吕静---门诊癌痛患者全程管理课件
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是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈， 病因复杂，有些尚未完全被确认的疾病的概括 性总称
癌痛：
2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 可发生在癌症的每一个阶段
吕静---门诊癌痛患者全程管理
11
癌痛的全程管理
关键要素 癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
吕静---门诊癌痛患者全程管理
29
5、动态评估
治疗效果
不良反应
吕静---门诊癌痛患者全程管理
30
6、出院随访
门诊随访
电话随访
吕静---门诊癌痛患者全程管理
31
门诊癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
门诊癌痛患者全程管理
吕静 青岛大学附属医院 肿瘤科
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念
三、门诊癌痛简化评估滴定
四、病例分享
吕静---门诊癌痛患者全程管理
2
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念
三、门诊癌痛简化诊疗流程
四、病例分享
吕静---门诊癌痛患者全程管理
3
癌痛特点
吕静---门诊癌痛患者全程管理
吕静---门诊癌痛患者全程管理
6
门诊癌痛治疗工作体会
吕静---门诊癌痛患者全程管理
7
门诊癌痛患者
需要更多关注门诊癌痛患者 遵循规范化诊疗流程——全程管理 简化评估及滴定流程
吕静---门诊癌痛患者全程管理
8
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理
三、门诊癌痛简化评估滴定
四、病例分享
吕静---门诊癌痛患者全程管理
4
癌痛规范化治疗 示范病房
2011年 卫生部 “ 癌痛规范化治疗 示范病房（GPM ）”创建活动
肿瘤科:2012年9 月获得全国第一 批GPM称号
吕静---门诊癌痛患者全程管理
5
青大附院癌痛特色专科门诊
n 2014年1月， 青大附院开设 癌痛特色专科 门诊n 年接诊癌痛患ຫໍສະໝຸດ 者千余人次2021/6/20
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时内 按目前有效剂量
按需给药
如果2~3个剂量周期后
疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和吕治静疗---门诊癌痛患者全程管理
27
第三步：第2、3天动态评估
9
全程管理的概念
近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念， 使患者获得更大的生存获益和生活质量的提 高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终身 在医生指导下进行治疗随访
吕静---门诊癌痛患者全程管理
10
慢性病的定义
慢性非传染性疾病：
25
第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih起始
前24小时药物总量转换为吗啡针剂， 以之10-20%为起始剂量
吕静---门诊癌痛患者全程管理
26
第二步：30min后及24h内动态评估
目的：确定滴定初始剂量
吕静---门诊癌痛患者全程管理
18
4、规范治疗
WHO三阶梯止痛原则——规范治疗的基石
3
2
1
吕静---门诊癌痛患者全程管理
19
剂量滴定
速效吗啡滴定流程
卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年 版）》
NCCN指南
吕静---门诊癌痛患者全程管理
20
速效吗啡滴定流程 ——诊疗规范
17
3、疼痛诊断 ——既往药物治疗情况
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）
FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或 者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐 受
非阿片耐受（Opioid Naϊve）
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者， 因此也没有表现出明显的耐受
吕静---门诊癌痛患者全程管理
12
住院癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
吕静---门诊癌痛患者全程管理
13
1、癌痛筛查
门诊分诊护士
吕静---门诊癌痛患者全程管理
14
2、癌痛评估
评估依据：患者主诉 评估原则：常规、量化、全面、动态
22
第二步：30min后及24h内动态评估
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
解救：剂量增加 50%~100%
解救：剂量增加 25%~50%
解救：剂量增加 0-25%
如果2~3个剂量周期后
疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和吕治静疗---门诊癌痛患者全程管理
吕静---门诊癌痛患者全程管理
21
第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih
q4h
阿片耐受患者
前24小时药物总量转换为吗啡针剂，
平均分为6份 q4h ih 固定给药
吕静---门诊癌痛患者全程管理
疼痛筛查
吕静---门诊癌痛患者全程管理
15
量化评估
数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS) 面部表情评估量表
吕静---门诊癌痛患者全程管理
16
3、疼痛诊断 ——病理生理分类
依据：病史、疼痛性质 分类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛 目的：三环类抗抑郁药物/抗惊厥药物？
吕静---门诊癌痛患者全程管理
23
第三步：第2、3天动态评估
n 第2天 n 总结前24h（第1日）总量=q4h固定剂量+解救剂量 n 平均分为6份，为第2天滴定q4h固定剂量 n 如NRS超过3分，以总剂量的10-20%处理爆发痛
n 第3天：以此类推
吕静---门诊癌痛患者全程管理
24
速效吗啡滴定流程 —NCCN指南
