以人为本 智能服务 依法经办 长春市医保局创新解决工伤保险经办难题工作纪实

养待 遇 支付 中 ，用 户 口本 代 替学校 证 明 发 生工伤后 参保 、伪造工伤 事故现场 、篡 统 。对超 量开 药实现 计算 机 封锁 和 医保
及 孩子 本人 持 当 日报 纸拍 照两 项手 续 。 改就 医记 录 、病 历等情况 发生 ，参 保单位 拒 付 。有 效遏 制过 度用 药 问题 。 强化诊
最大限 度维护工亡 赡养子 女的心理感 受 及 经办 人 如有 涉嫌 欺诈 、骗取 工伤保 险 疗项 目精确管理 。建立 了医保 数据库诊
和心 理健 康 ；在工 亡供 养赡 养待遇 支 付 基 金行 为 。一经核 实 。将移送公 安机关进 疗 项 目跟 踪 平 台 ，分 解 诊 疗 项 目６ ０８３
伤经 办 主动 转变 工作 思维 ，从 人 性化 角 经办 人填 写 ，要 求各 参保 单位 经办 人如 药 品 目录 的下发 。建立 医保 数据 库药 品
度 调整 工伤 经办 手续 十余 项 ，在 工亡 供 实填报 工伤 备案 内容 ，如有虚假填报 、先 使 用量 搜 索引擎 ，通过 药 品用量 干预 系
分 院作 为工伤复 发 审定机 构 ，组成 由神
经 内科 、骨科 、外科 、康复 科 专家构 成 的
评 审 团 队 ，依托 医疗机 构 对全 市 工伤 复
发进行一站式 审核 。案 ．当即审批 后 就
可 以到定 点机 构进 行 治疗 ；５至 １０级 工
以人 为本 智 能服 务 依 法 经 办
春市医保局刨新解决工伤保险经办难题工作纪实
周 哲 胡 丹
行 审核 、明确治疗 方案的工作 思路 ，由患
者 自愿 选择 治疗 定点 医疗 机构 的 方式 ，
化 解就 医 矛盾 。方便工 伤患 者 治疗 。经
过 严格 筛选 ，确定 将 中 日联 谊 医院 南湖
人 的压 力 ，因为孩 子 已经 出现 了抑郁 的 伤 待遇 支 付 的 重 要 审核 依 据 和 必要 条 医药费 的过快 上 涨 。打造 基金 运 行 良性
症 状 。这位 母亲 的诉 求 ，让 长春 医保 工 件。工伤 事故 网上登 记备案信 息 由单位 生 态圈。强化 药品精确管理 。结合新 版
简 化办 摹流 程 。为工 伤患 者 及 家属 提供人性化关怀
去 年夏 季 的一 天 ，一 位 年轻 的母 亲 来到 长春市 医保 局工伤处 泪流满 面反映 情 况 。工亡供 养待 遇领 取需 要提 供 的子 女 在校 证 明让她 特 别为难 。每 次到 学校 开证 明 。都要 让 孩子 失去 父亲 的事 在 同
中 ，进一步 要求经办单位 初审 ，对提供材 行调查处理 ，追究其法律 责任 。
项 。实现对超 范围检查 的 自动屏蔽 ，对 医
料真 实 性签 署承诺 ，防 止工亡 供 养支 付
同时 ，为确保工伤待遇如 实支付给待 疗机 构 大型设 备检 查 阳性率 、诊疗 项 目
风险 ；按照 实际工作 需求 ，调整 了 １９项 工 遇 享 受人 ，长 春市 医保 局设 计 研发 了工 医药费 占比和诊疗项 目使用次数 进行精
的虚 高 医药费 。积极 探 索工 开展 了工伤 复发 审批 业务 的调 研 ，并发
管 理办 法 ，运 用 法制 思维 解 现往返办 理复 发审核 、治疗方 案 ，为肢体
。推 动 工伤 经办 工作 向人 性 伤残 、行 动不便 的工伤 患者 带来 很 多麻 眼务转 变 。让 全市工伤保 险患 烦 。同 时也 因程序 复杂 、无权 威认 定 ．导
民为 中心 ”的工作 理念 ，对 照 还 要实现手 外伤 的门诊用药治 疗 ，为此 ， 条例》《工 伤保 险经 办规 程》， 他 来 到长 春市 医保 局 工伤处 ，提 出往返
：伤保 险 覆 盖面 ，加强 工伤保 审批 工伤 复发让 工伤高龄老 人身体承 受
｝管 理 。通 过 建立 内控 机制遏 不起 。在 老人 的 诉求 下 ，长 春市 医保 局
工伤就 医治 疗和各项 工伤待 致 工 伤 复 发 审核 经 办 面 临 诸 多 矛 盾 问
呆险基 金走上 良性运转轨道。 题 。 为解决 这一 困惑 ，本 着简 化审 批手
－ 站 式工 伤 复发 审核 。方 便工 续 ，方便 患者治 疗的初衷 ，工伤 经办部 门
，
与工伤行 政部 门联合 研究制定 了通过 引
伤 患者 ，由专 家组 对 出具治 疗方 案 后上
传至 医保 局 ，经审核 通过后 。患者 可 以到
定点机 构按 方案进行治疗 。长春 市 医保
局 在该 院设 立现 场办 公联 络 处 。工 作人
为建筑工人开展免 费义诊 、免 费健 康体检 活动
【来 ，长春 医保 工伤保 险 经办 处 工伤 ，在职业 病医院进 行住院治 疗后 ，
勺职 业 病患 者张在 波 ，身 负 两 进 第 三 方 机 构 组 成 专 家 组 对 工 伤 复 发 进
员现 场处理患 者关于 工伤 复发 治疗 的各 种 问题 ．由审核 和治疗 方 案 引发 的各种 矛盾 。及 时 解决 ，当场 审批 ，为工伤 职 工 提供 方便快 捷的服务 。中 日联 谊 医院的 专家 审核 团队每年平 均保 障了五万 余人 次工 伤患 者 的复 发治疗 审核 ，为工伤 复 发患 者就 医创 造 了一站 式服 务 方式 。赢 得了工伤患者的一致认可。
牵世界
人 社 动 态
学 和老 师面 前重 申一 次 。能 不能 简化 手 工伤 经办 部 门的信 息共 享 ，作 为工 伤认 网络 干预系统 ，严格按 照经办管理 规定 ，
续 ，不要 让孩 子在 心理 上承 受来 自周 围 定 、工伤 标记 、工伤 初 发 医药费核 报 、工 实 行基 金 出 口“精 细化 ”管 理 ，有 效遏 制
伤 网络业 务经 办流 程 ，让 业务 办理 更 加 伤 待遇 网上查询 系统 ，待遇 享 受人可 以 细化管 理。强化精确 内控。借助 软件升