腹水消化内科病例

肝硬化
肝功能减退
门静脉高压
肝硬化失代偿期肝功能减退临床表现
ห้องสมุดไป่ตู้
消化吸收不良
营养不良 黄疸
肾上腺皮质功能减退
抗利尿激素增多 甲状腺激素减少
出血和贫血
性激素代谢
不规则低热
低蛋白血症
肝硬化失代偿期门静脉高压的临床表现 腹水
门静脉高压，有效循环血量减少，低蛋白血症， 肝脏对醛固酮和抗利尿激素灭活减弱，肝淋巴 量超过了淋巴循环引流的能力
病例特点
A
老年男性，亚急性病程
B
C
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
D
LOREM IPSUM DOLOR SIT AMET
上消化道出血最常见原因
A
消化性溃疡
B
食管胃底静 脉曲张破裂
C
急性糜烂出 血性胃炎
D
胃癌
上消化道出血、腹水、巩膜黄染、下肢水肿、结核病史
肝硬化失代偿期的临床表现
2014-01-08
体格检查 T：36.5℃ P：88次/分R：20次/分Bp：120/80mmHg 发育正常,营养中等,自动体位,神志清楚,对答切题,检查合作.全身皮肤无黄染, 未见皮疹及出血点.无肝掌和蜘蛛痣.全身浅表淋巴结未及肿大.头颅无畸形, 五官端正.眼睑无水肿,巩膜稍黄染,两侧瞳孔同圆等大,对光反应正常,两耳廓 正常,外耳道无脓性分泌物,乳突区无压痛,鼻腔通气良好,鼻窦区无压痛.口唇 红润,伸舌居中，口腔粘膜无溃疡,出血点,扁桃体不肿大,咽无充血.颈部无抵 抗,无颈静脉怒张甲状腺不肿大,气管居中.胸廓对称无畸形,双肺呼吸运动和 频率正常. 双肺叩诊呈清音,听诊两侧呼吸音清晰,未闻及干湿啰音.心前区无 隆起,心尖搏动位于左侧第五肋间左锁骨中线内1cm,搏动范围正常.心前区无 震颤,摩擦感.心浊音界锁骨中线距前正中线9cm.听:心率88/min,心律齐,各瓣 膜区未闻及杂音和心包摩擦音.周围血管征:无毛细血管搏动和枪击音. 腹部 膨隆,未见腹壁静脉曲张及蠕动波.腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及.未 触及包块.肝脾区均无叩击痛,有移动性浊音.双肾区无扣痛.肠鸣音正常.肛门 及生殖器未查.脊柱无畸形,活动自如,关节无红肿,下肢无可凹陷性水肿.生理 反射存在,未引出病理反射.
O ，精神、睡眠一般，食欲差，尿色淡黄，量少，具体不详，体重无明 显变化。
01
门-腔侧枝循环开放
食管胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉 扩张，腹膜后吻合支曲张，脾胃分流
02
脾功能亢进及脾大
外周血象三系减少，易并发感染和出血
03
辅助检查
项目 血常规 尿常规 肝功能 凝血酶原时间 纤维化指标 腹部B超 胃镜 1.符合肝硬化声像，胆囊泥沙样结石，胆囊壁水肿2.腹腔 积液 1.食管多发溃疡2.慢性浅表性胃炎。 结果
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消化内科病例讨论
2014-01-08
主诉：发现双下肢浮肿2月余，腹胀1月，加重伴气促1周。 现病史：患者于2月余前无明显诱因开始出现双下肢浮肿， 伴反酸、嗳气，未予重视。患者于1月前开始出现腹胀， 餐后明显，伴恶心、呕吐，常于餐后1小时左右呕吐带红 黑色胃内容物，无厌油、食欲减退、腹泻，自行服用 “藿香正气丸”后症状可稍缓解。患者1周前上诉症状逐 渐加重，性质同前，伴胸闷、活动后气促，曾排黑色成 形大便3次，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，遂至我院门 诊就医，现在进一步系统诊治门诊拟“腹胀查因”收入 我科。患者自起病以来，精神、睡眠尚可，食欲正常， 小便量正常，尿色淡黄，大便如常，约2-3次/天，为黄 色成形软便。体重较前减轻。
腹水
结果 参考范围
项目 颜色 透明度 李凡他 抗酸杆菌 细菌培养 WBC 黄色 清 阴性 阴性 阴性 40*10^6/L
RBC
ADA ALB LDH PROT
60*10^6/L
0.6U/L 1.4g/L 17U/L 2.32g/L
腹水
结果 参考范围
项目 颜色 透明度 李凡他 抗酸杆菌 细菌培养 WBC 乳白色 混浊 阴性 阴性 阴性 少许
RBC
ADA ALB LDH PROT
1390*10^6/L
0.7U/L 1.4g/L 23U/L 2.80g/L
O 主诉：腹胀2月，反复呕血1月余，再发一周。
O 现病史：患者于2月前开始出现腹胀，为全腹部饱胀不适，1月前餐后 出现呕吐，呕吐咖啡样液体，约50-100ml/次，排黑色软便约1-2次/天， 约50mg/次，伴反酸、嗳气、乏力、腹胀，无皮肤黄染，无鼻出血、 龈血、皮肤粘膜出血等 症状，入住我科治疗，经相关检查提示乙肝肝 硬化失代偿期，反流性食管炎，因腹水原因不明确，建议进一步检查 治疗，但患者不同意，给予抑酸、护胃等对症治疗后，患者症状好转、 无呕血等，自动出院。患者出院后未坚持服药，自诉腹胀减轻，食欲 明显改善；自一周前患者再次出现腹胀，食欲下降，进食即出现呕吐， 呕吐约2-3次/天，量不详，排黑色软便2-3次/天，约50-100mg/次，伴 反酸、烧心感，近几日症状加重明显，不能进食。遂来我院就诊，门 诊拟“上消化道出血”收入院。
2014-01-08
既往史：1979年曾患“肺结核”，自诉已痊愈。否认肝 炎、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、 脑血管疾病、精神疾病史，否认手上、外伤、输血史， 否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：生于广东省江门市，久居本地，无疫区、疫情、 疫水接触史，无牧区、矿山、高氧区、低碘区居住史， 无化学物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史， 吸烟20余年，平均30支/日，未戒烟。无嗜酒史。 婚姻史：育1子，配偶子女均健康。 家族史：否认家族性遗传病史。