【经方临证】葛根黄芩黄连汤加味治疗大便溏泻案
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【经方临证】葛根黄芩黄连汤加味治疗大便溏泻案
【经方临证】葛根黄芩黄连汤加味治疗大便溏泻案
案一:王某,男,50岁,形体中等偏瘦。
2012年8月30日来诊。
患者大便溏泄几十年,每日1~3次不等,因无腹痛,对其生活影响不大而不重视治疗,数月前,因腹泻加重,到个体诊所治疗,所服中药方甚大,含黄连、黄柏等一大堆药,疗效不显,故慕名来诊。
刻诊:早晨吃饭后即泻,黏而不爽,每日大便1~3次,无腹痛,多食水果则腹泻加重,如果食羊肉、辛辣等热性食物则鼻周发红、小便赤涩而热等,纳可,眠可,口不苦,偶尔有腻感,舌体胖大,无齿印,舌苔略腻,脉略细。
处以葛根黄芩黄连汤加味:葛根30g,黄芩10g,黄连5g,甘草10g,制大黄10g,干姜10g。
煎服,每日1剂。
2013年1月14日电话随访,服药10剂,感觉甚好,药后溏泄即止。
与前医所处之方截然不同,相比之下,该方不算苦,而且处方价格相当便宜。
因距离较远,就诊不便,遂自行继续服上方5剂以巩固疗效,不仅不再溏泄,而且有时还会便干,几十年的便溏,半月治愈,对疗效相当满意。
按:《伤寒论》第34条:“太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止。
脉促者,表未解也。
喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。
”一般将葛根芩连汤理解为治疗协热而利,相当于《中医内科学》的湿热泄痢,这与临床实际相符,对于湿热泄泻或痢疾,本方最为常用。
湿热泻痢,泻下急迫者有之,久患溏泄者亦多见。
中医认为久病多虚,该患者虽然溏泄日久,然其大便黏而不爽,这是湿热溏泄的主症。
患者食辛热性食物则热象显现,进一步说明了热象的存在,故予葛根芩连汤。
配伍制大黄以增强祛除湿热之功。
因黄芩、黄连等为苦寒之品,易伤中阳,故配伍干姜以顾护脾阳。
案二:李某,男,45岁,形体壮实。
2012年7月14日初诊。
记忆力下降、头部发闷数月。
患者善饮白酒,检查有脂肪肝,现已经很少饮酒,大便不成形,伴有烧心,吐
酸水,纳可眠可,梦多,舌质红,苔薄少,脉数。
下肢静脉曲张多年,收缩压正常,舒张压多在90~98mmHg之间。
处以葛根黄芩黄连汤:葛根40g,黄连5g,黄芩10g,甘草10g,大枣20g,干姜10g。
6剂,每日1剂。
7月21日二诊:头部发闷减,服药3天大便即成形,烧心愈,酸水已除,舌质红,脉滑。
血压110/80mmHg。
上方改干姜为20g,另加怀牛膝20g,丹参20g,桃仁10g,赤芍10g,以改善脑部血液循环,继服6剂。
7月28日三诊:服上药后,便畅身轻,舌苔薄黄略腻,脉较前略弱,血压稳定110/80mmHg,唯口干多饮,脐周直径20cm发木,双下肢发凉,怕风。
处以葛根芩连汤合桂枝茯苓丸以改善下肢血液循环,患者未再来诊。
按:患者善饮白酒,大便溏不成形,再加上烧心,吐酸水,舌质红,脉数,湿热证无疑。
记忆力下降,头部发闷,系湿热内蕴、清阳不升所致。
故予葛根黄芩黄连汤。
湿热内蕴,易阻滞头部血液循环,故予怀牛膝、丹参、桃仁、赤芍等活血之品。
药理研究发现,葛根也具有改善血液循环作用。
三诊时,患者以身半以下血循环不佳为主要表现,故合用桂枝茯苓丸。
这是笔者当时的诊治思路。