流产有一定指导价值。
孕期子宫动脉的血供
正常子宫妊娠时，由于胚胎生长发育的需
要，子宫血管出现生理性的血管重铸，螺 旋小动脉增粗，管腔扩大，血流速度增快， 成为低阻高血流状态，RI、PI和S/D值逐 渐降低，舒张早期切迹变低至消失。 螺旋动脉扩张的原因，可能是滋养细胞的 发育和母体血粘度下降所致。
未孕时正常子宫动脉RI 0.80-0.85
正常妊娠孕10周、20周、30周子宫 动脉
未孕正常子宫动脉（右侧）
未孕正常子宫动脉（左侧）
2年前孕40多天自然流产，现孕13 周+3天稽留流产
孕19周，肾病综合症.尿蛋白++，血压正常
宫颈机能不全的诊断优秀课件
复自然流产史（两次以上），而且流产时 往往无明显的子宫收缩，但颈管消失伴宫 口开大，甚至羊膜突出。
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
诊断
二、孕前检查： 1、子宫造影：内口宽大呈漏斗型扩张 2、宫颈内口阻力检查：非孕期子宫颈内口无
阻力通过8号Hegar扩张器 3、妇科检查：宫颈≤1.5cm
诊断
三、孕期检查：
1、妊娠期没有明显的腹痛，但宫颈管明显缩短伴宫颈软化，甚至 宫口开大2cm以上。
方法，目前不主张对有中期流产者常规于孕期行 宫颈环扎术，而应结合孕期B超检查结果，确定 是否手术以及手术时间。宫颈环扎术的时间通常 在12~14周，对高危孕妇孕期动态B超监测，提示 有宫颈机能不全者，及早的进行预防性手术。如 果急症下手术，失败率高。宫颈环扎术方式较多， 常用的手术方法包括经阴道Mcdonald和Shirodkar 缝合法，目前Mcdonald法在临床上应用最多。
治疗
（1）孕期手术时机的确定 （2）术前准备 （3）手术方式的选择 （4）宫颈环扎术：主要针对宫颈机能不 全造成流产及早产的病例，宜在妊娠10~16 周实施
急症（补救性）宫颈环扎术：是针对28周 前无宫缩而宫颈扩张或宫颈管展退（伴有 或不伴有胎膜膨出）
术前、术后的监测和治疗
治疗
1、非孕期手术方法 Lash法： 对反复中期流产的宫颈机能不全或曾行
宫颈环扎术失败者，在非孕期行此法以纠 正宫颈内口松弛。在前穹隆做横切口，向 上推开膀胱，暴露子宫狭部，自子宫与宫 颈连接部以上开始，向下纵行以弧形或菱 形切除子宫狭部及宫颈组织，重新缝合。 将来足月时以剖宫产为宜。
治疗
2、孕期处理 宫颈环扎术是妊娠期治疗宫颈机能不全的最佳
B:解剖学及组织学因素
后天损伤 其他
A:急产、产钳助产等因素造成的严重宫颈裂伤 B:人工流产或刮宫时宫颈扩张过快，造成宫颈
宫颈机能不全指南解读ppt课件
整理版课件
5
Cervical insufficiency: diagnosis
Diagnostic tests should not be used to diagnose
cervical insufficiency.
a. Hysterosalpingography
b. Radiographic imaging of balloon traction on the cervix
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
2
Cervical insufficiency: etiology
Cervical conization LEEP Mechanical dilation Obstetric lacerations Congenital müllerian anomalies Deficiencies in cervical collagen and elastin Utero exposure to diethylstilbestrol And so on.
c. Assessment of the patulous cervix with Hegar or Pratt dilators
d. Balloon elastance test
e. Cervical dilators to calculate a cervical resistance index
整理ciency: treatment options
Non-surgical treatment Non-surgical treatment
宫颈机能不全指南解读PPT幻灯片
1. Cerclage placement may be indicated based on a history of cervical insufficiency, physical examination findings, or a history of preterm birth and certain ultrasonographic findings.
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
pregnancy in the second trimester 2. Without contractions or labor 3. In the absence of other clear pathology
4
Cervical insufficiency: diagnosis
Can the identification of cervical shortening by TVS be an ultrasonographic diagnostic marker of cervical insufficiency?
Uterine cervix
Absence of the signs and symptoms Second trimester
A short cervical length in the second trimester is not sufficient for theal insufficiency: etiology
1. Vaginal progesterone 2. Vaginal pessary 3. Activity restriction 4. Bed rest 5. Pelvic rest
2. Cerclage should be limited to pregnancies in the second trimester before fetal viability has been achieved.
pregnancy in the second trimester 2. Without contractions or labor 3. In the absence of other clear pathology
4
Cervical insufficiency: diagnosis
Can the identification of cervical shortening by TVS be an ultrasonographic diagnostic marker of cervical insufficiency?