吕静---门诊癌痛患者全程管理
n 第2天 n 总结前24h（第1天）总量=起始剂量+解救剂量 n 总量的10-20%为第2天的起始剂量，继续滴定
n 第3天：以此类推
吕静---门诊癌痛患者全程管理
28
不足
用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂
——滴定流程复杂，不易掌握 ——需住院进行,不适合门诊患者
癌痛：
2004年，提出慢性疼痛是一种疾病 可发生在癌症的每一个阶段
吕静---门诊癌痛患者全程管理
11
癌痛的全程管理
关键要素 癌症是慢性疾病 全程规范治疗，提高生存质量 规范治疗的体现
癌痛全程管理的目标 让“癌症患者全程充分无痛” 生活舒适有质量 离世无痛苦、有尊严
吕静---门诊癌痛患者全程管理
29
5、动态评估
治疗效果
不良反应
吕静---门诊癌痛患者全程管理
30
6、出院随访
门诊随访
电话随访
吕静---门诊癌痛患者全程管理
31
门诊癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
门诊癌痛患者全程管理
吕静 青岛大学附属医院 肿瘤科
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念
三、门诊癌痛简化评估滴定
四、病例分享
吕静---门诊癌痛患者全程管理
2
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理的概念
三、门诊癌痛简化诊疗流程
四、病例分享
吕静---门诊癌痛患者全程管理
3
癌痛特点
吕静---门诊癌痛患者全程管理
吕静---门诊癌痛患者全程管理
6
门诊癌痛治疗工作体会
吕静---门诊癌痛患者全程管理
7
门诊癌痛患者
需要更多关注门诊癌痛患者 遵循规范化诊疗流程——全程管理 简化评估及滴定流程
吕静---门诊癌痛患者全程管理
8
内容提要
一、背景及意义
二、全程管理
三、门诊癌痛简化评估滴定
四、病例分享
吕静---门诊癌痛患者全程管理
4
癌痛规范化治疗 示范病房
2011年 卫生部 “ 癌痛规范化治疗 示范病房（GPM ）”创建活动
肿瘤科:2012年9 月获得全国第一 批GPM称号
吕静---门诊癌痛患者全程管理
5
青大附院癌痛特色专科门诊
n 2014年1月， 青大附院开设 癌痛特色专科 门诊n 年接诊癌痛患ຫໍສະໝຸດ 者千余人次2021/6/20
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
剂量增加 50%~100%
重复相同剂量
最初24小时内 按目前有效剂量
按需给药
如果2~3个剂量周期后
疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和吕治静疗---门诊癌痛患者全程管理
27
第三步：第2、3天动态评估
9
全程管理的概念
近几年规范化治疗中提出的一个新的理念
定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念， 使患者获得更大的生存获益和生活质量的提 高
从（诊断---治疗---副作用处理---随访--生命终结）制定系统长期的规范方案，终身 在医生指导下进行治疗随访
吕静---门诊癌痛患者全程管理
10
慢性病的定义
慢性非传染性疾病：
25
第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih起始
前24小时药物总量转换为吗啡针剂， 以之10-20%为起始剂量
吕静---门诊癌痛患者全程管理
26
第二步：30min后及24h内动态评估
目的：确定滴定初始剂量
吕静---门诊癌痛患者全程管理
18
4、规范治疗
WHO三阶梯止痛原则——规范治疗的基石
3
2
1
吕静---门诊癌痛患者全程管理
19
剂量滴定
速效吗啡滴定流程
卫生部《癌症疼痛诊疗规范（2011年 版）》
NCCN指南
吕静---门诊癌痛患者全程管理
20
速效吗啡滴定流程 ——诊疗规范
17
3、疼痛诊断 ——既往药物治疗情况
阿片类药物耐受（Opioid Tolerant）
FDA将每日至少接受60mg吗啡或30mg羟考酮或 者其他等量阿片类药物达到一周或更长时间视为耐 受
非阿片耐受（Opioid Naϊve）
没有长期将阿片类药物作为每天基础用药的患者， 因此也没有表现出明显的耐受
吕静---门诊癌痛患者全程管理
12
住院癌痛全程管理 ——规范化诊疗流程
1 癌痛筛查
2 癌痛评估
3 癌痛诊断
6 出院随访
5 动态评估
4 规范治疗
吕静---门诊癌痛患者全程管理
13
1、癌痛筛查
门诊分诊护士
吕静---门诊癌痛患者全程管理
14
2、癌痛评估
评估依据：患者主诉 评估原则：常规、量化、全面、动态
22
第二步：30min后及24h内动态评估
皮下给药30min后 再评估疗效和不良反应
疼痛评分 未变或增加
疼痛评分 降至4~6
疼痛评分 降至1~3
解救：剂量增加 50%~100%
解救：剂量增加 25%~50%
解救：剂量增加 0-25%
如果2~3个剂量周期后
疗效不佳，考虑静脉滴定
和/或后续疼痛处理和吕治静疗---门诊癌痛患者全程管理
吕静---门诊癌痛患者全程管理
21
第一步：确定初始剂量
疼痛评分≧4或 出现未控疼痛的临床指征
（未达到患者的目标）
皮下速效吗啡 （镇痛作用30分钟达峰）
非阿片耐受 短效吗啡 2~5mg ih
q4h
阿片耐受患者
前24小时药物总量转换为吗啡针剂，
平均分为6份 q4h ih 固定给药
吕静---门诊癌痛患者全程管理
疼痛筛查
吕静---门诊癌痛患者全程管理
15
量化评估
数字分级法（NRS) 主诉疼痛分级法（VRS) 面部表情评估量表
吕静---门诊癌痛患者全程管理
16
3、疼痛诊断 ——病理生理分类
依据：病史、疼痛性质 分类：伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛 目的：三环类抗抑郁药物/抗惊厥药物？
吕静---门诊癌痛患者全程管理
23
第三步：第2、3天动态评估
n 第2天 n 总结前24h（第1日）总量=q4h固定剂量+解救剂量 n 平均分为6份，为第2天滴定q4h固定剂量 n 如NRS超过3分，以总剂量的10-20%处理爆发痛
n 第3天：以此类推
吕静---门诊癌痛患者全程管理
24
速效吗啡滴定流程 —NCCN指南
吕静---门诊癌痛患者全程管理
n 第2天 n 总结前24h（第1天）总量=起始剂量+解救剂量 n 总量的10-20%为第2天的起始剂量，继续滴定
n 第3天：以此类推
吕静---门诊癌痛患者全程管理
28
不足
用药次数多，患者依从性差 增加护士工作量 根据疼痛分级给予不同百分比的加量 稳定后需换算为缓释制剂
——滴定流程复杂，不易掌握 ——需住院进行,不适合门诊患者