慢阻肺比较常见,如何用药治疗?

慢阻肺比较常见 ,如何用药治疗 ?
慢阻肺（COPD）是位于肺部的慢性早期炎症,多数都是因为慢性退化支气管
炎和急性肺气肿持续迁延而引起形成。

关于慢阻肺的药物治疗，临床上主要是通
过一些药物进行肺部抗炎和帮助扩张肺部支气管等治疗，具体使用药物类型有4个，分别是吸入性糖皮质激素；脱氧茶酰胆碱酸酯类抗炎药物；β2受体激动剂；其他抗炎性胆碱酯类药。

一、糖皮质激素
慢阻肺是气道的慢性炎症性疾病，一般应用糖皮质激素来进行抗炎治疗。

激
素在急性加重期和稳定期均可使用，具体使用如下。

1.
使用方法
对于处于稳定期患者,长期连续吸入多种激素并不能有效阻止局部炎症进一
步发展的进程；而对于FEV1＜50%并且临床表现症状反复明显加重的COPD患者，
可以长期规律地吸入多种激素联合进行足疗程地治疗。

COPD急性加重期予以口服激素治疗,建议COPD患者每天一次口服泼尼松30-
40mg,连续口服7-10天后慢慢进行减量服用直至完全停药。

该类型药物的实际药
效并不会随着患者持续用药时间的不断延长而增加，反而会导致药物的副作用有
所增加。

1.
慢阻肺稳定期皮质激素的使用原则
吸入激素治疗在慢阻肺稳定期，虽然可以长期应用，但并不能有效地阻止其
给药剂量值在FEV1的水平明显降低或有上升率的趋势。

尽管如此，它仍然可以
有效用于改善呼吸困难等症状、改善患者的呼吸肺功能、减少急性呼吸哮喘反复
发作以及降低发生的次数、提高日常生活及工作的质量。

1.
吸入皮质激素的副作用
长期大量地吸入皮质激素，在一定程度上会导致年龄大的女性尤其是更年期
的女性出现骨钙含量减少，骨密度降低，从而容易导致骨质疏松。

二、茶碱类药物
（一）茶碱类药物常见种类和剂型
茶碱是一类呼吸系统平喘的药物，能有效降低呼吸道平滑肌的张力，导致呼
吸道扩张，在COPD中广泛应用,目前临床最常见的药物有两类：茶碱和多索茶碱。

从剂型上分,还有普通外用茶碱、缓释型茶碱以及控释型茶碱，后面两种类型的
药物可以采用口服给药，每天服用一次或者是2次。

茶碱的人体起始血药剂量一
般不要高于400mg/d，除非已明确准备及时监测患者的血药浓度，否则不能超过
该剂量。

有许多研究人员提出建议，成人服用的最大茶碱剂量标准应该降到
600mg/d,并检测最大茶碱剂量时血清的水平。

多索茶碱一般采取口服用药,通常
成人每次0.2～0.4g,一天使用2次；多索茶碱也可用于静脉注射,成人每次
200mg,12小时1次。

血浆茶碱血药浓度升高大于5mg/L的时候，就会产生治疗的
作用；但是当血药浓度升高大于15mg/l的时候，其药物的副作用增加也较为显著。

1.
影响茶碱浓度的因素
吸烟、饮酒、服用利福平等各类药物等，均可通过激素诱导作用，降低患者
肝脏内血中磷酸茶碱分解氧化酶的含量，加快患者血中磷酸茶碱的血液进入率和
肝清除率,使患者血中磷酸茶碱在人体肝脏和血清系统中的药物浓度得到明显降低。

1.
茶碱类药物的副作用
理论上来讲,使用茶碱应该监测血药浓度,以此来估计疗效和毒副作用,因为
茶碱浓度不足起不到应有的作用；如果茶碱血药浓度过高,可以直接导致患者心
律失常,甚至导致休克，严重者甚至会直接威胁患者的生命安全，也可以引起恶心、呕吐、不安、失眠及易激动等神经系统症状。

三、β2受体激动药
（一）β2受体激动药的种类和剂型
β2受体激动药物它是一种常用支气管气道扩张平喘药，作用于患者气道壁
的平滑肌和肥大细胞等弹性细胞膜组织表面的一种β2受体﹐可以舒张患者气道
壁和平滑肌，缓解患者喘息时的症状。

可以细分为短效应用β抗原受体激动剂
类药(SABA)，常用的药物有沙丁胺醇、特布他林等，作用维持4～6小时；长效
β受体激动药,作用维持12小时,如福莫特罗、沙美特罗等。

1.
沙丁胺醇气雾剂使用注意事项
沙丁胺醇是用于缓解轻度甚至中度急性呼吸哮喘严重症状的一种首选治疗药物,也可应用于严重运动性呼吸哮喘的早期预防。

每次吸入100～200ug沙丁胺醇，如有特殊情况可以每隔20分钟吸入一次。

1小时后发现疗效不佳或不满意者，则
应向专科医生进行咨询或及时去医院就诊。

4小时内不超过8喷。

这类哮喘治疗
药物应按实际需要和临床间歇应用剂量配合使用,不能长期、单一或大剂量重复
使用,否则很有可能会引起急性下肢肌和骨骼肌肉收缩性震颤、低血钾、心律紊
乱等不良反应。

该药也可以用于慢阻肺患者缓解呼吸困难。

四、抗胆碱药物
（一）抗胆碱药物的种类和剂型
可吸入的抗胆碱能药物又是另一种支气管舒张药,主要用于慢阻肺患者的稳
定期治疗。

短效作用抗胆碱能药物(SAMA),作用时间4-8小时,代表药物为异丙托
溴铵,长效抗胆碱药物(LAMA)作用时间维持在12小时,代表药物有噻托溴铵。

它
们是通过干粉吸入剂的形式吸入。

（二）抗胆碱能药物使用注意事项
目前慢阻肺最常使用的抗胆碱能药物为噻托溴铵,其使用注意事项如下。

1、药物为胶囊,仅供吸入,不能口服。

2、噻托氢氯溴铵只能作为每日一次初始维持持续治疗的新型支气管急性扩张痉挛药,不能被应用于急性支气管扩张痉挛急性反复发作的初始维持治疗,即作为抢救用和治疗用的药物,属于稳定期慢阻肺维持治疗药物。

3、与其他同类抗炎性胆碱能抑制药物一样，对于窄角型青光眼、前列腺皮质增生或伴有膀胱颈梗阻的男性患者应谨慎遵循医嘱使用。