Uterine cervix
Absence of the signs and symptoms Second trimester
A short cervical length in the second trimester is not sufficient for theal insufficiency: etiology
1. Vaginal progesterone 2. Vaginal pessary 3. Activity restriction 4. Bed rest 5. Pelvic rest
宫颈机能不全PPT课件
疗以及转运孕妇到有早产儿抢救条件的医院分娩赢得时间，同时可作为宫颈环扎术后辅助治疗方案。一项 随机对照研究观察环扎术前口服吲哚美辛及抗生素预防感染可以延长孕周。
2019/11/12
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8
孕宫颈基质的降解，防止宫颈扩张. 近年来有观点认为其这一作用可用来治疗宫颈管缩短为主要表现的宫颈机能不全患者。 多项研究表明孕激素可以减少宫颈缩短患者早产率。2014年中华医学会产科学组早产指南
2019/11/12
.-
4
基于体格检查的诊断
• 排除分娩发动及胎盘早剥等因素，孕中期无明显诱因出现进行性 宫颈缩短或扩张，有时发现羊膜囊突出，考虑诊断宫颈机能不全， 有限的数据表明宫颈环扎术可能对于体格检查指征性患者有效。
• 一项大型系统回顾分析纳入了2项前瞻性队列分析及6项回顾性分 析，对于该类患者进行宫颈环扎术可以改善预后。环扎手术后新 生儿存活率71%，而观察组仅为43%，两组妊娠结局有显著差异， 宫颈环扎术可平均延长孕周33.98天。
• 体格检查指征性环扎：以往的观点认为，患者在排除分娩发动及胎盘早剥等因素， 无明显诱因出现进行性宫颈扩张，是体格检查指征性环扎的适宜人群。
• 超声指征性环扎术：纳入多个随机试验的大型系统回顾分析在比较了对于孕中期宫 颈长度缩短的患者行手术或不行手术治疗，得到以下结论：①对于单胎妊娠、宫颈 长度＜25mm且有孕34周前自发性早产病史的孕妇，虽然不足以诊断为宫颈机能不 全，但有证据表明，对此类患者行宫颈环扎术是有效的，宫颈环扎术使早产的比例 明显下降，从而改善了新生儿预后，降低了发病率及死亡率。在结合患者病史及超 声检查结果后，宫颈环扎术应予以考虑；②对于没有自发性早产病史，但是宫颈长 度在孕16~24周小于25mm的患者，行宫颈环扎术后其早产率没有显著下降。
2019/11/12
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8
孕宫颈基质的降解，防止宫颈扩张. 近年来有观点认为其这一作用可用来治疗宫颈管缩短为主要表现的宫颈机能不全患者。 多项研究表明孕激素可以减少宫颈缩短患者早产率。2014年中华医学会产科学组早产指南
2019/11/12
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4
基于体格检查的诊断
• 排除分娩发动及胎盘早剥等因素，孕中期无明显诱因出现进行性 宫颈缩短或扩张，有时发现羊膜囊突出，考虑诊断宫颈机能不全， 有限的数据表明宫颈环扎术可能对于体格检查指征性患者有效。
• 一项大型系统回顾分析纳入了2项前瞻性队列分析及6项回顾性分 析，对于该类患者进行宫颈环扎术可以改善预后。环扎手术后新 生儿存活率71%，而观察组仅为43%，两组妊娠结局有显著差异， 宫颈环扎术可平均延长孕周33.98天。
• 体格检查指征性环扎：以往的观点认为，患者在排除分娩发动及胎盘早剥等因素， 无明显诱因出现进行性宫颈扩张，是体格检查指征性环扎的适宜人群。
• 超声指征性环扎术：纳入多个随机试验的大型系统回顾分析在比较了对于孕中期宫 颈长度缩短的患者行手术或不行手术治疗，得到以下结论：①对于单胎妊娠、宫颈 长度＜25mm且有孕34周前自发性早产病史的孕妇，虽然不足以诊断为宫颈机能不 全，但有证据表明，对此类患者行宫颈环扎术是有效的，宫颈环扎术使早产的比例 明显下降，从而改善了新生儿预后，降低了发病率及死亡率。在结合患者病史及超 声检查结果后，宫颈环扎术应予以考虑；②对于没有自发性早产病史，但是宫颈长 度在孕16~24周小于25mm的患者，行宫颈环扎术后其早产率没有显著下降。
