肝炎性肌纤维母细胞瘤IMT的影像诊断与鉴别诊断

鉴别诊断-转移瘤
• CT及MRI可见典型“牛眼征”。增强后其周边环形强化。大多数有原发 瘤病史。病灶常多发，大小不不等，边缘光整或不光整，部分有液化坏死， 囊变及出血。
鉴别诊断-胆管细胞癌
•常伴肝叶萎缩、邻近胆管扩张、T2WI肿瘤信 号较IMT高，增强延迟强化，且内缘不规则。 CA199多升高。
鉴别诊断-肝脓肿
• 脓肿壁环形强化，一般发病急，发热，中性粒细 胞升高。不典型肝脓肿不易与IMT鉴别。另有文 献报道肝脓肿可向IMT转归，肝脓肿病灶周围巨 噬细胞聚集，在疾病进展过程中发生纤维化或透 明变，可变成炎性假瘤。
小结
• IMT在影像学上表现多样，缺乏特异性征象，其表现与病变所 处的病理过程相关。
病理
• 病理上主要分为三种组织类型: ➢粘液样/血管型:以粘液、血管、炎症区域为主。 ➢丰富梭形细胞型:形细胞夹杂炎性细胞，类似 纤维组织细胞瘤，当累
及胃肠道可被误认为平滑肌瘤或间质瘤。 ➢少细胞纤维型:致密成片的胶原纤维可类似瘀痕或硬化性纤维瘤，少
部分病例出现点、片状的钙化和化生骨。 • IMT一般以一种亚型为主，并兼具其他亚型的组织学结构。
• MRI增强:与CT动态增强相似。
鉴别诊断-肝细胞癌HCC
• 典型病例不难诊断，CT检查以早期强化为主要特征。三期表现 “快进快出”征象。
• 少血供型肝癌动脉期强化不明显，在门脉期、延迟期始终无强 化或轻度强化，强化形式与IMT有重叠，鉴别诊断困难，但肝 癌大多有肝炎、肝硬化病史，AFP阳性，T2WI上多为高信号， 形态多为圆形，而肝脏炎性假瘤T2WI可为等信号或低信号，形 态可为不规则形。
临床表现
• 常见于中年男性，多数患者无临床症状，少数出 现低热、腹痛、胆管阻塞，以及与闭塞性静脉炎 有关的门静脉高压等，肿瘤指标阴性。
发病机制
• 确切的病因仍不清楚，可能与创伤、感染及免疫变态反应等因素有 一定关系：
➢可能是微生物感染肝细胞，产生急性渗出，逐渐发生不典型增生。 ➢或门静脉感染形成炎性渗出，发生静脉炎。 ➢或是肝脓肿病灶周围巨噬细胞聚集，发生纤维化或透明变，表现为
肝炎性肌纤维母细胞瘤 IMT的影像诊断与鉴别诊
断
概述
• 炎性肌纤维母细胞瘤 (IMT)是一种少见的特殊肿瘤。
• 2002年WHO将其定义为“由分化的肌纤维母细胞性梭形细胞 组成，常伴大量浆细胞和/或淋巴细胞的一种间叶性肿瘤”;既往 命名包括炎性假瘤、浆细胞肉芽肿、炎性纤维肉瘤等。
• IMT可发生于任何年龄的任何部位，最常见于肺部、大网膜和 肠系膜，也可发生在中枢神经系统、唾液腺、胰腺、脾脏、淋 巴结、皮肤、膀胱和肝脏中。
影像表现-CT
• 无明显强化或轻度强化: 病理上这类病灶呈大片凝固性坏死，只存有少量炎 性细胞浸润。
• 周边强化: 病变内部为低密度，四周为厚薄不均环状强化带，随时间推移， 周边强化不断减退，延迟期强化区密度接近周边肝实质，病理基础为中央凝 固性坏死，周边有较多炎性细胞浸润，并有较多纤维组织和毛细血管形成。
炎性假瘤。 ➢抑或反复胆汁淤积，慢性胆T
• 多数位于肝边缘或包膜下，CT平扫大部分为低密度影，少数为 等密度影，边界欠清，形态多不规则。
• 可见血管穿行或“血管漂浮征”，即门静脉期可见病变内部有 门静脉分支穿过。
• 肝脏IMT病理组织学特点为纤维血管组织增生及炎性细胞浸润， 由于组织学特征及成分不同，其强化方式也表现不同。根据门 静脉期病灶强化方式，分为以下五种：无明显强化或轻度强化、 周边强化、中心强化、分隔状强化、整体强化。
• 病灶内部及周围纤维组织增生，伴不同程度坏死、炎症细胞浸 润是产生影像学表现多样化的基础。
• 主要强化方式分为以下五种：无明显强化或轻度强化、周边强 化、中心强化、分隔状强化、整体强化。
谢谢
• 中心强化: 病灶中心集聚大量炎性细胞。
• 分隔状强化: 炎性肉芽肿或凝固性坏死区与纤维组织相互交错，高密度分隔 为增生纤维母细胞，低密度区为浸润的慢性炎细胞，包括组织细胞、浆细胞、 淋巴细胞等。
• 整体强化: 炎性细胞浸润，病灶整体为炎性肉芽肿。
影像表现-MRI
• MRI：T1WI：等信号或略低信号，T2WI：进展期病灶，以炎 性浸润为主、纤维成分较少T2WI表现为高信号；相对静止期病 灶，炎性组织凝固坏死或大部分被纤维组织所取代，含自由水 少，T2WI呈低信号。