宫颈机能不全PPT课件
谢谢！
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/3
拆线
子宫托治疗宫颈机能不全
妊娠30周前发现宫颈长度小于25mm者可使用 子宫托均于34－36周时取出，如有胎膜早破、宫缩、
阴道出血或明显不适时及时取出。 根据阴道拭子培养是否阳性应用抗生素 禁忌症：有宫缩、胎膜早破、孕妇发热、CRP升高、
WBC大于15*109 /L、阴道异常排液和出血
一般用于先天性宫颈发育不良宫颈严重裂伤或瘢痕前次经阴环扎失败12精选ppt阴道清洁度良好宫颈无血性分泌物是手术成功的必要条件13精选ppt手术示意图14精选ppt常规给予抗生素预防感染有血性分泌物者延长抗生素使用时间15精选ppt如有胎膜早破宫缩阴道出血有感染迹象应及时拆线16精选ppt子宫托均于3436周时取出如有胎膜早破宫缩阴道出血或明显不适时及时取出
宫颈机能不全的诊治
宫颈机能不全
(cervical incompetence)
定义：先天性或后天性子宫颈内口之形态、结构 和功能异常引起的在非妊娠状态下子宫颈病理性 扩张现象
典型的临床表现：反复发生、急性、无痛、无宫 缩和流血的妊娠终止现象
发生率及病因
发生率：0.1%-2% 在妊娠16-28周习惯性流产中占15%左右
阴道清洁度良好、宫颈无血性分泌物是手术成功的必 要条件
手术示意图
术后注意事项
卧床休息，必要时抬高床尾，垫高患者臀部 保持外阴清洁 指导患者饮食，保持大便通畅 避免增加腹压的活动及体力劳动 常规给予抗生素预防感染，有血性分泌物者延长抗生
素使用时间
缝线拆除时机
有剖宫产指征者可在行剖宫产术中拆除缝线 计划经阴道分娩者可在妊娠37-38周拆除缝线 如有胎膜早破、宫缩、阴道出血、有感染迹象应及时
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诊断
1、宫颈机能不全的诊断主要依据妊娠中 期反复自然流产早产史和经阴 B 超测量 宫颈内口宽度、宫颈长度。 2、超声显示： ①宫颈长度 ≤3cm可提示诊断,≤2cm可明 确诊断。
②宫颈内口宽度≥1.5cm,宫颈管宽度 ≥0.6cm。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
治疗
治疗方法一般都主张在孕14-18周期间进行子宫颈内扣环扎 术。手术成功率可达90%。
拔除宫颈机能不全
主要内容
一、病案回顾 二、宫颈机能不全的定义、病因 三、宫颈机能不全的临床表现 四、宫颈机能不全的诊断 五、宫颈机能不全的治疗
病案回顾
杨红彦，女，33岁。以“停经94天，B超提示宫颈口扩张12天” 为主诉入院。自诉平素月经周期40天，量中等。末次月经2009年 10月1日，停经40天自测尿妊娠试验阳性，停经2月出现早孕反应。 12天前来我院就诊行彩超检查提示宫内妊娠，12周+3天，宫颈机 能不全，建议孕14周后入院手术治疗。今日门诊以“宫内孕14周 +3天宫颈机能不全”收入院。病人平素体健，无慢性病病史及外 伤手术史，否认药物过敏史及输血史，孕8产0，自2001年1月至 2008年孕龄2-6流产7次。查体：体温37.1℃，呼吸21次/分，脉 搏82次/分，血压120/80mmHg，宫底位于脐下2指，子宫放松良 好，胎心140次/分。妇科检查：已婚未产式。阴道容二指，见少 许咖啡色分泌物。宫颈光滑，外口未开。
宫颈环扎术
术前护理：
一旦确诊，应告知患者卧床休息，如果宫口已开大，甚至伴有羊膜 囊脱出应当绝对卧床，必要时抬高床尾; 保持大便通畅，防止屏气 用力。术前除完成常规检查外，还应完成超声检查和宫颈分泌物检 查，必要时行胎儿羊水染色体检查。
术后护理：
绝对卧床2-3天，抬高臀部30°，以减轻宫颈口压力。留置尿管1天，
定义
宫颈机能不全亦称子宫颈内口闭 锁不全、子宫颈口松弛症。指在没有 宫缩的情况下，子宫颈由于解剖或功 能缺陷不能维持妊娠至足月。
正常宫颈的结构
病因
临床表现
宫颈功能不全的表现主要是早产及 中、晚期重复性流产，反复流产者发 生率为8%～15% 。
宫颈机能不全所致流早产，约占所 有妊娠的 0. 05% ～1. 8%，约有 20% 发生在妊娠 13 ～27 周。